Как делают урографию мочевого пузыря

Содержание

Обзорная урография: показания, подготовка, проведение

Как делают урографию мочевого пузыря

Урография — это рентгенологическое исследование состояния мочевыделительной системы: почек, мочевого пузыря, мочеточников. Обзорный тип диагностики проводится без введения контрастного вещества, при экскреторном типе обследования внутривенно вводится контраст, для лучшей визуализации.

Назначение обзорной урографии

Урография назначается, когда возникает необходимость оценить состояние и функцию всей системы мочевыделения.

Метод применяют, если у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • наличие примесей крови в моче;
  • боли в нижней части живота, в пояснице в проекции почек;
  • рецидивирующие инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
  • болезненное или затруднённое мочеиспускание, учащение позывов.

Рентген почек и мочевого пузыря является одним из стандартных методов диагностики при исследовании следующих патологий:

  • уролитиаз, нефролитиаз;
  • обструктивные поражения мочеточников;
  • травмы почек или органов мочеполовой системы;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования в органах мочевыделительной системы;
  • гидронефроз;
  • дивертикулы мочевого пузыря;
  • врождённые аномалии строения органов мочевыделительной системы;
  • воспалительные заболевания различных отделов почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • артериальная гипертензия на фоне развития заболеваний почек;
  • туберкулёз почки;
  • дискинезия мочеточников.

Также методом урографии контролируют состояние почек и мочевого пузыря после проведения хирургических вмешательств в этой области, оценивают риск и вероятность развития осложнений.

Противопоказания к проведению

Проведение обследования сопряжено с рисками. Несмотря на то, что они минимальны, перед назначением исследования методом урографии, пациента всесторонне обследуют и изучают его анамнез. Нужно рассказать врачу обо всех заболеваниях, приёме по этому поводу каких-либо препаратов, аллергических реакциях на медикаментозные средства.

Противопоказаниями к применению данного метода исследования являются:

  • диагностированная недостаточность почечной функции в любой форме;
  • гломерулонефрит в острой форме;
  • тиреотоксикоз;
  • феохромоцитома;
  • декомпенсированные лёгочные, сердечные или печеночные заболевания;
  • терапия с применением глюкофажа у пациентов с сахарным диабетом;
  • высокая чувствительность организма пациента к препаратам йода, используемым для контраста (перед процедурой обязательно проводят тестирование, вводя малую дозу препарата и отслеживая реакцию).

Нежелательно применять рентгенологические исследования людям, страдающим лучевой болезнью.

Пациентам, у которых есть показания к проведению урографии, но по каким-либо причинам проведение этого исследования невозможно, назначают другие методы визуализации поражённой области (МРТ, КТ, УЗИ).

Подготовительный этап перед исследованием

Для получения полной и достоверной картины патологических изменений пациенту даются рекомендации относительно подготовки к проведению процедуры.

Правила следующие:

  • за три или четыре дня пациент должен исключить из диеты продукты, способствующие образованию кишечных газов (свежая капуста, бобовые, сырые овощи, дрожжевая выпечка);
  • накануне проведения обследования следует поужинать лёгкой пищей не позднее 18 часов;
  • вечером следует провести чистку кишечника посредством клизмы;
  • утром перед процедурой можно выпить немного воды (буквально глоток), съесть маленький кусочек подсушенного хлеба или отказаться от завтрака.

Проведение урографии

Перед процедурой пациенту нужно опорожнить мочевой пузырь. Исследование проводится в рентген-кабинете, пациенту нужно снять все украшения из металла, обнажиться по пояс.

Обзорная урография (т.е. без использования контраста) проводится в вертикальном положении. Если необходимо использование контрастного вещества, то пациента укладывают на кушетку (в случае экскреторной урографии).

Количество сделанных рентгенограмм определяется разновидностью патологии, по поводу которой проводится исследование.

На серии рентгенограмм анализируют:

  • размеры и формы почек;
  • очертания почек (в норме чёткие, непрерывающиеся);
  • форма мочевого пузыря, мочеточников, мочевого пузыря;
  • анатомическое расположение почек относительно других органов;
  • функции почек и других органов мочевыделения
  • скорость экскреции и оттока урины.

Возможные побочные эффекты

Если все необходимые меры при подготовке к процедуре были предприняты пациентом, и в процессе проведения обследования не было совершено оплошностей, то урография проходит без последствий и осложнений.

В редких случаях пациенты жалуются на тошноту, головокружения. Крайне редко наблюдаются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, лёгких.

В подавляющем большинстве случаев это связано с недостаточным изучением анамнестических данных и обследованием перед назначением урографии.

Источник: https://mrfilin.com/obzornaya-urografiya

Что такое урография, ее виды и техники проведения

Как делают урографию мочевого пузыря

Урография – это безопасное рентгенологическое исследование. Такой метод считается наиболее информативным для определения заболеваний мочевыделительной системы.

Суть метода:

  • введение контрастного вещества, который более точно показывает структуру уровыделительного тракта;
  • воздействие рентгеновских лучей на изучаемую зону;
  • оценка состояния органов;
  • выявление патологии почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретрального канала.

Цели методики:

  • выявление препятствия для оттока мочи, а именно конкрементов, опухоли и воспалительного инфильтрата, сдавливающего мочеточники извне;
  • оценка структуры почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы;
  • обнаружение кист в почках;
  • определение распространенности патологического процесса в уровыделительной системе.

Разновидности исследования

В зависимости от цели исследования, состояния пациента, а также наличия у него сопутствующих заболеваний, назначают виды урографии представленные ниже.

Обзорная

Основные характеристики метода:

  • дает общее представление о состоянии уровыделительного тракта;
  • нет необходимости в введении контраста;
  • визуализирует крупные конкременты;
  • не требует госпитализации пациента.

В большинстве случаев в первую очередь выполняется именно обзорная урограмма, после чего решается вопрос о проведении контрастного исследования. К недостаткам метода относится небольшая информативность, из-за чего зачастую требуется дополнительное обследование пациента.

Внутривенная

Внутривенная урография – это разновидность диагностики, когда проводится контрастирование мочевыделительного тракта с последующим выполнением ряда снимков. Это дает возможность получить более точную картину, чем при обзорном исследовании. Внутривенная урография должна проводиться исключительно в условиях стационара.

Особенности метода:

  • парентеральное (внутривенное) введение йодсодержащих препаратов;
  • выполнение нескольких снимков через определенные временные промежутки;
  • возможность оценить проходимость и целостность мочевыделительной системы.

Различают несколько форм:

  • экскреторную;
  • компрессионную;
  • инфузионную.

Внутривенная урография разрешена детям старше 12-ти лет. Несмотря на это, исследование используется редко из-за риска развития аллергии на контраст и негативного влияния рентгеновских лучей на организм.

Экскреторная

Преимущества экскреторной урографии:

  • точная оценка выделительной функции органов;
  • визуализация опухоли и кистозных образований (установление их расположения, размера);
  • получение нескольких снимков, что позволяет достоверно определить скорость выведения контраста;
  • четкая визуализация камней (размер, форма, локализация);
  • выявление врожденных аномалий строения органов.

Выделяют несколько разновидностей методики:

  1. Урография с нисходящей цистографией. При накоплении контраста в пузыре (примерно через час после его введения) удается четко визуализировать пузырь. Снимки (цистограмма) выполняются в различных проекциях, что позволяет более точно исследовать орган.
  2. Цистоуретрография. Особенностью метода является визуализация не только мочевого, но и мочеиспускательного канала. Осмотр осуществляется после поступления контраста из пузыря в уретру.
  3. Микционная урография. Она подразумевает выполнение серии снимков во время мочеиспускания и после полного опорожнения мочевого, что позволяет оценить скорость выделения контраста.

Компрессионная

Особенности проведения диагностики:

  • вначале вводится контраст;
  • происходит заполнение им уровыделительных органов;
  • затем следует пережатие мочеточников через брюшную полость, что осуществляется в стоячем положении.

Когда врач физическим путем деформирует мочеточники, адекватно оценить их состояние невозможно. В связи с этим перед их пережатием рекомендуется сделать несколько снимков, то есть провести экскреторную урографию. Только путем комбинированного исследования удается получить достаточно информации для постановки диагноза.

Инфузионная

Главным отличием методики является введение контрастного вещества с помощью капельницы на протяжении 10 минут. Рентгенологические снимки выполняются, когда пациент находится в лежачем положении.

Применение инфузионной урографии целесообразно у людей с ограниченной двигательной активностью.

Ретроградная (восходящая)

Алгоритм проведения:

  • проведение общего наркоза;
  • введение контраста в мочеточники путем цистоскопии или с помощью катетера;
  • выполнение ряда рентгенологических снимков.

Проводится в следующих целях:

  • для оценки состояния верхних мочевых путей;
  • для анализа уродинамики;
  • для осмотра внутренней поверхности мочеточников;
  • для установления их размеров и проходимости.

Посмотреть технику проведения ретроградной урографии и узнать, что это за исследование, можно в видео. Представлено каналом uromedhelp.

Антеградная чрескожная

Особенности процедуры:

  • введение под общим наркозом контраста через кожу в верхнюю часть мочеточников;
  • отсутствие необходимости подготовки пациента;
  • возможность оценить целостность мочевыделительных путей;
  • используется для контроля над динамикой в послеоперационном периоде.

Показания и противопоказания

Показанием для рентгенологического исследования является диагностика:

  • мочекаменной болезни;
  • онкологических заболеваний;
  • гломерулонефрита;
  • врожденной аномалии строения уровыделительного тракта (удвоение мочеточника);
  • кистозного поражения почек;
  • пиелонефрита;
  • нефротуберкулеза;
  • инфекционных заболеваний мочевыделительной системы;
  • функциональных нарушений работы органов;
  • хронических инфекционных болезней почек и пузыря;
  • нефроптоза (изменения физиологической локализации почек).

блок мочеточника мочекаменная болезнь нефроптоз гипоплазия (недоразвитие) левой почки

Урографию можно делать после хирургического вмешательства для оценки состояния органов, а также для установления причины:

  • крови в моче;
  • гипертермии;
  • дизурических расстройств;
  • нарушения оттока мочи.

Метод противопоказан при:

  • феохромоцитоме;
  • острой ренальной недостаточности;
  • менструальных выделениях;
  • коагулопатиях, когда нарушена свертываемость крови;
  • тиреотоксикозе;
  • острых инфекционных заболеваниях;
  • тяжелой печеночной недостаточности;
  • беременности;
  • наличии аллергии на йодсодержащие препараты;
  • приеме Глюкофажа (сахароснижающего лекарства);
  • лактации;
  • туберкулезном поражении легких открытой формы.

При месячных проводить исседование не рекомендуется, потому что при менструациях повышается риск развития побочных реакций после введения контраста.

Существуют также противопоказания для быстрого введения контрастного раствора:

  • уменьшение клиренса мочевины;
  • низкая концентрация эндогенного креатинина.

Пациенту в данном случае проводится инфузионная урография, когда контраст предварительно разбавляется и капельно вводится в вену.

Экстренная урография

Исследование назначается:

  • при подозрении на нарушение целостности уровыделительных органов;
  • при интенсивной боли в области поясницы.

Подготовка к исследованию

Пациенту необходимо подготовиться к исследованию следующим образом:

  • накануне выпить активированный уголь или Сорбекс (для уменьшения газообразования);
  • за день до урографии принять слабительное средство или поставить клизму (вечером и утром);
  • за 2-3 дня до внутривенной урографии проводится тест на аллергию, для чего парентерально вводится 1-3 мл контрастного вещества и оценивается состояние пациента.

Для уменьшения риска развития аллергии на контрастное вещество, перед началом процедуры рекомендуется внутримышечное и внутривенное введение антигистаминных и гормональных препаратов.

Готовиться к исследованию нужно с учетом ограничений по питательному рациону:

  • за три дня до урографии из меню исключаются противопоказанные продукты, способствующие метеоризму и запору (капуста, бобовые, мучные изделия);
  • ограничиваются свежие фрукты;
  • полностью исключается алкоголь;
  • последний прием пищи – не позднее 19.00 накануне обследования.

Урографии должен предшествовать:

  • общеклинический и биохимический анализы крови;
  • развернутый анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование мочевыделительного тракта.

Если требуется экстренная урография, зачастую подготовительный этап отсутствует.

Как проводится урография почек

Исследование можно разделить на два этапа: обзорная урография, затем экскреторная.

Обзорная методика проводится следующим образом:

  • пациент находится в стоячем положении;
  • зона гениталий закрывается специальными защитными пластинами;
  • рентгеновские лучи направляются на область 3 и 4 поясничного позвонка.

Для внутривенной урографии используются такие контрастные препараты, как Урографин, Кардиотраст или Ультравист.

Алгоритм ее проведения таков:

  • пациент занимает лежачее положение;
  • внутривенно вводится контрастное вещество;
  • первый снимок делается спустя две минуты, затем через 5, 7 и 15 минут;
  • при необходимости рентген повторяется спустя час;
  • по показаниям снимки выполняются в положении стоя и лежа.

Урография у детей практически не отличается от проведения у взрослых. Ее делают с соблюдением техники после точного рассчета объема вводимого контраста, который зависит от массы ребенка, его возраста и сопутствующих заболеваний.

Длительность процедуры и сроки пребывания в стационаре

Сроки пребывания в стационаре зависят:

  • от скорости выведения контраста из организма;
  • реакции пациента на исследование;
  • результата диагностики.

Длительность процедуры у взрослых — около 50-60 минут, у детей — не более получаса.

Результаты исследования

Назначение урографии и интерпретация ее результатов – обязанности врача. При обзорном исследовании удается визуализировать только почки и конкременты. Для диагностики туберкулеза, опухолей и других болезней мочевыделительного тракта рекомендуется внутривенная урография.

Она дает возможность:

  • визуализировать почки, пузырь, мочеточники и уретру;
  • оценить целостность органов;
  • установить причину нарушения оттока мочи;
  • оценить функциональную способность чашечно-лоханочной системы;
  • определить скорость оттока мочи;
  • установить тяжесть врожденных пороков развития;
  • отследить динамику изменений в послеоперационном периоде.

Возможные осложнения

На консультации больной должен рассказать специалисту о перенесенных заболеваниях и аллергиях, что позволит максимально снизить риск осложнений после процедуры.

Зачастую после урографии не наблюдаются тяжелые осложнения, но в редких случаях возможно:

  • появление зуда, отека шеи, кашля, что обусловлено развитием аллергии на контрастное вещество;
  • образование постинфекционной гематомы;
  • развитие инфекций;
  • возникновение тромбофлебита;
  • появление нежелательных последствий общего наркоза, а именно тошноты, рвоты;
  • усугубление почечной недостаточности;
  • появление жжения в вене, тошноты, жара в теле, неприятного привкуса после введения контраста.

Стоимость обследования

Цена исследования зависит:

  • от уровня клиники, где планируется процедура;
  • метода диагностики;
  • вида контрастного вещества.

Так, в клиниках России цена экскреторной урографии составляет 4-6 тысяч рублей. Стоимость обзорной урографии – на порядок меньше.

 Загрузка …

Более подробно о методах обследования почек, в том числе, урографии, можно узнать в видео. Предоставлено каналом «Московский доктор».

Источник: https://hromosoma.com/diagnostic/urografiya-chto-eto-2231/

Внутривенная урография

Как делают урографию мочевого пузыря

Метод внутривенной урографии внедрен в медицину в 1929 году, с тех пор процедура не потеряла своей диагностической ценности и выполняется в любом медицинском учреждении. Исследование также носит название экскреторной урографии, что отражает суть происходящего – экскрецию (выделение) контрастного вещества через органы мочевыделительной системы.

Внутривенная урография – метод рентгенологической диагностики. В его основе лежит использование специального контраста (йодсодержащего), вводимого обследуемому пациенту внутривенно, благодаря которому существует возможность визуализации почек и других структур мочевыводящего тракта.

Это исследование делают всем больным, у которых по результатам обзорного снимка имеются те или иные нарушения. Метод имеет определенные преимущества перед такой процедурой, как ретроградная пиелография, в частности, он лишен ряда побочных эффектов и подходит большинству исследуемых больных.

Возможности диагностической процедуры и показания к ее выполнению

Внутривенная урография позволяет определить функциональную работу чашечно-лоханочного аппарата почек, мочеточников, мочевого пузыря. Благодаря накоплению контрастного вещества существует возможность морфологической оценки этих структур.

Йод способен очень быстро проникать в канальцы обеих почек и далее в неизменном виде последовательно выводиться из организма с мочевым осадком.

Преимуществом внутривенной урографии является возможность одновременной визуализации структур обеих почек, мочеточников и просвета мочевого пузыря.

Для того чтобы полностью визуализировать все структуры, требуются определенные промежутки времени

Метод обладает следующими возможностями:

  • дает достаточно полную морфологическую картину патологических процессов, происходящих в чашечках и лоханках и других структурах органов мочевыделительной системы;
  • при достаточном накоплении контрастного вещества, существует возможность оценки функциональной деятельности этих органов при различных заболеваниях (пиелонефрите, туберкулезе почек, травматических повреждениях и т.д.);
  • позволяет визуализировать патологические очаги, камни, инородные тела и другие образования;
  • внутривенная урография незаменима при обследовании детей, так как позволяет избежать столь неприятной и болезненной процедуры, как восходящая урография, которую нередко приходится выполнять под наркозом.

Направляя на исследование ребенка, врач избавляет его от ряда болезненных или дорогостоящих процедур (например, цистоскопии или восходящей урографии)

При правильной подготовке пациента к исследованию, оно помогает в диагностике следующих патологических процессов:

  • Уролитиаз (образование камней) на разных уровнях мочевыделительного тракта.
  • Гидронефроз одной или обеих почек.
  • Травмы почек, повреждение мочеточников или мочевого пузыря.
  • Опухолевые процессы доброкачественной или злокачественной природы.
  • Дивертикулы в просвете мочевого пузыря или инородные тела.
  • Дискинезия мочевыводящих путей (нарушение опорожнения).
  • Туберкулезные процессы в почках.
  • Врожденные аномалии в развитии органов (например, удвоение почек, изгибы мочеточников и т.д.).

Специальная подготовка пациента

В основе подготовки пациента к внутривенной урографии лежит очистка его кишечника от каловых масс, которые могут затруднить процесс диагностики или дать врачу обманчивую картину происходящего. Также необходимо предотвратить повышенное газообразование в просвете кишечных петель в момент исследования.

Поэтому подготовка к внутривенной урографии начинается с назначения больному соответствующей диеты, которой он должен придерживаться на протяжении нескольких дней до предстоящего исследования. Основные принципы питания заключаются в следующем:

Компьютерная томография почек с контрастированием

  • в течение 2-3-х дней до процедуры в пищу не употребляются бобовые и сильно крахмалистые продукты, исключается капуста, фрукты и овощи в большом количестве, нельзя есть белый хлеб и употреблять алкоголь;
  • вечером перед исследованием больной ужинает не позднее 17.00-18.00, при этом нужно отдавать предпочтение легким продуктам;
  • накануне перед сном и утром следующего дня необходимо провести клизмирование «до чистых вод» или принять специальные слабительные препараты, которые обладают мягким послабляющим эффектом;
  • за сутки до предстоящей процедуры больной должен ограничивать себя в жидкости, что увеличит концентрацию мочевого осадка, а значит и улучшит процесс визуализации органов мочевыделительной системы;
  • завтракать утром лучше небольшим бутербродом, жидкость пить нельзя или употреблять ее в очень малом объеме.

В современной медицине на смену классическим клизмам пришли микроклизмы, которые очень легки в применение и не требуют от пациента специальных навыков, приобретают их в любой аптеке

Если пациент нуждается в экстренном проведении внутривенной урографии, то при поступлении в стационар ему делают клизму, и только после полного опорожнения кишечника, приступают к исследованию.

Необходимо помнить, что перед тем как прибегнуть к выполнению процедуры и вводить больному йодсодержащий препарат, врач в обязательном порядке собирает аллергологический анамнез. Помимо выяснения реакций аллергического характера на известные больному продукты и вещества, накануне вечером делается кожная проба с использованием йода или внутривенно вводится 2-3 мл вещества.

Исследование проводится в специальном рентгенологическом кабинете, который оснащен всем необходимым оборудованием. Пациент укладывается на специальный стол или кушетку, после чего ему вводится 20-30 мл контрастного препарата. Введение осуществляется в одну из периферических вен на локтевом сгибе.

Вещество должно поступать в кровоток медленно (вводят контраст 2-3 минуты), на протяжении всего этого времени состояние больного должно находиться под тщательным наблюдением. Особое внимание уделяется пациентам старших возрастных групп, больным с атеросклеротическими процессами разной локализации и болезнями сердечно-сосудистой системы.

Медленное введение контраста помогает избежать ряда осложнений, например, анафилактического шока

Первая серия снимков проводится через 5-6 минут, после того, как контраст поступил в кровоток. Если имеет место снижение функциональной работы почек, то это время увеличивается до 10-15 минут.

Если на полученных изображениях не визуализируется чашечки или лоханки с одной из сторон, то повторное исследование проводят через 50-60 минут.

На протяжении всей процедуры рядом с больным должен присутствовать врач, который контролирует весь процесс и на ранних этапах оценивает полученные снимки (величину и размеры почек, их положение, наличие патологических теней и т.д.).

Метод, как и любая диагностическая процедура, помимо своих преимуществ, обладает рядом ограничений. Внутривенную урографию не проводят следующей категории больных:

  • Тяжелые болезни почек, при которых резко нарушается их выделительная функция (введение контрастного вещества приведет к ухудшению самочувствия).
  • Шоковое состояние больного или коллапс разной степени выраженности.
  • Декомпенсированные заболевания печени, сердечно-сосудистой системы или легких.
  • Установленная аллергическая реакция к йодсодержащим компонентам.
  • Период беременности (имеет место негативное влияние рентгеновских лучей на организм будущего ребенка).
  • Пациенты, страдающие лучевой болезнью.

Заключение

Основным преимуществом метода является его малая инвазивность и достаточно высокая информативность. Процедура не вызывает у пациента болевых ощущений и крайне редко сопровождается осложнениями, поэтому до сих пор остается стандартом выбора у больных, страдающих разного рода заболеваниями в органах мочевыделительного тракта.

Описывая результаты снимков, полученных при урографическом исследовании, врач уже на ранних этапах определяется с правильным диагнозом

Отзывы

Алексей, 37 лет
Здравствуйте! Внутривенная урография абсолютно безболезненная процедура, к тому же и стоит она недорого (в сравнении с компьютерной томографией). Как потом узнал, я, вообще, мог ее пройти бесплатно, если бы обратился к своему врачу в поликлинике.

Недостатков у этого метода исследования я не нашел. Провели ее с целью обнаружения причины неприятных болей в поясничной области. На снимках обнаружили сильное опущение левой почки. Назначили курсовое лечение.

Врач сказал, что если через несколько месяцев не станет лучше, то придется эту почку подшивать.

Мария, 29 лет
Добрый день! Примерно месяц назад у моего четырёхлетнего сына с мочой стала выделяться кровь, при этом ребенок сильно плакал от боли.

По скорой помощи его госпитализировали в урологическое отделение, где при помощи экскреторной урографии были обнаружены камни в обеих почках, при этом один из камней уже опустился в мочевой пузырь.

Слава богу, этот камень вышел самостоятельно, а вот другие теперь пытаемся растворить, для этого сыну прописали кучу лекарств и специальную диету.

Анастасия, 46 лет
Столкнулась с этой процедурой совсем недавно, когда по скорой помощи поступила в больницу с приступом почечной колики. Мне провели урографию, но камней врач никаких не увидел. Как оказалось, мои камни почему-то не видно на рентгеновских снимках. Их смогли обнаружить только с помощью УЗИ. В общем для меня процедура оказалась абсолютно бесполезной.

Источник: https://2pochki.com/diagnostika/vnutrivennaya-urografiya

Экскреторная урография — показания, подготовка пациента, описание процедуры и возможные осложнения

Как делают урографию мочевого пузыря

15.08.2017

8.6 тыс.

5.8 тыс.

5 мин.

Время чтения: 5 мин.

Внутривенная урография (синоним – экскреторная урография) – это рентгенологическое исследование, во время которого для лучшей визуализации органов мочевыделительной системы в организм вводится контрастное вещество.

На обычном рентгеновском снимке невозможно увидеть лоханку, мочеточник, мочевой пузырь. Внутривенное введение рентгенконтрастного препарата позволяет «подсветить» собирательную систему почек и выявить ее изменения, что в свою очередь способствует постановке диагноза.

После внутривенного введения препарат с током крови поступает в артериальные сосуды почки, затем в капилляры клубочков, откуда происходит его фильтрация в мочу. Вместе с мочой контрастное вещество попадает в чашечки и лоханку почек, затем – в мочеточник и мочевой пузырь.

Контраст поглощает рентгеновское излучение, поэтому выполнение серии снимков с определенным временным интервалом позволяет увидеть поочередно все органы мочевыделительной системы. На рентгеновском снимке структуры, заполненные таким препаратом, становятся «белыми».

Исследование позволяет радиологам и урологам определить аномалии строения, камни чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря. Экскреторная урография применима в диагностике патологических состояний, сопровождающихся появлением крови в моче, болями в области поясницы.

Наиболее часто внутривенную урографию применяют:

  1. 1Для оценки проходимости и наличия препятствия току мочи в мочеточнике.
  2. 2Для оценки целостности мочевыводящих путей после оперативного вмешательства или травмы.
  3. 3В диагностике врожденных аномалий развития мочевыделительной системы у детей и взрослых (дивертикулы, удвоение почек и так далее).
  4. 4Для выявления возможных причин гематурии (примеси крови в моче). Метод позволяет увидеть объемные образования среднего и большого размера.

2. Подготовка к исследованию

За несколько дней до процедуры пациенту необходимо сдать биохимический анализ крови. После введения в вену контраста почки должны начать его накапливать и фильтровать в мочу.

Следовательно, при наличии хронической почечной недостаточности почки не смогут быстро выводить рентгенконтрастный препарат, что может привести к их тяжелому повреждению, развитию острой почечной недостаточности.

Биохимический анализ используется для оценки функционального состояния почек. При повышенном уровне креатинина и мочевины от экскреторной урографии стараются воздержаться.

  1. 1Как правило, с пациентом проводится детальный инструктаж по подготовке.
  2. 2После 24.00 накануне процедуры запрещается прием пищи, употребление любой жидкости. Это позволяет улучшить качество полученных снимков. По этой же причине за день до исследования лечащий врач может назначить слабительные (Дюфалак).
  3. 3Необходимо информировать своего врача обо всех аллергических и других хронических заболеваниях, перенесенных инфекциях.
  4. 4В кабинете рентгенодиагностики перед проведением исследования пациента могут переодеть в больничный халат. Его также попросят снять с тела драгоценности и другие предметы, способные помешать рентгенографии.
  5. 5О беременности следует сообщить врачу заранее. У беременных диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы основывается на данных ультрасонографии и МРТ.
  6. 6У пациентов с сахарным диабетом прием метформина прекращается за 2 дня до внутривенной урографии. Комбинация метформина и контрастного вещества может стать причиной повреждения почек.
  7. 7Исследование безболезненно для пациента и не требует анестезии.

3. Ход процедуры

Последовательность выполнения внутривенной урографии, как правило, следующая:

  • После переодевания в халат пациента укладывают на специальный стол, который расположен под рентгеновским аппаратом. Руки заводятся за голову, пациент лежит на спине.
  • Перед введением контрастного препарата выполняется 1-2 обзорных снимка брюшной полости в прямой и косой проекциях. Снимки оцениваются рентгенологом: они должны захватывать все структуры собирательной системы (от верхних полюсов почек до уровня ниже лобкового симфиза). Иногда на обзорном снимке определяются кальцификаты.
  • В периферическую вену медсестра устанавливает катетер.
  • Препарат (например, Омнипак) набирается в два шприца по 50 мл и быстро вводится в вену. Контраст начинает распределяться с током крови по организму. Через несколько минут начинается его выделение почками.
  • Внимание! После введения препарата пациент может ощущать жар, металлический привкус во рту, которые в норме быстро проходят.
  • Первый снимок делается спустя 1 минуту.

Рис. 1 – Экскреторная урограмма, выполненная на первой минуте от введения препарата в вену. Источник – Medscape.com

Следующий снимок выполняется на 3-ей минуте.

Рис. 2 – Снимок на третьей минуте: контраст поступает в чашечки и лоханки с обеих сторон. Источник – Medscape.com

Через пять минут от введения контрастного препарата выполняется еще один снимок.

Для лучшей визуализации чашечно-лоханочной системы и мочеточника может дополнительно применяться абдоминальная компрессия (надавливание на живот с помощью груза). Применение груза позволяет усилить наполнение собирательной системы.

Спустя пять минут после компрессии области живота производится снимок, позволяющий оценить наполнение почечных лоханок.

Рис. 3 – Применение абдоминальной компрессии приводит к повышению наполнения собирательной системы контрастом. Источник – Medscape.com

  • Далее с определенным временным интервалом выполняется серия снимков (как правило, через каждые пять – десять минут), поочередно оценивается состояние мочеточников, мочевого пузыря. При проведении экскреторной урографии пациент неподвижно лежит на столе.
  • Обычно исследование длится 30 мин – 1 час. Реже повторные снимки могут выполняться по истечении нескольких часов после введения препарата.
  • Иногда в конце процедуры пациента просят помочиться в мочеприемник.

4. Возможные осложнения

Основные осложнения экскреторной урографии связаны с введением контраста.

  1. 1Аллергическая реакция разной степени выраженности. Симптомы аллергии могут быть легкими (кожный зуд, отек губ, появление сыпи на коже). Более выраженная аллергическая реакция сопровождается резким падением артериального давления (анафилактический шок), отеком шеи и лица (отек Квинке), который приводит к нарушению дыхания.
  2. 2Острая почечная недостаточность – редкое осложнение.
  3. 3Инфильтрация мягких тканей вокруг внутривенного катетера. Осложнение может развиваться при попадании контраста мимо вены. Малые объемы не вызывают серьезных осложнений (достаточно холодных компрессов и поднятия конечности на 2-4 часа до полного всасывания препарата). При попадании мимо вены значительного объема контраста (более 30 мл) требуется консультация хирурга.

Противопоказаниями к введению рентгеноконтрастных препаратов являются:

  1. 1Аллергическая реакция на йод и его производные.
  2. 2Бронхиальная астма.
  3. 3Тяжелая сердечно-сосудистая патология (хроническая сердечная недостаточность, аортальный стеноз, тяжелая кардиомиопатия, легочная гипертензия).
  4. 4Почечная недостаточность. Контраст нефротоксичен и способен нарушать функцию почек.
  5. 5Относительные противопоказания: феохромоцитома, серповидноклеточная анемия, множественная миелома.

Противопоказаниями к применению абдоминальной компрессии являются:

  1. 1Наличие признаков обструкции мочеточника на снимке, сделанном через 5 минут после введения рентгеноконтрастного препарата.
  2. 2Аневризма брюшного отдела аорты, опухоли брюшной полости.
  3. 3Острая боль в животе.
  4. 4Недавнее оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
  5. 5Подозрение на травму мочевыводящих путей.
  6. 6Трансплантация почек.

5. Примеры урограмм

Рис. 4 – Обзорная рентгенограмма до введения контрастного вещества. В средней трети мочеточника определяется камень (указан стрелкой). Источник – pubs.rsna.org

Рис. 5 – У того же пациента на урограмме определяется незначительное расширение лоханки и начального отдела мочеточника ввиду наличия конкремента. Однако, после поступления контраста в мочеточник камень был затенен. Данный пример объясняет необходимость предварительного обзорного снимка перед выполнением экскреторной урографии. Источник – pubs.rsna.org

Рис. 6 – Молодой человек с поликистозной болезнью почек. На урограмме видны увеличенные почки (левая больше правой). Киста отличается по плотности от паренхимы и не накапливает контраст, поэтому на снимке она определяется в виде округлого дефекта. У данного пациента на снимке определяются множественные дефекты наполнения (указаны стрелками). Источник – pubs.rsna.org

Рис. 8 – Урограмма пациента, поступившего в приемное отделение больницы с жалобами на интенсивные боли в пояснице слева (почечная колика).

На пленке определяются расширение собирательной системы левой почки, округление чашечек (указаны стрелками) на фоне закупорки камнем конечного отдела мочеточника.

В результате застоя и накопления мочи выше места блока происходит повышение давления в просвете лоханки и мочеточнике, их растяжение и сглаживание контуров чашечек. Источник – pubs.rsna.org

  1. 1Intravenous Urography: Technique and Interpretation. Dyer, M. Chen, R. Zagoria.
  2. 2Urography. Mahan Mathur, MD; Chief Editor: Gowthaman Gunabushanam, MD, FRCR. Medscape.com
  3. 3Oxford handbook of urology, 1st edition, 2006. J. Reynaud, S. Brewster, S. Biers.

Источник: https://sterilno.net/urology/diagnostics-inurology/chto-takoe-ekskretornaya-urografiya.html

Урография почек: показания, подготовка и проведения

Как делают урографию мочевого пузыря

Урография почек – это современный метод диагностики состояния почек и их функционирования. С целью получения объективной информации в организм пациента вводится контрастное вещество и выполняется ряд рентгенологических снимков. Это дает возможность оценить функционирование почек, выделение мочи и проходимость жидкости по мочеточникам.

Проведение урографии почек рекомендовано в таких случаях:

  • Наличие подозрений на воспалительный или инфекционные поражения мочевыводящих путей.
  • Если имело место механическое или химическое поражение мочеполового аппарата.
  • При наличии в моче крови или другое значительное ухудшение анализа биологической жидкости.
  • Подозрение на наличие камней в почках.
  • Наличие онкологического заболевания или другого новообразования в почках или органах мочеполовой системы.

Главные преимущества проведения урографии почек: точность, высокая эффективность и информативность, простота выполнения, абсолютная безболезненность. К недостаткам относится: облучение рентгенологическими лучами и достаточно высокая стоимость процедуры.

В медицине различают несколько разновидностей урографии почек:

  • Обзорная – классическое рентгенологическое исследование почек, которое позволяет оценить общее состояние оранов, выявить новообразования и наличие камней.
  • Внутривенная – оценивает структуру почек, простаты и мочевого пузыря.
  • Экскреторная – урография, которая проводится с целью оценки функционирования почек. При этом важную роль играет скорость и длительность процесса выделения контраста. Это дает возможность оценить продолжительность наполнения почечной лоханки и мочевого пузыря. В тоже время такая процедура позволяет определить наличие новообразований, их месторасположение и размеры.

В большинстве случаев обзорная и экскреторная проводятся одновременно, что позволяет получить максимум информации.

Подготовка к процедуре

Перед проведением урографии почек важно провести все подготовительные этапы:

  • Проведение биохимического анализа крови – это позволит оценить общее состояние пациента и исключитьиь почечную недостаточность. При выявлении патологии проведение урографии категорически запрещено.
  • За несколько суток до назначенной даты проведения процедуры необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают чрезмерное газообразование. Если постоянно мучает метеоризм можно принять препараты, подавляющие столь негативное действие (Эспумизан, Мотилиум и Активированный уголь).
  • В день исследования отказаться от еды за 5 часа до исследования, а прием жидкости исключить за 3 часа.
  • В некоторых случаях врач рекомендует принимать препараты, оказывающие слабительный эффект (Дюфалак) или назначает проведение очистительной клизмы.
  • Перед процедурой необходимо сообщить доктору о принимаемых медикаментах и наличии хронических или наследственных заболеваний. Кроме того, важно уведомить врача об аллергии или индивидуальной непереносимости лекарства и йода.

Как делают экскреторную урографию почек

Непосредственно перед процедурой необходимо снять все металлические украшения, аксессуары и протезы. Продолжительность урографии – 1-1,5 часа.

Начинается процедура с введения контрастного вещества, а дальше проводится ряд рентгенологических снимков через определенное время, что позволяет определить скорость накопления контраста в почках, далее оценивается выведение биологической жидкости из почечной лоханки и ее передвижение по мочевыводящим путям и время концентрации в мочевом пузыре.

Противопоказания и последствия экскреторной урографии почек

Урографию почек не рекомендуется проводить женщинам во время беременности и грудного вскармливания; при индивидуальной непереносимости контрастного вещества, наличии почечной недостаточности.

Крайне редко после процедуры могут наблюдаться некоторые побочные эффекты: привкус железа во рту, который проходит спустя сутки после процедуры; появление небольшой аллергии на контраст (припухлость губ, появление сыпи).

В последнем случае пациенту прописываются антигистаминные препараты.

Источник: https://24doctor.info/medical_tests/urografiya-pochek/

Как делают урографию?

Как делают урографию мочевого пузыря

Урография проводится с целью проверки состояния почек. Эта процедура предполагает введение больному контраста и изготовление рентгеновских снимков, чем и объясняется полное название метода — контрастная урография.

Этот метод основан на способности вводимого контраста не пропускать рентгеновские лучи.

Поскольку краситель вначале скапливается в почках, а затем выделяется через мочеполовую систему, появляется возможность визуально оценить их состояние.

Показания

Урография назначается больным, у которых подозреваются камни в почках, инфекция мочеполовых путей. Кроме того, подобное исследование проводится при травмах мочевыводящих путей, а также если в моче присутствует кровь, а это означает начало острого воспаления или рак.

Виды урографии

Разработаны и применяются три метода урографии:

  1. обзорная,
  2. внутривенная,
  3. экскреторная.

Обзорная урография позволяет с помощью рентгеновского исследования почек определить наличие опухолей, посторонних тел и камней, паразитарных заболеваний, обычно такое обследование назначают самым первым при любом подозрении на какую-либо патологию почек.

При этом исследовании имеется возможность определить состояние почек, от верхних их точек до начала мочеиспускательного канала.

Кроме того, обзорная урография назначается при необходимости дополнительного изучения костей скелета, теней почек, для распознавания их расположения и формы, оценки общего состояния и работоспособности мочевого пузыря и мочеточников.

Экскреторная урография базируется на выделительной функции почек, поэтому снимки производят с началом выделения контраста.

Эта процедура помогает оценить время и интенсивность заполнения лоханки, мочевого пузыря жидкостью, а также и размеры, форму, однородность, другие особенности и расположение камней и таких новообразований, как кисты и опухоли. Кроме того, изучаются особенности строения мочевого пузыря и иных органов мочевыделительной системы.

Метод внутривенной урографии основан на введении контраста больному с пустым мочевым пузырем и изготовлении снимков в то время, когда почки контракт вбирают из крови, после чего начинается его накопление.

Этот метод контрастной урографии заключается в том, что пациенту с вводят контраст и делают снимки, пока почки его вбирают из крови и накапливают: в первые две минуты, через четыре-пять минут и далее через семь минут после того, как введут контраст.

Когда после внутривенной урографии получают рентгенограммы, на которых различаются почки, лоханки и мочеточники, мочевой пузырь, предстательная железа.

Внутривенная урография позволяет определить наличие опухолей, камней, кист, геометрических изменений в полостях почек, что возможно при гидроуретере или гидронефрозе.

Кроме того, определяются гиперплазия тканей органов мочеполовой системы, патологическое сморщивание и растяжение.

Подготовка к урографии почек

Перед урографией почек необходимо сдать кровь и определить ее биохимический состав, поскольку следует исключить почечную недостаточность. При этой патологии обследование проводить нельзя.

За два дня до процедуры больной исключает из своего меню продукты, которые характерны излишним газообразованием.

За три часа до урографии есть нельзя. По рекомендации врача необходимо предыдущим вечером принять слабительное.

Перед процедурой больной информирует врача о принимаемых лекарствах, а также об аллергии на препараты йода.

Перед самым обследованием следует освободиться от предметов, которые содержат металл. Это очки, украшения, протезы и подобные предметы.

Источник: https://nmedicine.net/kak-delayut-urografiyu/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.