Эндоскопия при камнях в желчном пузыре

Содержание

Камни желчного пузыря (желчнокаменная болезнь), полипы и болезни желчного пузыря-диагностика и лечение

Эндоскопия при камнях в желчном пузыре

ПАТОКА ЕКАТЕРИНА ЮРЬЕВНА эндоскопист, гастроэнтеролог-гепатолог, кандидат медицинских наук, зав. отделом эндоскопии и гастроэнтерологии (опыт работы с 1994 года) см полное резюме

КУЗНЕЦОВ КОНСТАНТИН ВАЛЕРЬЕВИЧ Эндоскопист-хирург, гастроэнтеролог, зав. отделом эндохирургии, член Европейской Ассоциации Гастроинтестинальной эндоскопии (опыт работы с 1995 года) см полное резюме

ХАРНАС СЕРГЕЙ САУЛОВИЧ Лапароскопический хирург, профессор, доктор медицинских наук, руководитель консультативного отдела хирургии и онкологии, опыт работы 37 лет, см полное резюме

МУСАЕВ ГАЗИЯВ ХАДИСОВИЧ
Специалист по УЗИ-диагностике, малоинвазивной лапароскопической хирургии, доктор медицинских наук, профессор

Мы обследуем и лечим пациентов с:

  • болезнями желчного пузыря — желчнокаменной болезнью (ЖКБ), дискинезиями желчевыводящих путей, полипозом желчного пузыря
  • болезнями печени жировой болезнью печени (стеатозом, жировым гепатозом), верификацируем гепатиты вирусного,токсического и аутоиммунного генеза
  • болезнями поджелудочной железы — панкреатитами,
  • доброкачественными и злокачественными опухолями (см. здесь)
  • болезнями пищевода ГЭРБ, рефлюксной болезнью, эзофагитами, пищеводом Барретта, ахалазией кардии и кардиоспазмом, диафрагмальной грыжей и др
  • болезнями желудка и 12 перстной кишки: язвенной болезнью, эрозивными поражениями желудка и 12-ти перстной кишки, всеми видами гастритов, полипами, новообразованиями желудка и др
  • болезнями кишечника: СРК — синдром раздраженной кишки, полипами кишечника, диареей и запорами, язвенным колитом и болезнью Крона, целиакией,  СИБР — синдромом избыточного бактериального роста в толстой кишке, дисбактериозами и др

    (в нашем центре за один день Вам могут быть выполнены гастроскопия и колоноскопия в одном сне в исполнении врачей -экспертов с Европейской практикой с последующей консультацией гастроэнтеролога к.м.н.)

КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ

    • Клинический осмотр гастроэнтеролога, к.м.н. с разработкой схемы дообследования 1.750р
    • Клинический осмотр гастроэнтеролога, к.м.н. с анализом лабораторныхданных сторонних медицинских учреждений — 2.000р
    • Клинический осмотр гастроэнтеролога, к.м.н. с анализом лабораторных данных,составлением схемы медикаментозной терапии и индивидуальной диеты — 3.450р
    • Консультация врача-специалиста с европейской практикой первичная — 1.750р
    • Консультация лапароскопического хирурга, профессора, д.м.н. — 4.850р

 СКИДКИ И УДОБНЫЕ АКЦИИ: В ГАСТРОЦЕНТРЕ проводится сотрудничество с крупными лечебными учреждениями России в области изучения Хеликобактер пилори, ГАСТРОЦЕНТР широко практикует программы акций и скидок. 

Телеканал СТС о нас:  популярная программа о здоровье от 11.06.17

ФОТОГАЛЕРЕЯ                ПРАЙС-ЛИСТ, АКЦИИ И СКИДКИ

Преимущества ГАСТРОЦЕНТРА

o ИСКЛЮЧИТЬ ОПУХОЛИ: В ГАСТРОЦЕНТРЕ Вы можете за один день, безболезненно и не затратно пройти полное обследование (Chek-up) желудочно-кишечного тракта для исключения развития опухолей, занимающих первые места по распространенности в мире и в России.
oВО СНЕ: сделать исследование во сне, что улучшает качество обследования и делает его комфортным и безопасным.
o ВСЕ ТЕСТЫ СРАЗУ: во время исследования выполняем все тесты- на Хеликобактер Пилори (готовность 3 минуты), гистология и т.д.
o СВЕРХТОЧНАЯ АППАРАТУРА: сделать исследование на EVIS EXERA II (Япония) — сверхточной современной аппаратуре: с возможностью оптического и электронного увеличения., NBI , HDTV.
o ВРАЧИ ЭКСПЕРТНОГО КЛАССА: наши врачи , к.м.н., имеют опыт от 20 лет работы в крупнейших Российских лечебных учреждениях, опыт работы в Европе и обучение в Японии для выявления и удаления через гибкий эндоскоп мельчайших, невидимых в обычный эндоскоп опухолей. Кроме того, наши специалисты занимаются лечением пациентов, одновременно являясь гастроэнтерологами, гепатологами и диетологами (Европейский стандарт врача-гастроэнтеролога).
o СРАЗУ ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА: В ГАСТРОЦЕНТРЕ Вас сразу после обследований консультирует доктор, к.м.н., гастоэнтеролог.
o СРАЗУ В ОДИН ДЕНЬ СДЕЛАТЬ ГАСТРОСКОПИЮ, КОЛОНОСКОПИЮ, ВИДЕОКАПСУЛЬНУЮ ЭНДОСКОПИЮ, БРОНХОСКОПИЮ ВО СНЕ: В ГАСТРОЦЕНТРЕ Вы за один день можете сделать все виды эндоскопических исследований и/или несколько исследований сразу: и сразу же у того же специалиста получить консультацию по медикаментозному лечению и необходимому дообследованию Ваших заболеваний.
o СРАЗУ УДАЛИТЬ ПОЛИПЫ И ПРОВЕСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ВО СНЕ И БЕЗ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ одновременно во время гастроскопии или колоноскопии, бронхоскопии: в Гастроцентре выполняются все виды (см. прайс, перечень операций) эндоскопических операций через гибкий эндоскоп («хирургия без разреза») специалистами экспертного класса.
o СРАЗУ СДАТЬ ВСЕ АНАЛИЗЫ: В ГАСТРОЦЕНТРЕ выполняются все виды лабораторных исследований и УЗИ. Вы можете за один день пройти полное обследование желудочно-кишечного тракта, а для курильщиков — и проверить состояние трахеобронхиального дерева и легких

  •  СКИДКИ И УДОБНЫЕ АКЦИИ:В ГАСТРОЦЕНТРЕ проводится сотрудничество с крупными лечебными учреждениями России в области изучения Хеликобактер пилори, ГАСТРОЦЕНТР широко практикует программы акций и скидок. 

Проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, гастроскопию (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопию) с осмотром залуковичных отделов и Фатерова соска, биохимическое исследование крови, мочи. Пациента, у которого обнаружили камни желчного пузыря обязательно планово консультирует хирург для выбора наиболее оптимальной тактики лечения

гастроцентр, цифровой видеоэндоскоп

Полипы могут иметь холестериновую структуру, при этом их ультразвуковая картина отличается от таковой при истинных полипах, тактика при наличии таких полипов не хирургическая, в этом случае пациента клинически наблюдает и лечит гастроэнтеролог (см резюме специалистов)

Источник: http://gastrocenter.pro/cholelitias/

Все виды удаления камней из желчного пузыря

Эндоскопия при камнях в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь диагностируется все чаще, а страдают от нее не только пожилые, но и молодые люди, и даже дети. В желчном пузыре постоянно находится вырабатываемая в печени желчь, часть которой выходит в тонкий кишечник, помогая процессу пищеварения.

Именно желчь снижает кислотность ЖКТ, помогает активировать выработку поджелудочной железой специальных ферментов. Камни в пузыре возникают из-за дискинезии, т. е. нарушения работы желчных проходов, при котором происходит застаивание желчи и развивается воспалительный процесс.

Интересно, что сами камни состоят из билирубина и холестерина. Причем, холестерин попадает в организм с продуктами и принимает участие в выработке витамина Д, помогает в расщеплении жиров.

При контакте с желчью, холестерин вступает в реакцию с фосфолипидами и кислотами, образуя мицеллы. Билирубин же, выделяется в результате распада гемоглобина, в организме он переносится по крови, а попадая в печень, становится строительным материалом для коньюгатов.

Причины образования камней

Неправильное питание – одна из причин образования камней в желчном пузыре

Как уже упоминалось выше, желчные камни состоят исключительно из билирубина (коньюгатов) и холестерина (мицелл). Основной причиной их образования считается длительное нахождение этих компонентов в желчном пузыре.

В этот момент происходит распад холестерина и билирубина на составляющие вещества, к которым притягиваются соли и другие органические соединения. Через некоторое время, из них образуются твердые конкременты, закупоривающие желчевыводящие протоки.

Факторы, располагающие к появлению камней:

  • гемиколэктомия;
  • холецистит;
  • ожирение;
  • длительное голодание;
  • эндокринные заболевания;
  • холестероз;
  • злоупотребление жирной и острой пищей;
  • дискинезия;
  • воспаление;
  • беременность;
  • некоторые лекарственные средства;
  • паренхимы;
  • врожденные патологии желчного пузыря;
  • метеоризм;
  • хирургические операции.

Кроме того, камни могут появиться при нарушении обменных реакций билирубина (холестерина). В этом случае, они напрямую попадают в пузырь, и уже там начинаются застойные явления, приводящие к образованию твердых фракций.

Виды камней

Виды камней в желчном пузыре

Существует несколько разновидностей таких камней, которые различаются по составу, моменту образования и причинам.

По структуре
  • слоистые;
  • волокнистые;
  • аморфные;
  • кристаллические.

 

По химическому составу 
  • билирубиновые;
  • смешанные;
  • холестериновые;
  • известковые.

 

Еще, специалисты выделяют первичные и вторичные образования, а по размеру, они могут быть как небольшими, мягкими и округлыми, так и очень крупными, с острыми и неровными краями.

Чаще всего, образуются камни смешанного вида и холестериновые, а реже – известковые.

Холестериновые конкременты мягкие, насыщенного желтого цвета и разных размеров. На раннем этапе, они хорошо поддаются медикаментозному лечению и не представляют большой опасности для желчных протоков.

Люди с сахарным диабетом в зоне риска образования камней в желчном пузыре

Факторы, предшествующие их образованию:

  • злоупотребление жирными продуктами;
  • сахарный диабет;
  • хронические поражения печени;
  • длительный прием гормональных противозачаточных средств.

В основе таких камней находится холестерин, а дополнительно, в состав входит масса органических и неорганических веществ.

Билирубиновые камни состоят из пигмента, образующегося при разложении билирубина. Важно помнить, что к их появлению приводит прием лекарственных препаратов, длительная интоксикация, инфекции, аутоиммунные поражения, анемия. Такие конкременты многочисленные, небольшие и очень твердые, не поддающиеся консервативному лечению.

Известковые, наблюдаются крайне редко и состоят из кальциевой соли, которая попав внутрь пузыря, накапливается на стенках органа, образуя очень мягкие комки, коричневого цвета.

Смешанный вид – это наличие в пузыре сразу и холестериновых, и билирубиновых фракций. В свою очередь, они могут быть заражены бактериальной инфекцией, что вызывает сильнейший воспалительный процесс слизистой оболочки.

Безоперационные методы удаления камней

Размер конкрементов определяется на УЗИ

На начальной стадии развития ЖКБ, при наличии холестериновых и смешанных камней, может использоваться безоперационный способ их удаления. Здесь могут применяться лекарственные препараты, ультразвук или народные средства.

Схему и методику лечения должен выбрать лечащий врач, и лишь после того, как определит размер и химический состав образований.

Медикаментозное растворение

Лекарственные препараты применяют только в том случае, когда желчевыводящие пути имеют хорошую проходимость, а размер камней позволяет им беспрепятственно выйти (до 15 мм в диаметре). Количество фракций не должно занимать больше 50 % объема органа, при высокой сократительной способности.

Как правило, в терапии применяют препараты, содержащие хенодезоксихолевую (Хенофальк, Хенохол) и урсодезоксихолевую кислоту (Урсофальк, Урсосан). Лекарства из первой группы, назначают из расчета 0,75 г/сутки, трижды (1 таблетка утром и 2 таблетки вечером).

Производные урсодезоксихолевой кислоты, рассчитывают исходя из веса больного (0,1 мг/кг, однократно). И те, и другие препараты препятствуют выработке холестерина, ускоряют выработку желчи, помогают растворить мелкие камни.

Длительность лечения определяет врач, на основании эффективности проводимой терапии. Но средняя продолжительность медикаментозного лечения составляет около года.

Народные рецепты

Свекольный сироп полезен также и для вашей печени

Не меньшей популярностью у больных пользуются рецепты нетрадиционной медицины. Но самостоятельно, без совета врача, их использовать не стоит, чтобы не ухудшить положение. Хорошие результаты дает употребление обычного оливкового масла. Его пьют на полчаса до еды, начиная с маленькой ложечки, постепенно доводя объем до половины стакана. Курс такой терапии – не больше 3 недель.

Можно использовать отвар из березовых листьев, собранных в начале весны и тщательно высушенных в тени. На 2 ложки (столовые) такого сырья, потребуется стакан кипятка.

Все это ставят на огонь и варят до тех пор, пока объем жидкости не уменьшится вдвое. Готовый отвар процеживают и принимают трижды в стуки, небольшими порциями (до еды).

Напиток поможет только при наличии мелких камней, а их выход будет сопровождаться довольно неприятными ощущениями.

Некоторые травники и целители, советуют приготовить полезный свекольный сироп, приготовить который очень просто. Свежую свеклу моют, очищают, крупно нарезают и варят в небольшом количестве воды до загустения. Выпивают сироп за три раза, по половине стакана на один прием.

Хорошо помогает вывести камни и обычный сок из квашеной капусты, который пьют по стакану, трижды, в течение 2 месяцев.

Такой же эффект дает и настой из брусничного листа, для приготовления которого потребуется всего ложка сухого сырья и стакан кипятка. Принимают настой по 2 ложки, не реже 5 раз в сутки.

Многие специалисты рекомендуют просто съедать пару стаканов красной рябины на протяжении суток.

Ультразвуковая литотрипсия

Процедура не требует никакой подготовки и проводится без нарушения целостности кожного покрова и болевых ощущений

Дистанционная литотрипсия выполняется двумя способами: ударно-волновым и ультразвуковым. Последний метод применяется несколько реже, но эффективен он только при наличии очень мелких образований, не сопровождаемых воспалительным процессом.

Процедура не требует никакой подготовки и проводится без нарушения целостности кожного покрова и болевых ощущений. Единственным минусом можно назвать лишь возможность поражения внутреннего слоя пузыря обломками камней и песком.

Это чревато возникновением панкреатита, колита, холецистита и других неприятных осложнений. Из-за таких рисков, метод не заслужил популярность ни у врачей, ни у пациентов.

Удаление камней с минимальной инвазивностью

Такие способы подразумевают лишь минимальное оперативное вмешательство, когда операция проводится через небольшой прокол в брюшной стенке. Выделяют лазерное дробление и химический литолиз, назначаемые для удаления образований среднего размера.

Дробление лазером

Через прокол в брюшной стенке, в желчный пузырь вводят аппарат с тонким лазерным лучом, с помощью которого камни измельчают до подходящего размера. Осложнения при процедуре такие же, как и при ультразвуковой литотрипсии.

Плюс ко всему, лазерный луч может спровоцировать ожоги слизистой, закупорку протоков крупными конкрементами. Противопоказаниями к данной операции считается вес пациента более 120 кг, пожилой возраст и наличие в анамнезе болезней сердца и сосудов, воспаление ЖКТ.

о дроблении камней ультразвуком:

Химический литолиз

В этом случае, растворение камней происходит путем введения внутрь желчного пузыря активных химических соединений. Они быстро и эффективно разрушают камни, не нанося организму никакого вреда. В передней части живота делается небольшой прокол, сквозь который в пузырь вводится тонкий катетер с лекарством.

За проведением операции, врач следит с помощью УЗИ или рентгена, а растворившиеся конкременты выходят наружу вместе с калом. Процедура не имеет ограничений и противопоказаний, не вызывает осложнений.

Операционные методы удаления

При наличии большого количества крупных образований, закупорке протоков, врачи проводят полноценное хирургическое вмешательство. Выполняться оно может как методом лапароскопии, так и с помощью полостной операции.

Лапароскопия

Лапароскопия и полостная операция

В последнее время, набирает популярность метод лапароскопии, не требующий проведения серьезной операции. Проводят процедуру под общим наркозом, с подключением к аппарату вентиляции легких.

Чуть выше пупка, делается небольшой прокол, через который в брюшину вводится лапароскоп, а для распрямления органов и расширения пространства для манипуляций, внутрь подается углекислый газ. Далее, желчный пузырь вскрывают, и с помощью специального отсоса, извлекают из него все конкременты.

После чего, пузырь и брюшную полость дезинфицируют и зашивают. Противопоказана операция при остром воспалении органа, наличии онкологии и абсцессов, беременности и проблемах с легкими.

лапароскопии:

Эндоскопическая холецистэктомия

Так называют полное удаление желчного пузыря с помощью эндоскопа. Выполняется всего 4 прокола в брюшной стенке, а удаленный орган извлекается наружу через расширенный прокол в области пупка.

Операция проводится при полипах внутри органа, хроническом (и остром) холецистите, холестерозе. Процедура достаточно простая, не вызывающая побочных реакций и не требующая длительной реабилитации.

эндоскопии:

Открытая полостная операция

Применяется только в исключительных случаях, при скоплении в желчном пузыре большого количества очень крупных камней. Операция очень сложная и опасная, требующая длительного восстановления и глубокого общего наркоза.

В области расположения органа делается глубокий, длинный разрез, через который и удаляется пузырь, вместе с его содержимым. Такая операция вызывает много осложнений, а больной еще долго будет находиться в стационаре.

Заключение

  1. Выбор метода лечения ЖКБ, зависит от количества и размера камней.
  2. Мелкие камни можно удалить из органа с помощью лекарственных препаратов и народных рецептов.
  3. При необходимости, врач назначает лазерное или ультразвуковое дробление конкрементов.
  4. Значительное количество камней удаляется с помощью лапароскопа или эндоскопа.
  5. В самых запущенных случаях, потребуется полостная операция по удалению пузыря.

Источник: https://pe4en.net/bolezni-zhelchnogo-puzyrya/udaleniye-kamnej-iz-zhelchnogo.html

Операции по удалению камней из желчного пузыря

Эндоскопия при камнях в желчном пузыре

Заболевание, при котором в желчном пузыре образуются камни (конкременты), называется желчнокаменной болезнью (ЖКБ, холелитиаз). Причин для образования камней в желчном пузыре всего две – это застой желчи или изменения ее состава на фоне нарушения обмена веществ. Движущих факторов для возникновения данного типа патологии может быть несколько:

  • беременность;
  • неправильное питание (переедание, голодание);
  • лишний вес;
  • расстройства моторики желчевыводящих путей;
  • механические усложнения оттока желчи (кисты, сужения просветов желчевыводящих путей и т. д.)
  • сидячий образ жизни;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • хронические гепатиты и цирроз печени;
  • прием гормональных препаратов.

Образование камней в желчном пузыре

В начале образования конкрементов стоит сгущение желчи (билиарный сладж). Непосредственно камни образуются из плотных взвесей, которые осаждаются на стенках желчного пузыря. Такими взвесями могут быть: соли кальция, билирубин (желчный пигмент) и холестерин. В основном камни являются смешанными, то есть образованы двумя или всеми тремя перечисленными составляющими.

Симптомы и диагностика желчнокаменной болезни

Болезнь может вообще никак не проявляться в течение 5-10 лет. Самыми распространенными симптомами, указывающими на ЖКБ, могут быть: внезапная сильная боль и приступы колики в области правого подреберья, правой лопатки, а также грудины и поясницы. Часто болезнь не дает о себе знать и обнаруживается случайно при проведении УЗИ или рентгенографии.

УЗИ является основным методом исследования при холелитиазе, но могут использоваться и другие методы диагностики (хотя прямых показаний к ним нет):

  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) – рентгенографический метод исследования желчных протоков и протоков поджелудочной железы с использованием контрастного вещества, которое вводится в просвет органа через зонд, введенный в двенадцатиперстную кишку;
  • магнитно-резонансная томография – метод, использующий электромагнитные волны для возбуждения атомных ядер и получения от них отклика, после чего проводится его анализ и визуализация;
  • компьютерная томография – метод, основанный на получении, обработке и визуализации данных на основе разности ослабления рентгеновского излучения разными по плотности тканями.

Методы удаления желчных камней

Лапароскопическая холецистэктомия

Выявление болезни требует удаления камней из желчного пузыря для предотвращения дальнейшего развития болезни, которая может повлечь за собой возникновение осложнений, опасных для жизни.

В настоящее время выделяют следующие способы лечения ЖКБ:

  • лекарственный он же химический – базируется на приеме лекарственных препаратов, действие которых направлено на восстановление нормальной работы органа и разрушение самих камней химическим путем. Такой метод лечения может применяться только на ранних стадиях заболевания или как вспомогательный элемент после дробления камней физическими методами. Характеризуется метод необходимостью длительного приема препаратов от шести месяцев до двух лет;
  • ЭРПХГ – позволяет провести кроме диагностических еще и лечебные процедуры (катетеризация протоков желчного пузыря для оттока избыточного количества желчи; сфинктеротомия – рассечение большого дуоденального сосочка для обеспечения лучшего оттока желчи и выведения мелких камней; стентирование желчного протока – установка пластмассовой или металлической трубки в просвет желчного протока для восстановления нормальной его проходимости);
  • физическое дробление камней (литотрипсия) – процедура направленная на физическое разрушение твердых сторонних образований (камней) в организме, в том числе и в желчном пузыре. Литотрипсия при ЖКБ может проводиться лазерным излучением или ультразвуком. Итогом проведения таких манипуляций является разрушение конкрементов на более мелкие фрагменты. Части разрушенных камней имеют острые части, которые могут травмировать слизистую оболочку желчного пузыря и только осложнять течение заболевания;
  • лапароскопическая холецистэктомия – эндоскопический метод удаления желчного пузыря. На данный момент является эталоном в лечении желчнокаменной болезни, особенно ее осложненных форм. Заключается в удалении желчного пузыря через проколы в брюшной стенке с помощью специального лапароскопического инструмента и лапароскопа. Отличается низкими травматичностью, количеством и частотой осложнений после операции;
  • традиционная открытая холецистэктомия – желчный пузырь удаляется через разрез в передней брюшной стенке. Показаниями к такой операции являются невозможность лапароскопии или в экстренные случаи. Подобного типа операции очень травматичны, имеют большое количество осложнений и долгий срок реабилитации;
  • миниинвазивная открытая холецистэктомия – методика подобная традиционной, но более щадящая. Проводится через разрез брюшной стенки в правом подреберье. Проводится при невозможности лапароскопии.

Первые три метода ограничиваются только на удалении камней из желчного пузыря с сохранением самого органа.

Оптимальный метод устранения проблемы

Если судить объективно, то наилучшее лечение при ЖКБ — это лапароскопическая холецистэктомия. Дробление камней или их химическое разрушение не лечит саму болезнь, а лишь убирает камни, которые с очень высокой вероятностью образуются снова. То есть лечение с сохранением желчного пузыря в подавляющем большинстве случаев не является целесообразным.

Совет: не стоит обманываться, например, такими терминами, как лазер в названии операции, который стереотипом сидит в сознании людей, как что-то сверхпрогрессивное. С точки зрения борьбы с ЖКБ, самым эффективным вариантом является удаление «проблемного органа».

Стоит также помнить, что желчный пузырь является неотъемлемой частью пищеварительной системы, и диета после удаления камней из желчного пузыря или всего органа так же важна, как и после операции по удалению части желудка.

При пренебрежении диетой могут проявиться запоры после удаления желчного пузыря или другие осложнения.

Подбивая итоги можно сделать несколько выводов: если у Вас обнаружили ЖКБ, то не откладывайте лечение в долгий ящик; холелитиаз чуть ли не прямое показание к удалению желчного пузыря; по проведению операции любым способом четко соблюдайте предписания врача относительно диеты в особенности.

Советуем почитать: дистанционная литотрипсия камней почек

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/zhkt/zhelchnyj-puzyr/udaleniye-kamnej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.