Лабораторная диагностика при ревматоидном артрите

Содержание

Артрит: диагностика

Лабораторная диагностика при ревматоидном артрите

Для диагностики артрита применяется следующий алгоритм:

  1. Клинический осмотр.
  2. Лабораторные методы исследования.
  3. Инструментальные методы исследования.

Клинический осмотр

Обычно для правильной диагностики и уточнения этиологии артрита необходима консультация узкого специалиста:

  • ревматолога (для исключения ревматоидного, реактивного артритов),
  • травматолога (для исключения посттравматических артритов),
  • дерматолога (для исключения псориаза),
  • инфекциониста (для исключения инфекционных заболеваний, течение которых может осложниться артритами – иерсиниоза, гепатита и прочих),
  • фтизиатра (для исключения туберкулезного артрита) и других.

Клинический осмотр у специалиста начинается с подробной беседы, во время которой врач собирает:

  • анамнез заболевания (подробно расспрашивает о симптомах, длительности заболевания, связи симптомов с физической нагрузкой и других особенностях течения заболевания),
  • анамнез жизни (выясняет наличие вредных привычек, сопутствующих заболеваний, особенности образа жизни, предшествующих травм и операций),
  • семейный анамнез (наличие или отсутствие предрасположенности к определенной патологии).

Далее следует непосредственно осмотр, который включает:

  • выявление внешних изменений пораженного сустава (деформация, отек, гиперемия);
  • выявление болезненности в суставе (в покое, при пальпации и при движении);
  • определение объема движений в суставе;
  • определение мышечного тонуса;
  • исследование чувствительности.

Затем специалист назначает необходимые лабораторные исследования для подтверждения диагноза.

Лабораторная диагностика артрита

  • Общий анализ крови. Изменения в общем анализе крови зависят от разновидности артрита. Их может вообще не быть или они могут быть минимальными (во время ремиссии при хронических артритах). Для всех острых артритов и хронических в стадии обострения характерно ускорение СОЭ. При инфекционном артрите бактериальной этиологии наблюдается также повышение количества лейкоцитов со сдвигом формулы «влево». Если артрит носит аллергический характер, то может быть повышение количества эозинофилов.
  • Биохимический анализ крови:
  • нарушение соотношения между белковыми фракциями – наблюдается при многих вида артритов и говорит о наличии воспалительного процесса;
  • мочевая кислота, серомукоид – повышаются при подагре;
  • сиаловые кислоты – повышаются при острой фазе воспаления, подагре;
  • фибриноген – повышается в острой фазе воспаления.
  • Иммунологические показатели:
  • С-реактивный белок – неспецифический показатель, говорит о выраженном воспалительном процессе и повышается при многих видах артритов (реактивном, ревматоидном, инфекционных и других);
  • ревматоидный фактор – повышается при ревматоидных артритах;
  • антинуклеарные антитела (АНА) – могут повышаться при ревматических процессах, системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и другие);
  • антитела к односпиральной ДНК (антитела к ds DNA) и к двуспиральной ДНК (антитела к ss DNA) – являются разновидностью АНА, повышаются при ревматоидном артрите и некоторых других заболеваниях;
  • циркулирующие иммунные комплексы – также могут повышаться при ревматоидном артрите;
  • α-1-кислый гликопротеин – повышается в острой фазе воспаления (при реактивном, ревматоидном и некоторых других артритах).
  • Другие узкоспециализированные исследования:
  • уровень комплемента (увеличивается при системной красной волчанке, а С3 и С4 компоненты комплемента обычно снижаются при ревматоидном артрите);
  • уровень специфических иммуноглобулинов;
  • специфические антитела, направленные против некоторых видов инфекций (могут запускать аутоиммунный процесс);
  • генетические исследования (анализ на антиген HLA – B 27) – проводятся при некоторых видах реактивных артритов.

Инструментальные методы исследования для диагностики артрита

Рассмотрим различные инструментальные методы, которые могут применяться для диагностики артрита.

Рентгенография сустава

Это основной метод диагностики артрита суставов. Он является безболезненным, неинвазивным, несет небольшую лучевую нагрузку на организм (в отличие от компьютерной томографии).

Используется обычно неоднократно, вначале для диагностики артрита, затем – для контроля динамики процесса во время лечения.

Рентгенография может определить состояние костных структур, полости сустава, но не визуализирует состояние мягких тканей (мышц, суставных дисков, связок). Она выявляет:

  • наличие травматических повреждений;
  • некоторые воспалительные изменения (например, если инфекционный процесс затрагивает костную ткань);
  • новообразования костной ткани;
  • деструкцию и деформацию суставных поверхностей кости, наличие разрастаний костной ткани (остеофитов);
  • характер изменения полости сустава (ее сужение, наличие в ней инородных тел – костных отломков, «суставной мыши» и других).

Рентгенография может проводиться в нескольких проекциях:

  • прямой (обязательно);
  • боковой;
  • косой.

По показаниям могут также проводиться снимки при выполнении функциональных проб (во время максимального сгибания и разгибания в суставе). Функциональные пробы обычно используются при диагностике поражений позвоночника.

Обычно, помимо пораженного сустава, одновременно проводится рентгенография симметричного «здорового» сустава (с целью сравнения).

Ультразвуковое исследование сустава

Относится к вспомогательным методам. Большая плотность костной ткани не всегда дает возможность получить четкое изображение суставной полости.

Поэтому УЗИ обычно используется для диагностики артритов крупных суставов, которые расположены поверхностно и легко визуализируются со всех сторон с помощью ультразвукового датчика (коленный, локтевой, плечевой суставы, реже – тазобедренный сустав и позвоночник).

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет рассмотреть рентгенологические срезы отдельных структур сустава. В результате изображения представляется в виде поперечных и продольных срезов.

В отличие от обычной рентгенографии, позволяет визуализировать состояние мягких тканей (но не так четко, как при магнитно-резонансной томографии).

Если компьютерная томография используется для диагностики заболеваний позвоночника, то она часто применяется совместно с миелографией для уточнения состояния мягкотканных структур спинного мозга.

Метод очень информативен, но предполагает большую лучевую нагрузку рентгеновскими лучами, поэтому используется обычно только в спорных ситуациях для уточнения диагноза, а также для получения более «четкой» картины костной такни (остеофиты, отломки в полости сустава).

К тому же, компьютерная томография требует больших финансовых затрат для стационара и/или для пациента (во многих диагностических центрах проводится только за отдельную плату).

Магнитно-резонансная томография

В отличие от компьютерной томографии, является безопасной, так как исследование проводится с использованием электромагнитных волн, а не рентгеновских лучей, поэтому может применяться неоднократно у одного и того же пациента.

Дает более четкую визуализацию костных структур и мягких тканей. Однако оборудование для данного исследования дорогостоящее, позволить себе его приобретение и обслуживание может далеко не каждый стационар или диагностический центр.

А самостоятельно оплатить данное исследование смогут очень немногие пациенты.

При некоторых видах поражения применение магнитно-резонансной томографии является незаменимым (например, для диагностики изменений нервных структур, мышц, связок, межпозвоночных дисков и других).

По результатам магнитно-резонансной томографии получают изображение в виде серии поперечных и продольных срезов в цифровом формате.

Сцинтиграфия

Это метод лучевой диагностики, основанный на введении радиофармпрепарата 99сТс в организм. Используется в основном при подозрении на наличие синовита и для выявления патологических изменений костной ткани. После введения препарат избирательно накапливается в изучаемом органе, что выявляется на серии рентгенологических снимков.

Если есть активное воспаление синовиальной оболочки, то это выглядит как диффузное накопление 99сТс в этой зоне.

Метод отличается большей чувствительностью, чем обычная рентгенография и способен выявлять патологические изменения на более ранних стадиях.

Артроскопия

Является инвазивным методом. Чаще всего проводится для диагностики артрита коленного сустава, так как он является крупным, доступен всестороннему осмотру и удобен для пункции.

При артроскопии коленного сустава осмотру доступны синовиальная оболочка, верхняя поверхность менисков, передняя и задняя крестовидные связки, суставной хрящ.

При синовите отмечается утолщение и гиперемия синовиальной оболочки, утрата своей прозрачности ворсинами и их увеличение.

Часто в полости сустава обнаруживаются лежащие свободно или фиксированные на синовиальной оболочке сгустки фибрина или детрит хряща.

Во время артроскопии есть возможность взятия биопсии пораженных тканей или суставной жидкости с целью последующего морфологического и бактериологического исследования, а также внутрисуставного введения лекарственных препаратов.

Пункция сустава

Инвазивная процедура. Может проводиться с лечебной и диагностической целью.

Показаниями к пункции являются:

  • получение синовиальной жидкости для последующего микроскопического и бактериологического исследования с целью уточнения диагноза;
  • введение лекарственных препаратов в полость сустава;
  • контроль эффективности терапии;
  • удаление крови из суставной полости после травмы или гноя при инфекционном процессе.

Артрография

Артрография – рентгенографическое исследование сустава. Может выполняться путем введения в полость сустава газа (кислорода, закиси азота) – пневмоартрография или водорастворимых йодистых рентгеноконтрастных препаратов.

Метод применяется для уточнения состояния хрящевой ткани и мягких тканей (суставной сумки, связок, менисков) с целью выявления их патологических изменений.

Острый артрит, а также повышенная чувствительность к препаратам йода являются противопоказаниями к данной методике.

Миелография

Узкоспециализированная методика, применяемая для диагностики заболеваний позвоночника, а именно, состояния мягких тканей (спинного мозга, нервных корешков). Используется совместно с компьютерной томографией.

Проводится путем введения рентгеноконтрастного вещества в спинномозговой канал.

Контрастная дискография

Выявляет патологические изменения в межпозвоночных дисках путем введения в диск контрастного вещества.

Электроспондилография (ЭСГ)

Используется для оценки состояния позвоночного столба. Позволяет выявить изменения на ранних стадиях, уровень поражения, стадию, а также используется для контроля за процессом лечения.

Источник: https://artritu.net/diagnostika-artrita

Ревматоидный артрит: лабораторные методы исследования

Лабораторная диагностика при ревматоидном артрите

Суставной синдром встречается при многих ревматических заболеваниях. Это усложняет диагностику, особенно на ранних стадиях артрита. Поэтому больным часто требуется обширное обследование для того, чтобы установить диагноз. Из лабораторных методов для этого применяются:

  1. Анализ на ревматоидный фактор.
  2. Тест на АЦЦП.
  3. Общий анализ крови.
  4. Биохимия крови.
  5. Исследование синовиальной жидкости.

Количественный и качественный анализ на РФ

При ревматоидном артрите синовия вырабатывает измененные иммуноглобулины G. Организм не распознает их и считает чужеродными. Иммунная система в ответ на появление антигенов синтезирует ревматоидные факторы — иммуноглобулины М, А, G. Для диагностики самыми важными из них являются IgM. Они обнаруживаются у 70-85% пациентов.

Существуют разные лабораторные методики для выявления ревматоидного фактора:

  1. Латексная агглютинация — качественный анализ, с помощью которого определяют отсутствие или наличие РФ (концентрация не указывается). Он недорогой, быстро проводится, но нечувствительный и неспецифичный. Нормальный результат при латекс-тесте — минус (-).
  2. Нефелометрия, иммунотурбидиметрия — количественные методы определения IgM. Норма — до 15 МЕ/мл. При ревматоидном артрите титры повышаются до 40 МЕ/мл и более. Недостаток этих методов заключается в том, что их результаты бывают ложноположительными у 2-3% здоровых лиц, у пожилых людей эта цифра достигает 15%.
  3. ИФА — количественный анализ. Он широко распространен, так как признан самым точным и надежным. Кроме IgM методом иммуноферментного анализа можно определить иммуноглобулины А, Е, G. Они составляют до 10% белка, называемого ревмофактором. Концентрация IgG повышается при васкулите, IgA — при тяжелом и быстропрогрессирующем течении болезни. Норма для IgM — меньше 14 МЕ/мл, для IgA — меньше 20 МЕ/мл.

Определение иммуноглобулинов разных классов повышает специфичность исследования. Одновременное выявление IgM и IgA убедительно говорит о наличии ревматоидного артрита.

РФ бывает повышенным у здоровых людей и лиц с другой ревматической патологией (СКВ, синдром Шегрена, слеродермия), хроническими болезнями почек, легких, печени, злокачественными новообразованиями.

Если в крови больных выявляется классический РФ (IgM), то ревматоидный артрит считают серопозитивным, если не выявляется — серонегативным.

Тест на АЦЦП

Цитруллин — заменимая аминокислота. Она образуется в ходе биохимических процессов из незаменимой аминокислоты аргинина. По невыясненной причине при ревматоидном артрите иммунная система вырабатывает к ней антитела — преимущественно иммуноглобулины G.

Тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду имеет высокую чувствительность (71%) и специфичность (до 99%). При ревматоидном артрите он используется с целями:

  • ранней диагностики. Антитела появляются в крови больных, в среднем, за полтора года до возникновения первых симптомов;
  • выявления серонегативных форм болезни;
  • дифференциальной диагностики с другими ревматическими заболеваниями;
  • прогнозирования темпов деструкции суставов (чем выше уровень АЦЦП, тем больше они повреждены).

Для определения антител к ЦЦП применяются стандартные методы:

  • ИФА;
  • полуколичественный иммунохроматографический экспресс-метод;
  • хемилюминисцентный и электрохемилюминисцентный анализ.

Если АЦЦП в крови не обнаруживаются, то результат теста считают отрицательным, если их содержание равняется 3 ЕД/мл и меньше — слабо позитивным, больше 3 ЕД/мл — высоко позитивным.

Общий анализ крови

При артрите в нем появляются маркеры воспаления — повышение СОЭ (больше 10 мм/час у мужчин, 15 — у женщин), лейкоцитоз (более 10 х 109/л). Это неспецифические показатели, которые изменяются при любом воспалительном процессе. Но ускорение СОЭ свыше 40 мм/час может говорить об обострении ревматоидного артрита или его прогностически неблагоприятном течении.

При особом варианте болезни — синдроме Фелти — поражается селезенка. В ОАК при этом наблюдается нейтропения (число нейтрофилов меньше 48%) и тромбоцитопения (количество тромбоцитов меньше 180 х 109/л).

При ревматоидном артрите существенно возрастает уровень и активность противовоспалительных цитокинов. Они влияют на метаболизм железа, продолжительность жизни эритроцитов, их продукцию костным мозгом. В крови появляется картина анемии. Чаще всего она гипохромная и микроцитарная. Для нее характерны:

  • снижение гемоглобина (у женщин ниже 120, мужчин — 130 г/л);
  • уменьшение MCV (среднего объема эритроцита) — менее 80 fl;
  • уменьшение цветового показателя (меньше 0,85);
  • реактивный тромбоцитоз — число тромбоцитов больше 320 х 109/л.

Анемию может усугублять применение лекарств. Некоторые базисные препараты при длительном применении оказывают токсическое действие на клетки крови. Так, метотрексат довольно часто вызывает мегалобластную анемию, препараты золота и сульфасалазин — апластическую. Выраженная анемия может быть противопоказанием для проведения плазмафереза при ревматоидном артрите.

Биохимия крови

При обострении артрита в биохимическом анализе повышается уровень:

  • фибриногена (> 4 г/л);
  • сиаловых кислот (> 2,36 ммоль/л);
  • гаптоглобина (> 3,03 г/л);
  • церулоплазмина (> 60 мг/дл);
  • C-реактивного белка (> 5 мг/л);
  • гамма-глобулинов (> 15%);
  • компонентов системы комплемента.

 Увеличение и снижение этих показателей коррелирует с активностью заболевания и является индикатором эффективности лечения.

Изменения в биохимии появляются при осложнениях ревматоидного артрита. Например, при вторичном амилоидозе нарушается функция почек и в крови увеличивается содержание креатинина, уменьшается скорость клубочковой фильтрации. Одновременно в моче повышается содержание белка.

На биохимические показатели могут влиять используемые для лечения препараты. Повышение печеночных трансфераз (АЛТ, АСТ) может говорить об их гепатотоксичности.

Анализ синовиальной жидкости

В полости сустава находится жидкость (около 2 мл), которая обеспечивает беспрепятственное скольжение суставных поверхностей костей, а также выполняет другие функции: метаболическую, трофическую, барьерную.

В норме синовиальная жидкость вязкая, прозрачная, имеет соломенно-желтую окраску, содержит небольшое количество клеток — до 200/мкл (гистиоцитов, синовиоцитов, лейкоцитов) и общего белка (10-20 г/л).

При ревматоидном артрите в суставе скапливается выпот объемом 3-25 мл и больше. Он мутный, имеет желтый или зеленый цвет, после смешивания с уксусной кислотой образует рыхлый по структуре муциновый сгусток, содержит много клеток — до 30-50 тысяч/1 мкл.

Характерный признак ревматоидного артрита — появление в суставном выпоте рагоцитов. Это особые «ячеистые»клетки, у которых в цитоплазму включены иммунные комплексы.

При биохимическом исследовании в выпоте обнаруживаются С-реактивный белок и
ревматоидный фактор, которых быть не должно, а также повышение общего белка до 60 г/л.

Микроскопический анализ синовиальной жидкости позволяет отдифференцировать инфекционные артриты, при которых в нативных препаратах выявляются хламидии, гонококки, грамположительные кокки, грибки. Наличие в ней кристаллов говорит о подагрической природе воспаления.

Результаты анализов при ревматоидном артрите должны трактоваться в комплексе с данными клиники, инструментальных методов. Их правильная интерпретация важна для ранней диагностики заболевания. По лабораторным показателям судят об эффективности назначенной терапии, оценивают прогноз заболевания.

Источник: https://revmatizma.net/revmatoidnyj-artrit-laboratornye-metody-issledovaniya/

Ревматоидный артрит: диагностика и анализы

Лабораторная диагностика при ревматоидном артрите

В диагностике заболевания и назначении корректного лечения с учетом всех противопоказаний и возможных осложнений анализы при ревматоидном артрите играют огромную роль.

Диагностика ревматоидного артрита затруднена тем фактором, что ранние признаки данной патологии имеют неспецифичный характер. Часто от начала развития заболевания до установления диагноза ревматоидный артрит проходит не менее 9 месяцев.

Типичные клинические проявления данной патологии проявляются через 1-2 года от запуска патологического процесса в суставах.

Ревматоидный артрит приводит к воспалению в суставах и окружающих их тканях

При подозрении на артрит проводится общий и биохимический анализ крови, в результатах которого отмечаются:

  • повышение СОЭ;
  • анемия;
  • высокий уровень содержания в крови С-реактивного белка.

В пользу ревматоидного артрита свидетельствует и анализ суставной жидкости, в котором отмечается мутность, вязкость, большое количество нейтрофилов и лейкоцитов. Общий анализ мочи отличается повышенным содержанием белка.

Перед назначением лечения обязательно выполнение анализа на определение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови для объективной оценки функций почек.

На чем основывается постановка диагноза

Диагностические критерии от Американской ассоциации ревматологов (1987):

  1. Утренняя скованность суставов продолжительностью более 1 часа. Ощущение скованности в мышцах, окружающих сустав, тугоподвижность в суставном сочленении.
  2. Артрит суставов (более 3 групп). Характерно наличие не только костных изменений, но и выпота в суставную полость, отек окружающих сустав тканей. Часто поражаются локтевые, коленные, проксимально расположенные межфаланговые, лучезапятные, пястно-фаланговые и плюснефаланговые суставы.
  3. Полиартрит суставов кистей. Поражение пястно-фаланговых, лучезапястных и проксимальных межфаланговых суставов.
  4. Симметричность поражения суставов. Поражаются суставы одной группы на обеих сторонах.
  5. Ревматоидные узелки. Наличие на разгибательных поверхностях конечностей или в околосуставной области подкожных образований над костными выступами.
  6. Положительная проба (анализ крови) на ревматоидный фактор.
  7. Патологические нарушения на рентгенограмме. Это могут быть костные эрозии или остеопороз с околосуставной локализацией.

При болях в суставах необходимо обратится к врачу для постановки диагноза и назначения лечения

Диагноз подтверждается в случае наличия минимум 4 признаков из выше перечисленных. Симптомы, для подтверждения диагноза, должны проявляться не менее 6 недель и определяться при физикальном обследовании.

Ревматоидный фактор и его значение

Данный показатель представляет собой анализ крови на определение антитела к фрагменту иммуноглобулина G. Современные методы часто выявляют ревматоидный фактор класса иммуноглобулина класса М.

Ревматоидный фактор как анализ, способствующий правильной и быстрой диагностике заболевания, может выявляться у абсолютно здоровых людей (до5%), после 65 лет – у 20-30%.

 Ревматоидный фактор может иметь повышенные значения и свидетельствовать о воспалительных процессах в организме при других заболеваниях, среди которых синдром Шегрена, цирроз и гепатит, эндокардит, сифилис и другие.

Определение ревматоидного фактора в крови и его выявление не могут являться основанием для обоснования диагноза ревматоидный артрит.

Диагноз ставится на основе сопоставления клинических проявлений заболевания и лабораторных данных (анализ мочи, крови и т.д.).

В случае обнаружения высокого титра показателя ревматоидного фактора, заболевание развивается быстрее и тяжелее, в сочетании с внесуставными симптомами и склонное к прогрессированию.

  • АЦЦП или антитела к циклическому цитрулинированному пептиду

Данный показатель считается в современных медицинских представлениях наиболее диагностически достоверным маркером, подтверждающим диагноз ревматоидный артрит.

Еще одним важным моментом является тот факт, что антитела к циклическому цитруллинированому пептиду определяются в 70% случаев серонегативных по ревматоидному артриту.

Сегодня все более популярным является определение уровня антител к модифицированному цитруллинированому виментину (anti-MCV или АМЦВ).

При заболевании довольно часто наблюдаются анемические изменения (нормоцитарная, нормохромная форма), которая развивается на фоне угнетения эритропоэза.

При этом характерным является то, что уровень содержания железа в костях повышен.

Количество лейкоцитов при диагнозе артрите чаще всего не изменяется или наблюдаются небольшие отклонения от нормы (лейкопения или лейкоцитоз). Также в некоторых случаях имеет место эозинофилия.

  • Патологические изменения в синовиальной жидкости

Данные, полученные в результате анализа, еще раз свидетельствуют о воспалительном характере процесса. Диагностика выявляет, что суставная жидкость отличается мутностью и вязкостью. В ней нормальное либо незначительное снижение глюкозы и полноценное повышение белка крови.

  • Рентгенологические изменения

Если заболевание прогрессирует, это четко можно проследить на рентгеновских снимках

На начальных стадиях развития ревматоидного артрита рентгенографическое исследование оказывается малоинформативным.

На ранних стадиях выявляется лишь только выпотной экссудат в полость сустава и отек мягких тканей, окружающих сустав.

Рентгенологическая картина, в случае прогрессирования заболевания, становится более выраженной и яркой, характерны локальность и симметричность поражения суставов.

После нескольких недель от начала проявления первых симптомов ревматоидного артрита возможно развитие околосуставного остеопороза, после нескольких месяцев – костные эрозии.

Основной целью проведения рентгенологического исследования диагностика ставит оценку степени разрушения хрящевой пластины или выявление костных эрозий, на основании которых и назначается наиболее адекватное и корректное медикаментозное или хирургическое лечение.

Для уточнения ранних признаков повреждения костей, подтверждающих диагноз ревматоидный артрит, используют:

  1. сцинтиграфию костной ткани с дифосфонатом,
  2. МРТ.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита проводится на основании оценивания клинических, лабораторных и инструментальных данных, а также исключении других возможных причин поражения суставов. Уже выявленная любая патология суставов не исключает диагноза ревматоидного артрита. Это связано с тем, что возможно сочетание различных патологий суставов у одного человека.

Источник: https://artrit-artroz.com/vidy/diagnostika-revmatoidnogo-artrita.html

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторная диагностика при ревматоидном артрите

Чем раньше человек узнает о ревматоидном артрите, тем лучше. Довольно часто слишком поздно выясняют, что у человека такое заболевание.

Оно начинает прогрессировать, полностью поражает суставы, на этой стадии излечить его практически невозможно.

Для предотвращения хронического ревматоидного артрита необходимо своевременно проконсультироваться с лечащим доктором и полностью обследоваться.

Основные признаки ревматоидного артрита для диагностики

Чаще всего симптоматика может проявляться только спустя год после развития заболевания. Сначала поражаются мелкие суставы конечностей, затем крупные межпозвонковые суставы шеи, некоторые отделы позвоночника. Когда утром человек ощущает скованность в суставах, значит, в них происходит воспалительный процесс.

При диагностике обращают внимание на ревматоидные узелки, также дополнительно проводят ряд анализов крови, с их помощью проверяется:

  • Ревматоидный фактор.
  • АЦЦП.
  • Повышены нейтрофилы или нет.

На рентгене чаще всего выявляют околосуставный остеопороз, костную эрозию. Обратите внимание, некоторые врачи делают ошибку, когда ставят диагноз только на основе наличия ревматоидного фактора и повышенного уровня СОЭ. Диагноз ревматоидный артрит можно поставить, только если симптоматика является выраженной, кроме болей в суставах беспокоят и другие ощущения.

Показатели для постановки диагноза – ревматоидный артрит

Учеными Америки были разработаны специальные критерии, с помощью которых ставили точный диагноз.

Американские ученые считают, если обращать внимание на эти критерии, заболевание можно выявить еще на ранней стадии развития. Диагноз можно поставить, если человек имеет более 4 критериев.

Также, стоит учитывать, ревматоидный артрит может осложняться другими серьезными заболеваниями суставов.

Критерии американских ученых:

  • Постоянная скованность в суставах утром, полностью нарушается подвижность. Скованность может наблюдаться около часа.
  • Артрит, который поражает разные суставы. При заболевании отекают околосуставные ткани, в суставной полости появляется выпот. Поражены коленные, голеностопные, фаланговые суставы.
  • Наличие артрита лучезапястных, межфаланговых и проксимальных суставов.
  • Двусторонний артрит.
  • Появление ревматоидных узелков. Они появляются под кожей над выступами кости.
  • Анализ крови говорит о наличии ревматоидного фактора.
  • На рентгене заметна эрозия кости, остеопания.

Лабораторные анализы для уточнения диагноза

С помощью анализа крови можно подтвердить или опровергнуть диагноз ревматоидный артрит.

В этой ситуации необходимо сдать анализ на ревматоидный фактор, также анализ крови, который показывает повышенный уровень СОЭ, выраженную анемию. В современной медицине используется анализ АЦЦП.

Только в комплексе, проанализировав все результаты, врач может точно диагностировать, есть ли у человека ревматоидный артрит или нет.

Определение ревматоидного фактора при заболевании

Ревматоидный фактор существует в том случае, если анализ показывает антитела к IgG. Необходимо учитывать, что ревматоидный фактор характерен для других серьезных заболеваний. Чаще всего наблюдается у пожилых людей.

Ревматоидный фактор присутствует при синдроме Шегрена, также при хроническом гепатите, раке печени, при системной красной волчанке, саркоидозе, циррозе печени, эндокардите, малярии.

Если выявили ревматоидный фактор у человека, это не значит, что у него ревматоидный артрит.

Значение анализа крови при ревматоидном артрите

Когда заболевание обостряется, у больного наблюдается анемия, из-за того, что уровень железа повышается в костном мозге. Уровень лейкоцитов редко повышается при заболевании. Чаще всего наблюдается повышенное СОЭ. Если ревматоидный артрит протекает тяжело, может возникать эозинофилия.

Диагностика ревматоидного артрита с помощью биохимического анализа

Когда заболевание обостряется, в крови может повыситься С-реактивный белок, церулоплазмин и другие виды белка. Их повышение говорит о серьезном воспалительном процессе и о том, что может прогрессировать артрит.

Анализ синовиальной жидкости при ревматоидном артрите

В некоторых ситуациях для анализа берется синовиальная жидкость, если исследования показывают ее изменения, значит, у человека серьезный воспалительный процесс. При заболевании синовиальная жидкость чаще всего является мутной и вязкой.

Рентген суставов при ревматоидном артрите

В начале заболевания метод диагностики не всегда информативен. На рентгене только виден отек тканей, иногда замечают выпот около суставов.

Когда ревматоидный артрит начинает прогрессировать, результаты рентгена более информативны, с его помощью можно узнать о локализации и симметричности.

Через некоторое время рентген показывает остеопороз, затем разрушенный хрящ сустава и эрозию кости.

Рентген помогает узнать, насколько сильно разрушен хрящ, появилась ли эрозия кости. Только после проведенного рентгена можно диагностировать заболевание.

В некоторых ситуациях для того чтобы заранее выявить поражение кости, суставов, проводится сцинтиграфия кости, МРТ. Методы помогут узнать о воспалительном процессе, а также определить такие симптомы, как выпот суставов, синовит, отек костного мозга. Эрозию суставов на МРТ можно увидеть только через 4 месяца после первых признаков заболевания.

Воспалительный процесс, повышенный кровоток, синовит можно выявить с помощью УЗИ, допплера. УЗИ является одним из чувствительных методов, который помогает узнать об эрозии кости в начале развития заболевания. Метод является безопасным и доступным.

Современная медицина разрабатывает методику для выявления патологии на ранней стадии. Действительно, важно вовремя узнать о заболевании, пока оно не привело к тяжелым последствиям.

Часто у человека его диагностируют, когда уже слишком поздно – разрушены кости, повреждены ткани, суставы, мышцы.

Из-за ревматоидного артрита человек может вовсе перестать двигаться, поэтому важно своевременно лечить патологию.

Источник: https://medportal.su/diagnostika-revmatoidnogo-artrita/

Первые признаки

На ранних стадиях ревматоидный артрит не имеет явных признаков, поэтому от момента зарождения заболевания в организме до его выявления могут пройти месяца. Но когда болезнь становится более развернутой и начинают появляться серьезные признаки, бороться с ней гораздо сложнее. По этой причине, несмотря на сложность, нужно постараться определить диагноз на ранней стадии.

Для определения ревматоидного артрита важно знать какие самые распространенные признаки:

  • появление ревматоидных узелков;
  • ревматоидный фактор в составе сыворотки;
  • изменение воспалительного характера в синовиальной жидкости, а также повышенный уровень нейтрофилов в ней;
  • присутствие антител циклического цитруллированного пептида (АЦЦП);
  • эрозия костей;
  • остеопороз около суставов.

Наличие одного-двух из этих симптомов не может стать основанием для того, чтобы поставить диагноз. Особенно это относится к пожилым людям, для которых некоторые признаки характерны с учетом возраста. Для окончательных выводов необходимо иметь клиническую картину, которая исключает возможность других причин воспаления.

Чтобы составить эту картину американская коллегия ревматологов в 1987 году изложила диагностические критерии ревматоидного артрита. Их точность находится в пределах 91-93%. На данный момент это одна из наиболее вероятных схем, однако и она не всегда может определить диагноз, когда имеет место ранняя стадия болезни. Существуют следующие критерии:

  • скованность по утрам (на протяжении более часа присутствует чувство сцепления в суставах и мышцах);
  • артрит поражающий лучезапястные, проксимальные и пястно-фаланговые суставы;
  • появление ревматоидных узелков (узлы под кожей на разгибах и выступах костей);
  • рентгенологические признаки (эрозия костей, остеопения – выявляет рентген кистевых и лучезапястных суставов);
  • артрит, поражающий три и более суставные группы (околосуставная отечность, выпоты в полости сустава);
  • симметричность артрита (поражение обоих суставов единой группы);
  • ревматоидный фактор сыворотки.

Медики ставят диагноз ревматоидного артрита только если было обнаружено не менее четырех признаков одновременно. Также учитывается, что другие заболевания, подвергающие суставы поражению, не могут исключать ревматоидный артрит. Только после этого начинается лечение.

Лабораторная диагностика

Максимально точной не может быть даже лабораторная диагностика этой болезни, однако именно в ней существуют такие понятия, как ревматоидный фактор, выраженность анемии и СОЭ при анализе крови.

Также все чаще проводят исследования на АЦЦП. В комплексе они дают вполне реальное представление о заболевании и достаточно точный прогноз его дальнейшего протекания.

Когда ведется лечение, основным показателем его успешности является оценка активности и эффективности DAS28.

Ревматоидный фактор

Как уже упоминалось, одним из основных показателей является ревматоидный фактор. Отметим то, что его данные нельзя использовать как основные критерии для того, чтобы поставить диагноз. Причина тому есть: ревматоидный фактор может появляться одновременно с другими болезнями.

Помимо этого, он присутствует у 5% здоровых людей, а с возрастом и этот показатель увеличивается. Поэтому диагноз ревматоидного артрита ставят лишь трети людей, у которых был обнаружен ревматоидный фактор. Его наличием можно воспользоваться в прогностических целях с использованием СРБ и АЦЦП.

Если определенный титр имеет высокий уровень, то болезнь протекает тяжело, быстро прогрессирует и имеет внесуставные проявления.

АЦЦП

В последние годы стали развиваться исследования антител к циклическому цитруллинированному пептиду. На данный момент это самый эффективный метод определения диагноза, имеющий специфичность почти 100%. Из 100 человек, у которых были обнаружены антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, 80-ти действительно поставили диагноз ревматоидный артрит.

Диагностика происходит методом определения количества АЦЦП, коррелирующих с основными показателями ревматоидного артрита. К таким относятся:

  • DAS28;
  • СРБ;
  • увеличение СОЭ;
  • активность РА;
  • число отечных и болезненных суставов.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов – является показателям уровня воспаления организма. Определяется скоростью вхождения эритроцитов в пробирку для измерений. У здоровых людей уровень СОЭ низкий, но при возникновении воспаления он увеличивается.

СРБ – тестирование на С-реактивный белок, которое также дает данные о воспалении, но считается более эффективным, нежели СОЭ. Больные имеют высокие показатели СРБ. Тест на СРБ может помочь наблюдению за тем, как проходит лечение и за реакцией организма на определенные критерии. Для расчетов СРБ используется шкала активности DAS28.

Исходя из того, что по шкале DAS28 СРБ у больных людей было выше на 185%, а СОЭ на 39,5%, делаются выводы о том, что наличие АЦЦП характерно при высокой активности РА. СРБ имеет более точные критерии, поэтому он рассчитывается в первую очередь.

Анализ крови

Если заболевание приобретает тяжелый характер, начинается нормоцитарная анемия. Следует как можно быстрее пройти анализ крови. Таким осложнениям соответствует повышенное содержание тромбоцитов и выраженная анемия.

Лейкоциты во время болезни не превышают норму, в редких случаях может быть незначительный лейкоцитоз, в основном при синдроме Фелти. Возможна эозинофилия и повышение СОЭ, которые также можно определить, сделав анализ крови.

Биохимический анализ крови

Проходя биохимический анализ крови, нужно обратить внимание на уровень церулоплазмина и активных белков. Превышение их нормы свидетельствует о высокой скорости прогрессирования заболевания. Такой анализ крови дает вспомогательные показатели, лечение без которых менее эффективно.

Трансформация синовиальной жидкости

Все изменения синовиальной жидкости фиксируются и служат для идентификации ревматоидного артрита. При этом заболевании жидкость обычно мутная, имеет низкую вязкость с повышенным уровнем белка, но низким показателем глюкозы.

Среди лейкоцитов в таком случае большая часть состоит из нейтрофилов, общее число которых находится в пределах от 50 мкл(-1) до 5 000 мкл(-1). Сами же лейкоциты составляют примерно 2 000 мкл(-1), однако их количество является характерным для разных форм артрита и не является значимым при постановке диагноза ревматоидный артрит.

Помимо этого, в синовиальной жидкости образовываются иммунные комплексы, которые резко снижают гемолитическую активность комплемента и уровень С3, С4.

Рентген суставов

Данный метод диагностики не особо эффективен на начальных стадиях. В это время рентген может определить не более чем опухлость мягких тканей или выпот в суставной полости, но их можно обнаружить и при физиологическом обследовании. Чтобы выявить ранние признаки поражений суставов, можно пройти обследование методом МРТ или кастовую сцинтиграфию с применением 99mТс-дистафоната.

С развитием ревматоидного артрита, проведя рентгенологические анализы, можно сказать больше о признаках и симптомах, но совсем мало о конкретной болезни из-за их не специфичности. Единственное, что можно определить, сделав рентген, – это локализацию изменений и то, насколько они симметричны.

Смысл рентгенологической диагностики заключаются в другом – обследовать органы на наличие костной эрозии и уровень хрящевых разрушений. Это служит указателем того, верно ли происходит лечение и как его продолжать дальше. Рентген проводится по нескольким методикам (Штейброкера, Ларсена, Шарпа), каждой из которых свойственны определенные критерии:

  • количество эрозий;
  • степень деформаций;
  • возможность образования кист;
  • сращение и разрушение суставов;
  • сужение межсуставной щели;
  • истончение суставных хрящей;
  • другие костно-суставные изменения.

Пройти рентген необходимо для определения внутренних аномалий, чтобы с большей точностью назначить эффективное лечение.

Источник: https://MedOtvet.com/arthritis/diagnostika-revmatoidnogo-artrita.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.