Эндоскопия желчного пузыря что это такое

Содержание

Что такое лапароскопия желчного пузыря?

Эндоскопия желчного пузыря что это такое

Под понятием лапароскопии понимают эндоскопическую операцию, проводимую посредством миниатюрных инструментов через разрезы длиной до 20 мм.

Сейчас это наиболее популярный вид хирургического вмешательства благодаря низкой инвазивности и минимизации послеоперационных осложнений.

В отличие от полостных методов хирургии, которые практикуются медиками более века, лапароскопия впервые была проведена французским хирургом в 1987 году.

Лапароскопия и лапаротомия

Лапаротомия — это полостная операция, при которой проводится разрезание живота и удаление желчного пузыря (ЖП). Лапароскопия предполагает резекцию ЖП через маленькие разрезы с помощью нескольких инструментов:

  1. лапароскоп — оптическая тонкая трубка с миниатюрной видеокамерой, синхронизированной с компьютером. Операция начинается именно с введения данного устройства в брюшную полость;
  2. инсуффлятор — прибор для подачи в брюшную полость углекислого газа, «раздвигающего» внутренние органы и улучшающего обзор;
  3. троакар — полая трубка с острым стилетом, с помощью которого на брюшной стенке делаются проколы;
  4. аспиратор — прибор для выведения лишних жидкостей из брюшной полости и ее промывания;
  5. эндоскопический инструментарий — это различные ножницы, зажимы, щипцы и прочие приспособления, необходимые для проведения конкретного вида лапароскопии.

Перед лапароскопией желчного пузыря пациенту дается внутривенная или эндотрахеальная анестезия с обязательной искусственной вентиляцией легких.

К первым «микрооперациям» хирурги отнеслись весьма скептически, но в скором времени на практике было показано, что для пациента лапароскопия более предпочтительна из-за минимального количества послеоперационных осложнений. Однако провести такую операцию труднее, поэтому она имеет свои плюсы и минусы относительно лапаротомии.

ПараметрЛапароскопияЛапаротомия
Преимущества лапароскопии
Разрез3–4 разреза по 5–20 мм1 разрез длиной 150–200 мм
Кровопотеря при операции30–40 млбольшая
Болезненность после операции+ (достаточно простых обезболивающих)+++ (нужны наркотические анаболики)
Необходимость снятия швовнетчерез 7 дней после операции
Косметический дефектнет++
Риск послеоперационной грыжиминимален++
Длительность нахождения в стационаредо 2-х дней2 недели
Нетрудоспособностьдо 3-х недельдо 8 недель
Возвращение к физической активностичерез 4–5 недельчерез 8–10 недель
Двигательный режим после операциивставать и ходить можно на 2-й деньвставать и ходить можно на 4-й день
Полное выздоровлениечерез 3–4 месяцачерез 5–6 месяцев
Недостатки лапароскопии
Показанияхолецистит, ЖКБхолецистит, ЖКБ, опухолевые процессы
Противопоказанияестьминимальны
Требования к инструментамспецифическиеобычные
Квалификация хирурга+++++
Равенство операций
Подготовка к операцииобычная
Длительность операций30–80 минут
Анестезияобщий наркоз
Статистика осложнений1–5%

Количество плюсов в таблице определяет степень проявления конкретного параметра, например, тяжесть болевых ощущений после операции.

Пациент переносит лапароскопию ЖП гораздо легче, чем полостную операцию. Он испытывает меньшую боль, не нуждается в наркотических препаратах и быстрее восстанавливается.

Однако не каждый хирург способен ее провести, и не во всех больницах есть необходимое оборудование. Поэтому основным недостатком остается высокая стоимость лапароскопии.

К тому же, через маленькие разрезы нельзя удалить большие полипы и опухоли, которые могут образоваться в ЖП, что объясняет меньший список показаний по сравнению с лапаротомией.

Виды лапароскопии ЖП

Лапароскопия на желчном пузыре может проводиться с несколькими целями. Малая инвазивность операции позволяет использовать ее в качестве диагностического средства, когда после общего обследования остались сомнительные моменты. В некоторых случаях во время диагностической лапароскопии хирург принимает решение сразу проводить лечебную операцию, например, резекцию ЖП.

Вид лапароскопииСуть операцииПоказания
Холецистэктомияудаление желчного пузыря
  • ЖКБ;
  • острый, калькулезный, хронический холецистит;
  • полипоз.
Холедохотомияраскрытие общего протока без затрагивания ЖП
  • закупорка протока камнем или глистами;
  • сужение протока.
Наложение анастомозов«соединение» желчных ходов с другими органами ЖКТ
  • ЖКБ;
  • плохой отток желчи;
  • врожденная аномалия желчных протоков.
Диагностическаяодин разрез для введения камеры и визуализации ЖПнеясность диагностической картины

По сути, эти операции мало чем отличаются, поэтому список противопоказаний к их проведению одинаков.

К абсолютным относятся такие заболевания, как инфаркт, инсульт, нарушение фактора свертываемости, ожирение третьей и четвертой степени, рак ЖП. В последнем случае можно провести диагностическую лапароскопию, но удалить орган не получится.

Иногда проводить лапаротомию целесообразнее и безопаснее, например, при перитоните, когда воспаление охватывает большой объем брюшной полости.

К относительным противопоказаниям относятся острые воспалительные процессы (холецистит, язва, гастрит, панкреатит и др.). При желтухе операцию также нельзя проводить, поскольку она является признаком острой фазы печеночной патологии. Решение о необходимости операции принимается исходя из индивидуальных особенностей анамнеза конкретного пациента.

Подготовка к операции

В 90% случаев резекция проводится в плановом порядке. Поэтому есть возможность провести такую подготовку к лапароскопии желчного пузыря:

  • сдача анализов для общих и биохимических исследований, а также кардиограммы и коагулограммы — за 2 недели до операции;
  • отмена приема препаратов, снижающих свертываемость крови (аспирин, парацетамол, диклофенак и др.) — за 7 дней;
  • отказ от алкоголя, жирной и тяжелой пищи — за 3 дня;
  • сухое голодание (запрещена даже вода) — за 12 часов;
  • проведение очистительных клизм — за 12 часов.

Лапароскопическая резекция ЖП

Каждый хирург сам выбирает, как ему удобнее работать с пациентом во время лапароскопической резекции ЖП. Во Франции хирурги кладут пациента на стол так, чтобы врач мог стоять между его ног (французский метод). Американские доктора предпочитают находиться по левую сторону от пациента (американский метод). В любом случае для удаления ЖП необходимо сделать 3–5 проколов:

  1. в околопупочной области — через этот разрез вводится лапароскоп и инсуффлятор;
  2. под грудиной посередине;
  3. на 4–5 см ниже крайнего правого ребра — прокол делается на мысленном пересечении с вертикалью, проходящей посередине правой ключицы;
  4. на пересечении вертикали, идущей к краю правой подмышечной впадины, и горизонтали на уровне пупка;
  5. пятый разрез делается только, если у пациента увеличена печень и трудно просматривать ЖП с помощью камеры.

Методы проведения такой операции постоянно совершенствуются. Уже сейчас некоторые хирурги выполняют резекцию ЖП с помощью трех миниатюрных разрезов. В результате, на теле пациента остаются крохотные шрамы, которые можно увидеть только через лупу.

Стоимость лапароскопической резекции ЖП варьируется от 300 до 2000 долларов в зависимости от клиники и квалификации хирурга.

Когда лапароскопия переходит в лапаротомию?

Удаление ЖП через мелкие разрезы обычно занимает около 30 минут, но в некоторых случаях хирург принимает решение остановить лапароскопию и провести открытую полостную операцию. Основаниями для этого могут стать:

  • повреждения внутренних органов или сосудов с сопутствующим кровотечением;
  • тяжелые воспаления и отеки внутренних органов, мешающие визуализировать «рабочую область» хирурга;
  • высокий риск развития перитонита;
  • гнойное разрушение стенки ЖП;
  • свищи и множественные спайки в желчевыводящей системе.

Перфорация органов ЖКТ (желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника), а также любое внутреннее повреждение, сопровождающееся кровотечением, является показанием для срочного проведения лапаротомии из-за риска большой кровопотери. Это необходимо для предотвращения желчеистечения в брюшную полость и профилактики перитонита.

Возможные осложнения

После лапароскопической резекции большинство пациентов ощущает слабые умеренные боли в области проколов, которые купируются анальгетиками.

Через неделю исчезнет любой дискомфорт и начнется период восстановления, хотя с физической активностью пока придется повременить.

Людям, которые страдают запорами, рекомендуется употреблять слабительное, чтобы не напрягать мышцы во время дефекации и не повредить внутренние швы.

Официально считается, что вероятность послеоперационных осложнений после лапароскопической холецистэктомии такая же, как при проведении полостной резекции и составляет 1–5%. Однако реально лишь у 1 из 5000 пациентов развиваются такие осложнения:

  • внутренние кровотечения в результате повреждения сосудов;
  • «подтекание» желчи в печени и брюшной полости;
  • нагноение внутренних ран и, как следствие, образование подкожного гнойника;
  • скопление газа под кожей из-за неправильного прокола — это осложнение чаще наблюдается у тучных людей, и оно не опасно, так как «газовый бугорок» вскоре рассасывается;
  • распространение онкологических клеток в брюшную полость, если таковые имелись в желчевыводящей системе.

У 0,5–0,7% пациентов после лапароскопии желчного пузыря развивается пупочная грыжа. Риску появления данного осложнения больше всего подвержены тучные люди и те, кому операция была проведена в срочном порядке.

Между тем, у 5–30% людей, перенесших резекцию, развивается так называемый постхолецистэктомический синдром, причем независимо от вида хирургического вмешательства — лапароскопического или открытого. Под данным синдромом понимается состояние, когда после резекции пациент не ощущает изменений либо чувствует себя хуже.

Лишь у 10% таких людей диагностируется психологическая проблема из-за личной боязни перед любой хирургией. У 20% ухудшение состояния связано с погрешностями хирурга.

Например, в организме человека остался кусочек ткани желчного пузыря, представляющий собой отличный очаг для вторичного воспаления. Либо в результате прокола троакара был поврежден желчный проток, который впоследствии начал сужаться.

У остальных 70% людей постхолецистэктомический синдром обусловлен активацией ранее не диагностированного заболевания пищеварительной системы: панкреатита, холангита, опухолей и др.

Удаление камней с сохранением ЖП

Удаление камней из желчного пузыря с сохранением органа называется холецистолитотомией. Данную операцию нельзя назвать очень специфичной, но она имеет свои нюансы и проводится в соответствии с такими этапами:

  1. делается первый разрез, вводится лапароскоп и проводится обзор состояния желчного пузыря, окружающих его тканей и органов;
  2. делается следующий разрез для лапаротомного доступа, чаще всего трансректальный;
  3. делается прокол брюшной полости с предотвращением выхождения газа;
  4. под контролем лапароскопа рассекается брюшина, и дно желчного пузыря подтягивается к ране;
  5. ЖП подшивают двумя нитями к ране и вскрывают;
  6. посредством тампонирования останавливают кровотечение, а аспиратором удаляют из ЖП желчь;
  7. посредством зажима и специальных щипцов хирург захватывает по одному камню и выводит его из желчного пузыря; процедура повторяется до удаления всех конкрементов;
  8. выполняется холецистохолангиография для обследования желчных путей на наличие повреждений;
  9. выполняется пневмохолецистоскопия для осмотра полости ЖП и подтверждения отсутствия конкрементов;
  10. проводится зашивание ран ЖП и брюшной стенки.

Такой вид операции долгое время применялся для лечения желчнокаменной болезни, однако исследования показали, что он малоэффективен. Во-первых, операция проводится тяжелее, а во-вторых, у 2 из 3 человек, перенесших ее, происходит повторное образование конкрементов в ЖП. Поэтому большинство хирургов придерживается мнения, что резекция органа является более эффективным средством в лечении ЖКБ.

Высокий риск рецидива ЖКБ и развития послеоперационного перитонита — это основные причины, почему сейчас редко проводят холецистолитотомию.

Тем не менее, некоторые хирурги все же берутся за такую работу, в частности, этот вид операции до сих пор практикуется в Украине. Но «второе дыхание» холецистолитотомии открыл китайский врач Чао Те, имеющий огромное количество регалий в области здравоохранения в КНР. Сейчас он работает в клинике и исследовательском центре в Гуанчжоу, а также является основателем бренда эндоскопов «CHIAO».

Нужно заметить, что многие фирмы-посредники сейчас активно используют имя Чао Те для продажи «лечебных туров». В частности, предлагается пакет, включающий встречу пациента в аэропорту, проведение всех предварительных диагностических обследований и самой операции лично доктором Чао Те. Все это обойдется в 36 000 юаней, что приблизительно составляет 5000 долларов, плюс перелет в обе стороны.

Учитывая, что большинство европейских хирургов давно отказались от выполнения холецистолитотомии, клинически доказав ее неэффективность, платить такие огромные деньги нецелесообразно. Хотя каждый пациент сам выбирает, что для него лучше — удалять желчный пузырь или чистить его с высоким риском рецидива ЖКБ.

Источник: http://ProPechen.com/gallbladder/laparoskopiya-zhelchnogo-puzyrya.html

Как проводится лапароскопия желчного пузыря

Эндоскопия желчного пузыря что это такое

Желчный пузырь – это орган-резервуар, в котором собирается желчь — жидкость, состоящая из ферментов и необходимая организму для переработки еды, поступающей в него. ЖП также своего рода «посредник» при переходе желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, куда она попадает тогда, когда это нужно, и в необходимом количестве.

Здоровый желчный работает как часы и полезен организму, а больной орган причиняет больше проблем и неудобств. И тогда его проще и целесообразней вырезать, чем лечить и мучиться с ним. Такому больному проводится лапароскопия желчного пузыря.

Лапароскопия — нетравматичная малоинвазивная операция

Что такое лапароскопия

В медицине есть два основных и часто применяемых вида хирургических вмешательств – полостная операция и лапароскопия. Что такое лапароскопия? Так называется нетравматичная малоинвазивная операция, способ современный и высокотехнологичный. Само название операции дословно переводится, как «смотрю чрево». Делается она с помощью эндоскопии.

В животе человека делается несколько (от трёх до пяти) проколов или небольших разрезов, через них в брюшину вводится микровидеокамера, при помощи эндоскопа на монитор компьютера передаётся изображение. Эту картинку изучает доктор-оператор, на основе этого изображения врач принимает окончательное решение об ампутации органа.

Естественно, в таком случае сразу же выполняют эндоскопическое удаление.

Несмотря на то, что это эндоскопия, ампутация органа происходит лапароскопическим способом, больного погружают в общий наркоз. Затем происходит отсечение эндоскопическим путем желчных протоков, а после – как таковая ампутация ЖП.

Преимущества и недостатки лапароскопии перед лапаротомией

Как уже указывалось выше, лапароскопия желчного пузыря – вмешательство низкотравматичное. За счёт того, что на поверхности брюшины больного делают минимальные надрезы или вовсе проколы, такая операция на желчном пузыре приводит к минимальной кровопотере.

По тем же самым причинам восстанавливается человек, которому проведена операция по удалению желчного именно таким способом, достаточно быстро. Выпишут из стационарного медучреждения пациента, перенёсшего эндоскопическое удаление желчного пузыря на четвёртые сутки. Но это при самом благоприятном развитии событий.

Но обычно период долечивания в больнице под круглосуточным наблюдением медперсонала после холецистэктомий эндоскопическим методом не превышает семи суток.

И что очень важно в нынешних условиях, когда современному человеку необходимо очень быстро вернуться в строй и приступить к работе, пациента, перенёсшего ампутацию пузыря лапароскопическим методом, допустят к умеренной трудовой деятельности без сильных физнагрузок уже примерно через 14 дней.

Логично предположить, что ещё одним плюсом этого способа ампутации ЖП перед другими методами, является наименьший дискомфорт и болезненность у пациента, чем, скажем, при удалении пузыря полостным способом. То есть, в этом случае всё будет не так, как при лапаротомии.

Небольшие разрезы и проколы будут болеть и беспокоить не так мучительно и длительно, как разрез, который даёт полосная операция удаление желчного пузыря.

При очень ощутимом дискомфорте и болевом синдроме, значительно снижающем качество жизни на данном этапе, доктора рекомендуют принять обычные обезболивающие препараты, доступные к продаже в любой аптеке. И именно такими обычными средствами можно снять болевой синдром.

Чего не обещают другие методы удаления желчного пузыря. Кроме того, малоинвазивные операции практически исключают такие осложнения, как возникновение спаек.

Из минусов лапароскопии можно, пожалуй, назвать только один, но он весьма существенный, — противопоказания. То есть, если человеку по каким-то причинам делать такое вмешательство запрещается, его отправят на полноценную полостную операцию, которая сложная, считается.

И опять же, бывают такие случаи, когда пациент боится ложиться на лапароскопию, считая этот относительно новый метод недостаточно действенным.

В таком случае, конечно, больного никто заставлять делать эндоскопическую операцию не будет, и ему проведут полноценное вмешательство.

Лапароскопия желчного пузыря – вмешательство низкотравматичное

Показания и противопоказания

Лапароскопическое удаление желчного пузыря доктора назначают пациентам при холецистите, когда никакие другим способы лечения не принесут облегчения. Как правило, так происходит, когда в ЖП появляются твёрдые новообразования, и из-за этого орган сильно воспаляется, и приносит человеку сильные страдания.

Удаление желчного пузыря методом лапароскопии показывают как при остром, так и при хроническом течение-проявлении холецистита. Также удаляют лапароскопией ЖП, когда на его стенках нарастают в большом количестве другие новообразования в виде полипов.

Показанием применение операции эндоскопического удаления ЖП может стать не только холецистит, но и нарушение липидного обмена в организме пациента.

Беременность является противопоказанием для проведения лапароскопии желчного пузыря

Список в теме противопоказания гораздо обширней, чем в теме с показаниями.

Когда лапароскопию ЖП медики не проведут ни в коем случае? Такие вмешательства на желчном пузыре не выполняют женщинам, когда они находятся в ожидании малыша на приличном сроке. Среди рисков и противопоказании, тяжёлые патологии сердца и сосудов – инфаркты и инсульты.

Запретом на проведение такого вида вмешательства станет тяжёлый воспалительный процесс в желчном пузыре распространившийся на другие органы и ткани брюшины. Наличие злокачественной опухоли также является противопоказанием к осуществлению ампутации ЖП таким образом.

Третья и четвёртая степени ожирения у пациента, плохая свёртываемость крови, которая не поддаётся никакой адекватной терапии – и это станет сигналом для докторов к тому, чтобы поставить запрет на удаление ЖП с помощью малоинвазивной технологии.

Хотя стоит отметить, что при холецистите эндоскопическая операция по удалению желчного пузыря назначается индивидуально, после того, как доктор проведёт обследование и оценит все риски конкретного больного.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Несмотря на то, что лапароскопическое удаление ЖП оказывает не столь травматичное влияние на организм пациента, как полостная ампутация, но оно всё же остаётся плановым оперативным вмешательством. Поэтому подготовка к операции должна быть всеобщей и полноценной, и начинаться за две недели до назначенной даты проведения.

Человек сдаёт полный биохимический анализ крови, особое внимание уделяется показателям сахара, белка, билирубина. Также необходимо исследование крови на инфекции. Также пациенту назначают ультразвуковое и рентгенологическое обследование, и не только ЖП, а всей брюшной полости, кардиограмму.

Будущего пациента консультирует хирург и ещё несколько узких специалистов.

После того, как у лечащего доктора на руках будут все анализы и заключения об обследованиях, он составляет окончательную и полную картину о состоянии здоровья больного и выносит окончательный вердикт о целесообразности, необходимости и безопасности проведения лапароскопии.

Лечь в больницу нужно будет за день операции. Тогда в условиях стационарного медучреждения пациенту снова проведут необходимые анализы и исследования, чтобы установить его состояние здоровья, в котором он пребывает в тот конкретный момент, и понять, можно ли проводить вмешательство.

Операция по удалению желчного

Орган, который уже неспособен нормально функционировать, убирают во время операции

Лапароскопия желчного пузыря по своему результату не отличается от полостной операции.

Орган, который уже неспособен нормально функционировать и доставляет человеку больше проблем, боли и беспокойства, чем пользы убирают время операции.

Отличается лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря от обычного полостного вмешательства лишь тем, что делается она не через многосантиметровый разрез в брюшине, а через небольшие надрезы или проколы.

Чтобы сделать такое эндоскопическое вмешательство на желчном необходимо, как правило, четыре разреза-прокола. Но иногда для ампутации желчного пузыря лапароскопия требует сделать пятый прокол. Такое решение медики принимают тогда, когда печень излишне увеличена.

Где делают и сколько стоит операция по лапароскопии желчного пузыря

Многих пациентов интересует логичный вопрос: какова цена удаление желчного пузыря. Стоит отметить, что вполне реально делается лапароскопия желчного пузыря бесплатно по полису обязательного медстрахования. Такая операция официально включена в список вмешательств хирургии, которые в нашей стране выполняются бесплатно при наличии у пациента полиса обязательного медицинского страхования.

Кроме того, многие крупные предприятия сегодня оформляют для своих сотрудников полис дополнительного медстрахования. Такой документ может оформить по желанию любой гражданин и самостоятельно. Если нет полиса ОМС или вы, скажем, не доверяете государственной медицине, или хотите сделать ампутацию ЖП за деньги или по ДМС, можно сделать это и платно.

Выполняют удаление камней из желчного пузыря и сам ЖП, как в специализированных, так и в профильных коммерческих и негосударственных клиниках и центрах. Причём, вариантов тут десятки. Платные медучреждения предлагают удалить камень желчнокаменная болезни, выполнение желчевыводящей платной операции, полное обследование и лечение билиарной системы.

Стоимость лапароскопии в коммерческих лечебных организациях будет зависеть от многих факторов. Цена самой лапароскопической ампутации ЖП начинается от 25 000 рублей. Цена операции окончательная может включать в себя доплаты за сложность случая, дополнительный наркоз и обезболивание, пребывание в комфортной палате.

То есть, сколько стоит операция конкретно в той или иной клинике, пациент узнаёт тогда, когда приходит туда на консультацию.

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря – ещё один популярный вопрос, который задают пациенты, собирающиеся на такую операцию. Ампутация ЖП малоинвазивным способом может занимать по времени около шестидесяти минут.

Сколько конкретно длится лапароскопия в каждом отдельном случае, заранее предугадать трудно. Длительность операции по удалению желчного пузыря может составить всего минут сорок, а может, в случае сложных холецистэктомий, затянуться и на два часа.

В среднем вмешательство идет около часу, часу двадцати. Сколько времени дополнительно понадобится врачу чтобы, скажем, прочистить от конкрементов токи, и сколько хирургу придётся стоять у стола, иногда становится понятным лишь во время самого вмешательства.

То есть, продолжительность проведения ампутации абсолютно разная у разных людей.

Наркоз при лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопию желчного проводят под общим наркозом

Конечно, это не кровавая полостная операция, но наркоз при лапароскопии желчного пузыря всё же необходим. Ведь невозможно проводить даже малоинвазивное вмешательство без обезболивания.

Под каким наркозом делают эндоскопическую ампутацию пузыря – на этот вопрос некоторые псевдоспециалисты из сети отвечают, что можно выполнить такое вмешательство и под местной анестезией. Однако, опытный и компетентный хирург объяснит, что анестезия при удалении лапароскопией желчного должна быть только общей.

Данный наркоз не только полностью ограждает пациента от боли во время удаления ЖП, он позволяет полностью расслабить ткани внутренностей пациента, что очень поможет хирургу при проведении вмешательства.

Как проходит операция

Делают лапароскопию желчного в медицинской мировой практике достаточно давно. Поэтому в сети можно найти и видео операции по удалению желчного, а также фото, различные медицинские схемы и рисунки на тему проведения такого рода вмешательства.

Как проходит операция? Прежде чем, рассказать о схеме вмешательства, стоит ещё раз напомнить: проводят операции по удалению желчного при помощи лапароскопии только в условиях стационарной больницы, и в проведении лапароскопической ампутации органа может быть задействован только дипломированный врач-хирург.

После того, как пациент получил наркоз и введён в состояние сна, доктор делает несколько проколов – от трёх до пяти, без разреза передней брюшной стенки. Через проколы во время процедуры в полость пройдут специальными хирургическими инструментами. Это микроманипуляторы, которыми и орудует в таких случаях хирург.

Как только манипуляторы добираются до органа, с их помощью доктор оценит состояние стенок пузыря, насколько сильно он наполнен, не сказалось ли его воспаление на других органах брюшной полости. ЖП отрезают от вен и токов, что-то подшивают, что-то прижигают специальным лазером. Затем ткани удаляются через один из проколов.

Если всё прошло успешно, человек идёт на поправку.

Послеоперационный период

Когда состоялась лапароскопия желчного пузыря, если всё хорошо и пациент чувствует себя неплохо, уже через четыре часа после завершения ампутации органа ему разрешат пить воду (только без газа). Через сутки после лапароскопии желчного пузыря прооперированному делают перевязку и убирают дренаж.

На усмотрение врачей в это же время больным могут разрешить вставать. Пролежать в стационаре придется от трёх до семи дней. Потом, если заживают проколы неплохо, выписывают на домашнее долечивание.

Многие из тех, кому делали операцию по удалению желчного, отмечают значительное улучшение самочувствия уже на второй-третий день после лапароскопии. Однако, это не значит, что людьми не должны приниматься препараты и соблюдаться диета.

По отзывам пациентов, если они следуют всем рекомендациям докторов, то в скором времени вообще забывают о том, что проблема с ЖП их когда-то беспокоила.

Через пару-тройку недель после операции, если всё у пациента хорошо, заживление идёт полным ходом, а доктор не видит никаких отклонений, пациенту разрешается выходить на умеренную, щадящую работу, без каких-либо серьёзных нагрузок и тяжёлого труда. Медики считают, что полное заживление и восстановление после ампутации ЖП таким способом происходит через полгода после вмешательства.

Удаление желчного пузыря лапароскопическим методом

Источник: https://pechen.org/zhelchnyj-puzyr/laparoskopiya.html

Эндоскопическое лечение заболеваний желчного пузыря

Эндоскопия желчного пузыря что это такое

Холецистит — это воспаление стенок желчного пузыря.

Холецистит может быть острым и хроническим. Хронический холецистит может протекать с обострениями, во время которых он не отличим от острого холецистита.

Основные признаки острого холецистита:

  • боли в правом подреберье и в эпигастрии, боли из правого подреберья могут отдавать в правое плечо или лопатку, интенсивность и продолжительность болей может различаться
  • тошнота
  • рвота
  • желтуха
  • слабость и потливость

Провоцировать приступ острого холецистита может прием обильной острой и жареной пищи.

Желчнокаменная болезнь или ЖКБ — заболевание при котором в желчном пузыре или желчных протоках образуются камни или конкременты.

ЖКБ может протекать бессимптомно и даже при наличии большого количества камней пациент может не предъявлять никаких жалоб. Наличие заболевания в таких случаях устанавливают случайно при УЗ исследовании.

Иногда ЖКБ проявляется периодическими острыми болями в правом подреберье, неприятным горьким вкусом во рту по утрам, тошнотой, желтухой.

Полипоз желчного пузыря — заболевание при котором на стенке желчного пузыря образуются полипы. Такие полипы могут быть множественными и бывают различных размеров.

Все полипы желчного пузыря требуют удаления желчного пузыря или проведения холецистэктомии.

Холецистэктомия — операция удаления желчного пузыря.

Сегодня такую операцию проводят почти во всех случаях эндоскопически.

Эндоскопическая холецистэктомия выполняется через проколы брюшной стенки. Наиболее распространенной является методика, при которой выполняется четыре прокола передней брюшной стенки.

Через эти проколы в брюшную полость вводятся инструменты, содержащие сложную оптическую систему. В брюшную полость для осмотра вводится стерильный углекислый газ, после чего органы брюшной полости хорошо видны на экране.

Удаленный желчный пузырь извлекается из брюшной полости через прокол в области пупка, который нередко требует расширения.

Показаниями к эндоскопической холецистэктомии являются:

  • хронический холецистит
  • острый холецистит
  • полипы желчного пузыря
  • холестероз желчного пузыря

Преимущества эндоскопической холецистэктомии по сравнению с открытой операцией:

  • менее выраженный болевой синдром (как правило только в первые сутки)
  • сроки пребывания больного в стационаре и восстановления трудоспособности значительно сокращаются
  • отсутствие послеоперационных грыж высокая степень косметичности (рубцы после проколов через несколько месяцев практически незаметны).

Эндоскопическая Холецистэктомия у нас:

Предоперационное обследование.

Предоперационное обследование проводится в амбулаторных условиях в соответствии с имеющимся планом. Его Вы можете пройти как в условиях поликлиники по месту Вашего жительства, так и в стационарных условиях диагностического отделения клиники.

Предоперационная подготовка и операция.
В нашем стационаре операции по поводу калькулезного холецистита, как правило, проводятся на следующие сутки Вашей госпитализации. Ваша операция может быть выполнена под эндотрахеальным наркозом, так с применением перидуральной анестезии.

После госпитализации в стационар Вам будет предложено:

  • Вы переоденетесь в больничную одежду и будете размещены в палате хирургического отделения
  • подписать бланк информированного согласия на выполнение операции, проведение обезболивания и манипуляций, которые могут потребоваться в процессе Вашего лечения
  • Вас осмотрит оперирующий хирург, лечащий врач, Вам будет измерено артериальное давление, пульс и температура, при наличии показаний проведено дополнительное обследование
  • Ваш лечащий врач объяснит Вам, какой тип оперативного вмешательства будет использован (естественно с учетом Вашего мнения)
  • Ваш анестезиолог объяснит Вам, какой тип обезболивания является наиболее оптимальным для выполнения Вашей операции

В день операции Вам будет необходимо:

  • подготовить зону оперативного вмешательства (переднюю брюшную стенку)
  • одеть госпитальный противоэмболический трикотаж с целью профилактики тромбоэмболических осложнений
  • не пить и не принимать пищу в течение нескольких часов до оперативного вмешательства, чтобы предотвратить рвоту во время операции

Продолжительность Вашей операции в зависимости от ее сложности может составить от 1 до 2 часов. После окончания оперативного вмешательства Вы будете переведены в палату хирургического отделения под наблюдение лечащего врача.

Послеоперационный период.

В послеоперационном периоде Вы будете находиться под тщательным наблюдением оперирующего хирурга, лечащего врача и постовых медицинских сестер. Для достижения наиболее благоприятного течения послеоперационного периода Вам будут проводиться:

  • обезболивание и профилактика воспалительных раневых осложнений (антибиотикопрофилактика)
  • инфузионная терапия (внутривенное введение препаратов)
  • ежедневный осмотр лечащего врача и оперирующего хирурга
  • перевязки контрольное ультразвуковое исследование зоны операции (на 2-3 сутки)
  • снятие кожных швов с послеоперационной раны (на 7 сутки после операции — амбулаторно)

День выписки из стационара (при отсутствии осложнений — 5 сутки) будет согласован с Вами оперирующим хирургом и лечащим врачом заблаговременно. В день выписки Вы вместе с оперирующим хирургом согласуете план Ваших реабилитационных мероприятий.

Источник: https://endoscop.org/endoskopicheskoe-lechenie-zabolevanij-zhelchnogo-puzyrya/

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы

Эндоскопия желчного пузыря что это такое

Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреография (или сокращённо ЭРХПГ) является одним из самых эффективных неинвазивных методов диагностики и лечения желчных и панкреатических протоков.

С какой целью необходимо выполнять эндоскопию?

ЭРХПГ нужна для дифференциальной диагностики проходимости желчевыводящих путей, а также протоков поджелудочной железы. Эндоскопия применяется при сужении протоков, опухолях, камнях, лечении заболеваний поджелудочной железы и жёлчного пузыря (кист, опухолей, полип и т.п.), а также при скрытых кровотечениях, анемии, болезни Крона и так далее.

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы позволяет обнаружить изменения в желчных путях и протоках поджелудочной железы, найти пораженное место, взять биопсию и провести срочную операцию.

поджелудочная железа

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы: как проходит процедура?

Для проведения эндоскопии необходим специальный оптический прибор, называющийся дуоденофиброскоп. Гибкий зонд со встроенной оптической системой вводится перорально в большой сосочек двенадцатиперстной кишки.

С использованием оптического фиброскопа в пластмассовую трубку вводят контрастное вещество, позволяющее окрасить пути желчного пузыря и крупные протоки поджелудочной железы, с целью лучшего их обнаружения.

Во время эндоскопии могут одновременно провести мини инвазивную операцию пораженных участков, если в этом есть острая необходимость. Обычно такая операция применяется при перекрытиях желчевыводящих путей, внутренних кровоизлияниях и т.д.

Эндоскопия позволяет извлекать образцы ткани с целью обнаружить причину блокировки, определить микрофлору желкудка, а также развеять или подтвердить подозрения на наличие опухолей. Полученную ткань используют для цитологических и прочих исследований. С использованием специальных инструментов могут быть извлечены камни из жёлчных путей.

Эндоскопия желчных путей и поджелудочной железы эффективна в борьбе со:

  • стенозом;
  • сужением желчных протоков (используется стент, открывающий желчные пути, дренирующий желчь и поддерживающий проходимость жёлчных протоков);
  • полипами (они удаляются);
  • инородными телами (полностью извлекаются).

Также при процедуре вводятся различные медикаменты, останавливается внутреннее кровоизлияние при помощи клипирования и т.п.

Наркоз во время эндоскопии

При эндоскопии специалисты применяют кратковременную анестезию, которая быстро выводится из организма пациента. Она расслабляет, вызывает небольшую сонливость.

Контрастное вещество вводят перед эндоскопией внутривенно. Пациенту необходимо лечь на левый бок, через его рот вводится эндоскоп, и проводится обследование. Исследование проводится в стационарных условиях. Эндоскопия полностью безболезненна и комфортна. Возможно першение в горле, но оно пройдёт в течение получаса.

При ЭРХПГ используют специальный аэрозоль, обезболивающий полость рта и глотку, снимающий дискомфортные ощущения и улучшающий дыхание во время установки эндоскопа.

Врач направляет оптический прибор (который размером с небольшой кусочек сахара) через рот и глотку в пищевод, желудок и дуоденальный сосочек, просвечивая двенадцатиперстную кишку.

Всю информацию о состоянии желчных протоков и протока поджелудочной железы специалист получает из экрана монитора, транслирующего изображение протоков пациента. По результатам исследования врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение, которое, как показывает практика, в 95% случаев проходит успешно.

Эндоскопические исследования также могут провести, пока пациент спит. В таком случае внутривенно вводят снотворный препарат. Процесс контролирует анестезиолог.

В некоторых случаях во время инвазивных операций могут использовать общий наркоз.

Спустя полчаса после проведения ЭРХПГ пациенты возвращаются к нормальной жизни.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы пациенту провели эндоскопию, он не должен принимать никакую пищу за 6-8 часов до её начала. Только с позволения врача можно выпить немного воды. Когда до эндоскопии остаётся 3 часа, воду пить уже нельзя. При больном сердце, диабете и прочих хронических заболеваниях пациент обязан предупредить об этом врача.

При процедуре могут понадобиться:

1. Результаты анализов крови и функции её свертывания.2. При наличии результатов компьютерной томографии или сканирования УЗИ пациент должен взять их с собой на процедуру (снимки или CD).3. При высоком кровяном давлении и приёме сопутствующих лекарств пациент обязан сообщить эту информацию врачу-эндоскописту.4.

При наличии аллергии на лекарства нужно также донести эту информацию до специалиста.5. Если у пациента диабет, ему ни в коем случае нельзя делать инъекцию инсулина утром перед проведением эндоскопии. Инсулин необходимо будет взять с собой. Также рекомендуется принести еду, которая понадобится после процедуры.6.

В случае приёма антикоагулянтов (аспирин, Plavix в их числе) либо препаратов для разжижения крови (к примеру, варфарин) необходимо навестить гастроэнтеролога, чтобы узнать, можно ли остановить приём медикаментов за неделю до проведения эндоскопии.7. За 8 часов до процедуры пациент обязан не принимать ничего в пищу.

8.

Беременным эндоскопия проводится в исключительных случаях: при повреждениях протоков поджелудочной железы, внутренних кровоизлияниях, диареях и других заболеваниях.

Что происходит после процедуры?

После проведения эндоскопии пациент остаётся в палате в течение получаса-часа. За ним наблюдают специалисты до тех пор, пока лекарство не прекратит действовать.

Запрещено пить воду и употреблять в пищу горячее в течение часа с момента обследования. После 60 минут пациенты вновь возвращаются к привычному режиму питания.

Также запрещается садиться за руль в течение 8 часов после процедуры. Это объясняется сонливость пациента и рассеянности его внимания ввиду приёма препаратов для обезболивания.

Если у пациента наблюдается повышенная температура, лихорадка, проблемы с глотанием, боли в области груди или живота, ему немедленно следует обратиться к своему лечащему врачу. Перед выпиской из больницы врач вручает пациенту результаты процедуры, а также направление для последующего лечения и исследования.

Какие осложнения могут возникнуть?

Осложнения при эндоскопии редки: они происходят примерно в 4% всех случаев и, как правило, требуют лечения. В случае если пациент должным образом не подготовлен к процедуре, он может столкнуться с:

  • кровоизлиянием (которое прекращается само собой в большинстве случаев);
  • прободением пищевода или кишечника (в редчайших случаях);
  • травмами слизистой оболочки;
  • признаками интоксикации и аллергии во время наркоза;
  • воспалением поджелудочной железы (острым панкреатитом) из-за введения контрастного вещества (осложнение быстро устраняется введением временного протеза для протока);
  • нарушением стенок полого органа во время взятия биопсии.

Как показывает практика, нарушения возможны из-за несоблюдения показаний и противопоказаний к проведению эндоскопии. В случае если пациент переносит осложнения, ему тут же назначают дополнительные исследования и оказывают своевременную помощь в лечении.

Источник: https://ArMedical.co.il/metody/endoskopiya-zhelchnyh-putej-i-podzheludo/

Эндоскопическая операция по удалению камней из желчного пузыря

Эндоскопия желчного пузыря что это такое

» Желчный пузырь » Эндоскопическая операция по удалению камней из желчного пузыря

Опираясь на врачебную статистику, в последние годы очень увеличилось число больных, которым требуется удаление камней из желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь известна очень многим не понаслышке; кто-то пытается провести самостоятельное лечение этого заболевания. И почти все, узнав свой диагноз, очень пугаются, так как понимают, что придется делать операцию. И уж если придется ее сделать, то желательно не удалять полностью весь орган, а избавиться только от камней.

Об операции

Выбор метода лечения зависит от того насколько велики камни и каково их количество.

Камень – это, другими словами, спрессованный холестерин, хотя они бывают еще известковые и пигментные. Образуются они вследствие нарушения оттока желчи, который приводит к ее застою.

Далее, холестерин выпадает в осадок, появляется сначала песок, который в дальнейшем сбивается в камни.

Подвержены этому заболеванию абсолютно все, невзирая на возраст и социальное положение; одно можно сказать, что мужчины страдают от этого в пять раз реже женщин. Камни могут долго не давать о себе знать, а потом проявиться сразу же острой формой. Размеры камней варьируются от мелкой крупинки до грецкого ореха; и в случае больших размеров нужна операция.

Виды диагностики

Удаление камней из желчного пузыря происходит после постановки точного диагноза, которому предшествует обследование.

Обнаружить камни врач может даже при прощупывании пальцами, но в основном это делается с помощью:

  • УЗИ;
  • рентгена;
  • ЭндоУЗИ (эндоскопическое ультразвуковое исследование). Оно позволяет определить состояние желчного пузыря, поджелудочной железы, протоков и т. д.;
  • редко МРТ (магниторезонансная томография).

Гастроэнтеролог должен проанализировать ваше состояние и посоветовать операцию или другой способ лечения.

Лечение химическим способом

То есть долговременным приемом лекарственных препаратов, растворяющих камни, которые изготавливаются на основе урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислоты, тоже возможно. Но таким методом можно удалить только холестериновые камни.

Данный вид лечения противопоказан людям с проблемами почек и ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), беременным и кормящим женщинам.

Длительность такого лечения может быть 1 – 3 года, но оно не гарантирует полного излечения, к тому же на курс уйдет очень много денег, так как препараты недешевые.

Удаление камней также возможно в последнее время с помощью лазера

Такая операция проводится дорогостоящим оборудованием и высокопрофессиональными докторами. Данную установку вводят через маленькие проколы примерно 5-8 мм. Врач направляет лазер на камень и дробит его. Такое лечение требует нескольких сеансов.

За ходом операции следят с помощью ультразвукового аппарата, чтобы не было острых осколков, которые могли бы повредить проток. Данный метод считается более щадящим, чем остальные. Но подходит лишь тем пациентам у кого размер конкрементов не превышает 3 см, еще одним плюсом считается то, что данный вид лечения менее травмирует кожу, чем остальные операции.

А недостатки в том, что есть шанс получить лазерный ожог и впоследствии обострение других заболеваний.

Операция выведения камней с помощью ультразвука

Тоже достаточно часто применяется, но для ее проведения требуется специальное оборудование. Это оборудование направляет на камни волновые удары, заставляющие раскалываться и крошиться конкременты.

Данное лечение проводится до того момента, как конкременты станут не более 3 мм; только такой их размер даст камням самостоятельно выйти без повреждений внутренних органов. Эти операции, так же как и в предыдущем случае, проводятся под наблюдением аппарата УЗИ.

К недостаткам этого способа можно отнести то, что применяется он в случаях, когда размер камней не превышает 2,5 см; он противопоказан беременным; данное оборудование имеется в наличии не у каждой больницы.

В свою очередь могут появиться заболевания типа:

  • Панкреатит
  • Желтуха
  • Холецистит
  • Колики

Удаление камней при помощи эндоскопии

Данная операция — в медицине называемая лапароскопией — непременно проводится под общим наркозом и длится около часа. Лапароскопия проводится с применением металлических проводников – троакары, которые вводит врач в маленькие разрезы.

В одном из таких разрезов будет введена камера, чтобы следить за тем как проходит операция; также в разрезы вводятся инструменты, необходимые для проведения захвата камня и его вытаскивания. Когда эндоскопия завершается, то на сосуды пузыря и желчные протоки накладываются скобки.

Как ни печально, но такие операции показаны не для всех, их нельзя проводить людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, большими камнями, ожирением или болезнями дыхательной системы.

Также такое лечение нельзя проводить после пережитых ранее операций, особенно если вследствие них образовались спайки или протекает гнойный воспалительный процесс в желчном пузыре.

В сложнейших случаях проводится холецистэктомия – удаление всего желчного пузыря

Такое лечение проводится в случае возникновения частых рецидивов, очень большого количества конкрементов, особенно больших размеров.

Данная операция проводится также под общим наркозом: врач делает 3-4 прокола до 1 см в диаметре, вводит троакары, углекислым газом надувает живот для удобства проведения операции.

Пузырь удаляется через один прокол, иногда ставится дренажная трубка, проток и артерию желчного пузыря перекрывают клипсой.

Все, кто перенесли такую операцию, должны придерживаться строгой диеты, непременно соблюдать все рекомендации врача и надеяться на лучшее, так как даже после удаления желчного пузыря люди живут полноценной жизнью достаточно долго.

В любом случае каждую болезнь легче предупредить, чем лечить. Так что будьте здоровы!

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://www.belinfomed.com/zhelchnyj-puzyr/endoskopicheskaya-operaciya-po-udaleniyu-kamnej-iz-zhelchnogo-puzyrya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.