Амитриптилин при синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздражённого кишечника

Амитриптилин при синдроме раздраженного кишечника

Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в поведении кишечника в отсутствие каких-либо органических причин.

При синдроме раздражённого кишечника гистологическая картина соответствует скорее дистрофическим изменениям, нежели воспалительным. По Римской классификации функциональных расстройств органов пищеварения (2006) СРК относится к классу C1. СРК входит в группу наиболее распространённых заболеваний.

Примерно 15—20 % взрослого населения Земли (около 840 млн) страдают от СРК, две трети из них — женщины. Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет. Около 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью.

Органическая причина возникновения СРК не установлена. Принято считать, что основным фактором является стресс. Многие пациенты отмечают, что их симптомы нарастают во время эмоционального напряжения или после употребления определённой пищи.

К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный бактериальный рост, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов с пищевыми волокнами, переедание.

Жир в любом виде (животного или растительного происхождения) является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника. В целом можно выделить три основных фактора развития СРК:

  1. Психологические факторы.
  2. Социальные факторы.
  3. Биологические причины. Как правило, они связаны с перенесенными кишечными инфекциями. Исследования в области взаимосвязи синдрома раздраженного кишечника и постинфекционного состояния показали, что у более чем 30% пациентов эти болезни взаимосвязаны. Синдром раздраженного желудка очень быстро перерастает в СРК без надлежащего курса терапии.

Симптомы СРК у женщин ярче выражены в период менструаций, что связано с повышением в крови уровня половых гормонов.

В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения СРК:

  • с преобладающими болями в животе и метеоризмом;
  • с преобладающей диареей;
  • с преобладающими запорами.

К характерным симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе, а также редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день), изменения консистенции стула («овечий»/твёрдый либо неоформленный/водянистый стул), натуживание при дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота. У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром хронической усталости, фибромиалгии, головная боль, боли в спине. Некоторые исследования показывают, что до 60 % больных СРК обладают расстройствами психической сферы: обычно тревожностью или депрессией.

Внекишечные симптомы:

  1. Симптомы вегетативных расстройств у 50 % больных: мигрень, ком в горле, зябкость рук, неудовлетворённость вдохом.
  2. Признаки психопатологических расстройств у 15-30 % больных: депрессии, фобии, тревога, панические атаки, ипохондрия, истерия.
  3. Частое сочетание с проявлением неязвенной диспепсией 25 %, синдром раздражённого мочевого пузыря 30 %, сексуальные нарушения.

Диагностика хронического синдрома раздражённой кишки включает рентгенологическое исследование кишечника, контрастную клизму, аноректальную манометрию.

Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:

  • Боль и неприятные ощущения ослабевают после дефекации;
  • Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением частоты стула;
  • Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением формы (внешнего вида) стула.

Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли.

При диагностике следует исключить железодефицитную анемию, дефициты витаминов В12 и В9, которые проявляют схожую симптоматику.

Лечение синдрома раздраженного кишечника принято разделять на немедикаментозное и медикаментозное.

Диета и питание пациента с синдромом раздраженного кишечника

Диета позволяет исключить состояния, имитирующие СРК (непереносимость лактозы, фруктозы). Уменьшить газообразование и вздутие живота, а также неприятные ощущения, связанные с этим. Но сегодня не существует доказательств того, что больным СРК следует полностью исключать какие-либо продукты из рациона.

Прием растительных волокон имеет одинаковую эффективность с плацебо, и не доказана их эффективность при приёме пациентами с жалобами на боль в животе и запор. Британские ученые рекомендуют приём волокон в количестве 12 граммов в день, так как большее количество может сопутствовать появлению клинической симптоматики СРК.

Диетотерапия детей с СРК

Диета у пациентов с синдромом раздраженного кишечника подбирается исходя из преобладающих симптомов.

Не показаны продукты, вызывающие боль, диспепсические проявления и стимулирующие газообразование, такие как капуста, горох, фасоль, картофель, виноград, молоко, квас, а также жирная пища и газированные напитки.

Уменьшается потребление свежих фруктов и овощей. Детям до года, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуются смеси, обогащённые пребиотиками и пробиотиками.

При СРК с диареей показаны фруктово-ягодные кисели и желе, отвары из черники, крепкий чай, сухари из белого хлеба, манная или рисовая каша на воде или, при переносимости молока, на молоке, котлеты из нежирного мяса или рыбы, суп на бульоне небольшой концентрации.

При СРК с запором показаны: увеличенный приём жидкости, в том числе соки осветлённые или с мякотью и пюре из фруктов и овощей, из чернослива. Из каш рекомендуются гречневая и овсяная. Полезна пища, обладающая лёгким послабляющим эффектом: растительное масло, некислые кисломолочные напитки, хорошо разваренные овощи и другие.

Уроки заболевания

Такая составляющая немедикаментозного лечения позволяет пациентам понять суть своего заболевания, его лечение и дальнейших перспектив.

Особое внимание врачам следует уделять тому факту, что СРК не имеет тенденции к возникновению других осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

При 29-летнем исследовании пациентов с СРК уровень возникновения осложнений желудочно-кишечного тракта был практически одинаковым с абсолютно здоровыми людьми.

Взаимодействие между врачом и пациентом

Чем лучше установлен контакт между врачом и пациентом, доверительнее их отношения, тем реже пациенты обращаются с повторными визитами и обострениями клинической картины СРК.

Психотерапия СРК

Психотерапия, гипноз, метод обратной биологической связи позволяют уменьшить уровень тревоги, снизить напряженность пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при СРК направлено на симптомы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу или вызывают у них наибольший дискомфорт. Поэтому лечение СРК симптоматическое и при нём используются многие группы фармацевтических препаратов.

Антиспазматические средства

Антиспазматические средства показывают кратковременную эффективность и не показывают достаточной эффективности при длительных курсах приёма. Рекомендуются для приёма у пациентов с метеоризмом и императивными позывами к дефекации.

Анализ показал, что антиспазматические средства обладают большей эффективностью, чем плацебо,. Оптимальным считается их употребление для уменьшения боли в животе при СРК коротким курсом. Среди препаратов этой группы чаще всего используются дицикломин (англ.

dicyclomine) и гиосциамин (англ. hyoscyamine).

Антидепрессанты

Антидепрессанты назначаются пациентам с невропатической болью,. Трициклические антидепрессанты позволяют замедлить время транзита содержимого кишечника, что является благоприятным фактором при диарейной форме СРК.

Метаанализ эффективности антидепрессантов показал наличие уменьшения клинической симптоматики при их приёме, и большую их эффективность по сравнению с плацебо. Приём амитриптилина является самым эффективным у подростков, страдающих СРК.

Дозы антидепрессантов при лечении СРК меньше, чем при лечении депрессии. С особой осторожностью назначают антидепрессанты пациентам, которые имеют тенденцию к запорам.

Опубликованные результаты эффективности других групп антидепрессантов противоречивы.

Антидиарейные препараты

Анализ применения лоперамида (торговое название «Имодиум» и др.) для лечения диареи при СРК по стандартизированным критериям не проводился. Но имеющиеся данные показали его большую эффективность, чем плацебо.

Эффективность лоперамида в лечении хронической диареи, обусловленной синдромом раздраженной толстой кишки, функциональной диареей, постинфекционным синдром раздраженной кишки была продемонстрирована в целом ряде исследований.

В рекомендациях Американской ассоциации гастроэнтерологов, Британского общества гастроэнтерологов, а также в Римских критериях указывается на целесообразность применения лоперамида при синдроме раздраженной кишки в тех случаях, когда преобладает диарея.

В дополнительных рекомендациях Канадской медицинской ассоциации поддерживается использование противодиарейных препаратов (в том числе лоперамида в дозе 2–4 мг, применяющегося при необходимости до 4 раз в сутки) у пациентов с синдромом раздраженной кишки.

Лоперамид может применяться как для лечения диареи при СРК, так и профилактически, чтобы предотвратить развитие диареи перед путешествием и ожидающимся стрессом.

Противопоказанием к применению лоперамида являются запоры при СРК, а также перемежающие запоры и диарея у пациентов с СРК.

Другие средства

Бензодиазепины ограниченно используются при СРК из-за ряда побочных эффектов. Их приём может быть эффективным короткими курсами, для уменьшения психических реакций у пациентов, которые приводят к обострению СРК.

Блокаторы серотониновых рецепторов 3-го типа позволяют уменьшать болевые ощущения в животе и чувство дискомфорта.

Активаторы серотониновых рецепторов 4-го типа — применяются при СРК с запорами. Эффективность любипростона (препарата этой группы) подтверждена двумя плацебо контролированными исследованиями.

Активаторы гуанилатциклазы у больных СРК применимы при запорах. Предварительные исследования показывают их эффективность в отношении увеличения частоты стула у больных СРК с запорами.

Антибиотики позволяют уменьшить вздутие живота, предположительно за счёт угнетения газообразующей флоры кишечника. При этом нет подтверждения того, что антибиотики уменьшают боль в животе или другие симптомы СРК. Также не существует подтверждения того, что повышенный бактериальный рост приводит к появлению СРК.

Альтернативная терапия СРК включает в себя приём фитотерапевтических средств, пробиотиков, акупунктуры и добавления ферментов. Роль и эффективность альтернативных методов лечения СРК остаётся неопределённой.

История изучения СРК относится ещё к XIX веку, когда В. Гамминг (W.

Gumming, 1849) описал типичную клиническую картину больного с этим синдромом, а затем Уильям Ослер (1892) обозначил данное состояние как слизистый колит.

В последующем терминология этого заболевания была представлена такими определениями, как спастический колит, невроз кишечника и др. Термин «синдром раздражённого кишечника» был введён Де-лором (De-Lor) в 1967 году.

Придавая важность вопросам диагностики и лечения СРК Всемирная организация гастроэнтерологов объявила 2009 год «годом синдрома раздражённого кишечника».

Источник: //meddocs.info/chapter/sindrom_razdrazhennogo_kishechnika

СРК: симптомы и лечение

Амитриптилин при синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздражённого кишечника можно назвать практически болезнью современности. Ведь СРК появился не более полутора веков назад. Именно тогда об этом заболевании заговорили.

Хотя, большинство людей и по сей день не подозревают, что страдают данным недугом. Прежде всего, необходимо отметить, что симптомы, как и их причины, синдром имеет не специфические. Поэтому их не всегда просто отследить.

Приходится прежде исключить множество болезней, а только лишь после этого прийти к однозначному диагнозу.

Срк – синдром раздраженного кишечника

Имея синдром раздражённого кишечника можно спокойно жить и даже не подозревать об этом. При этом неполадки в пищеварении люди зачастую списывают на неправильное питание и стрессы. Хотя все проблемы исходят из функциональных нарушений моторики всасывания и проблемами секреции толстой кишки.

Смело можно заявить, что СРК является заболеванием среднего поколения. Зачастую, он появляется у женщин в возрасте 30-40 лет. Хотя многие учёные заявляют, что половая принадлежность здесь не причём. В мире насчитывается от 16 до 30 процентов больных. При этом, данные цифры характерны исключительно для людей уже прошедших диагностику.

А сколько ещё людей, которые даже не подозревают, что у них присутствует эта патология.

Симптомы

Даже не подозревая у себя неполадки с ЖКТ, человек выделяет особую характерную симптоматику, доставляющую ему небывалый дискомфорт и неприятные ощущения.

СРК симптомы имеет следующие:

  • Характерные изменения при дефекации. Вид стула может часто изменяться: из очень жидкого, в твёрдый и мелкий, из ленточного практически в воду. При этом человек не испытывает никакого облегчения. Сильная тяжесть в животе.
  • Боль. Именно болевые ощущения при СРК симптомы наиболее характерные. При этом практически невозможно выделить, где именно локализируется боль. Она может быть в кишечнике, или в области поджелудочной железы. При этом наблюдаются резкие и кратковременные болевые спазмы и колики.
  • Дискомфорт. Человека практически не покидает ощущение, что его желудок переполнен. Живот сильно вздут. Иногда облегчение наступает после выхода газов.
  • Тяга к мочеиспусканию. При данном симптоме, человеку постоянно хочется сходить в туалет. Даже вставая по ночам или в утреннее время, мочеиспускание не приносит никаких результатов, так же и императивные позывы могут повторяться очень часто.
  • Периодическая головная боль.
  • Полное отсутствие аппетита.
  • Тошнота с отрыжкой.
  • Изжога.

Нужно отметить, что симптомы раздраженного кишечника носят не постоянный характер. Если же дискомфорт в желудке стал регулярным, то стоит немедленно обратиться к врачу и провести комплексное лечение.

Симптомы СРК с диареей

Довольно часто симптомы СРК с диареей переносятся очень сложно. Ведь человек постоянно ощущает сильный метеоризм, особенно в утреннее время. При этом объёмы дефекации не велики, но позывы очень частые. Опорожнение кишечника не приносит желаемого облегчения.

При этом могут присутствовать и дополнительные, помимо поноса, симптомы . Больному трудного глотать, спать на левом боку, мочеиспускание становится частым и скудным, постоянные мигрени.

Боли в животе при СРК

Периодически у пациента с данным недугом возникают боли в животе. При СРК это вполне нормальное явление. В редких случаях они носят опоясывающий характер.

Хотя, нередко боль из кишечника отдаёт в позвоночник. Возникает желание быстрее лечь. Но, спазм довольно быстро проходит. Постепенно он начинает кочевать из одного места желудка в другое.

Примерно через полчаса боли в животе проходят.

Боли в пояснице при СРК

Несмотря на то, что спазм происходит непосредственно в кишечнике, боли в пояснице при синдроме раздраженного кишечника имеют ярко выраженный характер. При этом возникает ощущение, что повернуться ни  одну сторону не удастся, так как боли очень сильные. Но, они проходят через пару минут после начала приступа.

СРК с метеоризмом

Особый дискомфорт доставляет синдром с метеоризмом. Постоянное вздутие живота нелегко перенести. Даже принимая ветрогонные препараты, облегчение наступает не надолго. Газы образуются очень быстро вновь. При этом достаточно съесть даже безобидный пряник и процесс газообразования запустится по новой.

С запором

Чаще всего основные симптомы СРК с запором: метеоризм и сильные боли. При повышенном газообразовании появляется значительное давление на стенки толстой кишки. Возникает сильная боль. Как только незначительное количество газов выйдет, как правило при малой и плотной дефекации, наступает небольшое облегчение. Хотя,  желудок попросту распирает.

Причины СРК

Однозначно выделить, каковы же причины очень сложно. Специалисты выделяют целый ряд факторов способствующих возникновению СРК. К ним стоит отнести:

Хотя большинство врачей занимающихся изучением данной проблемы видят основные причины синдрома в эмоциональной неустойчивости и постоянном пребывании в стрессовом состоянии.

Лечение СРК с диареей

Необходимо отметить, что лечение зависит от того, как протекает заболевание. Если частота стула незначительна, то применение адсорбентов даст должный эффект. Правда после приёма активированного или белого угля, карбоната кальция или «Смекты» должно пройти не менее 2-3 дней для получения закрепительного эффекта и нейтрализации вредных веществ.

Когда стул очень обильный и частый, а адсорбенты не дают должного эффекта, стоит принимать «Лоперамид». Благодаря своим компонентам он эффективно замедляет движение каловых масс по кишечнику.

Лечение народными средствами

Когда нет желания прибегать к медикаментам, должный эффект окажут подручные средства имеющиеся практически у каждого человека дома. Для наступления облегчения, лечение СРК народными средствами необходимо проводить при помощи следующих средств:

  • Корица и имбирь. Для того, чтобы побороться вздутие и метеоризм стоит улучшить моторику кишечника. С этим заданием отлично справятся данные специи. Их стоит добавлять практически во все блюда и напитки.
  • Яблоки. К большому удивлению потребление хотя бы одного фрукта в день позволяет не просто ускорить моторику кишечника, но и отлично борется с запорами и большим скоплением газов.
  • Перечная мята. Она отлично борется с болевыми ощущениями, возникающими при СРК. Достаточно залить десяток листьев кипятком и дать настояться. Потребляя такой чай, о болях можно забыть. В дополнение можно добавлять сушёную и свежую мяту в качестве специй или приправ для салатов и напитков.
  • Сбор ромашки и валерианы.  Данном случае, стоит  приготовить напиток из корня валерианы, плодов тмина и фенхеля, листьев мяты и цветов ромашки. Взяв каждый ингредиент по 0,01грамму, стоит их залить 250 миллиграммами кипятка и поставить на водяную баню на полчаса. После этого дать напитку остыть. Процедить и принимать по 50 миллиграммов перед каждым приёмом пищи.

Лечение синдрома раздраженной кишки народными средствами довольно простое и при этом эффективное. Достаточно приложить хотя бы минимум усилий для того, чтобы справиться с проблемой.

Диета

Для того, чтобы побороть СРК необходимо правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Диета при СРК с диареей не так сложна и соблюдать её не составит труда. Зато результат станет ожидаемым.

В первую очередь необходимо значительно сократить потребление клетчатки. Именно она может провоцировать как усиленную перистальтику, так и газообразование. Кроме того, следует исключить продукты, провоцирующие усиленное газообразование. Поэтому о капусте в любом из её видов и бобовых стоит забыть надолго.

Пища должна быть тёплой. Потреблять большие порции запрещено. Поэтому стоит отдать предпочтение пятиразовому питанию, нежели двухразовому. Стоит увеличить потребление чистой воды. Но, при этом необходимо соблюдать одно правило: выпивать по одному стакану воды за час до приёма пищи.

Диета при СРК с диареей подразумевает полное исключение сахара и сахаросодержащих продуктов. В дополнение стоит увеличить потребление овса. Съеденная на завтрак овсяная каша позволяет нормализовать работу кишечника и предотвратить усиленное газообразование.

Медикаментозные препараты

В первую очередь необходимо определиться, как протекает СРК и с какими проблемами необходимо бороться. Только после этого подбирается лечение СРК, препараты которые будут приниматься строго по назначению.

Если пациента мучает диарея, то без «Иммодиума» и «Лоперамида» попросту не обойтись. Кроме того, для достижения положительного эффекта при диарее стоит не забывать о «Неосмектине», «Энтеросгеле», «Полисорбе», «Полифепане».

Данные препараты помогут вывести из организма токсины и предотвратят вздутие живота. 

Лечение подбирается совершенно другое, если пациента беспокоят запоры. В данном случае не обойтись без полезных бактерий и увеличения кисломолочных продуктов в рационе невозможно.

В данном случае препараты рекомендуются следующие: «Мокрогол», «Портолак», «Гутталакс капли», «Лаксигал», «Файберлекс» и некоторые другие капли слабительного действия.

Но, главное в данном случае нормализовать питание и добавить в него как можно больше клетчатки.  

Когда беспокоят боли и спазмы, то лекарства необходимо рассматривать следующие: «Но-шпа», «Димектикон», «Гидрохлорид дротаверина», «Гиосциамин», «Спазмомен».

Кроме того, необходимо учитывать и психологический фактор. Поэтому стресс, в результате которого  возник синдром раздражённого кишечника необходимо лечить правильно и сугубо под наблюдением врача.

«Тримедат» при СРК с диареей

Когда беспокоит синдром раздражённого кишечника, сопровождаемый диареей, то стоит рассматривать исключительно лучшие препараты. «Тримедат» является достойным выходом из ситуации. Несмотря на то, что его приём назначает врач, схема довольно проста.

Препарат по одной таблетке необходимо принимать 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс продолжается не менее 3-4 недель. Именно к этому периоду наблюдается стойкий эффект.

Для того, чтобы понос не вернулся, стоит продолжать принимать по половине таблетки 3 раза в день на протяжении 3-х месяцев.

СРК и диарея с температурой: регидрон

К некоторым проявлениям СРК стоит относиться с особой осторожностью. Именно к таковым относится  синдром отягощенный температурой и поносом, в таком случае «Регидрон» и препараты абсорбирующего типа станут реальным выходом. В результате сильной интоксикации организма и повысилась температура. А это значит, что принимать «Регидрон» нужно не менее 1-2 литров день на протяжении 3 дней.

«Амитриптилин»

Очень важно своевременно успокоить психику. В данном случае назначается «Амитриптилин» при СРК с диареей. Он помогает активно снять стресс и тревогу. В результате чего состояние нормализуется, а диарея проходит. Но, необходимо чётко соблюдать дозировку. Препарат в объёме 50мг необходимо принимать по 2 раза в день на протяжении недели.

«Дюспаталин»

Данный препарат отлично помогает при спазме кишечника. Но, нужно помнить, что «Дюспаталин» при СРК и поносе нужно принимать правильно и полностью соблюдать дозировки.

В данном случае необходимо помнить, что принимать одну таблетку препарата стоит за 30 минут до еды три раза в день. Именно таким образом можно предотвратить негативные последствия, возникающие после приёма пищи.

Курс лечения  не менее трёх недель.

Несмотря на то, что СРК симптомы и лечение имеет различные, справиться с недугом можно. При этом важно научиться жить правильной жизнью и соблюдать основные правила здорового питания. И главное: перестать пребывать в угнетённом состоянии и смотреть на окружающий мир с позитивом. В таком случае, никакой синдром раздраженного кишечника страшен не будет.

:

Воспаление кишечника

Кишечно-вирусные инфекции причина поноса

Понос при кишечной инфекции

Расстройство кишечника

Синдром раздраженной кишки

Источник: //ponos-x.com/lechenie-diarei/355-srk-simptomy-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.