Лечение при ревматоидном артрите суставов

Боли и деформация суставов пальцев рук – первые симптомы ревматоидного артрита

Лечение при ревматоидном артрите суставов

Одним из распространенных заболеваний, ведущих к потере человеком трудоспособности и последующей инвалидности, является ревматоидный артрит.

Первыми симптомами ревматоидного артрита у больного человека служат явные признаки хронического воспаления в суставах кистей рук, проявляющиеся в искривлении и уродливости пальцев.

Ухудшается их моторика, больной не может делать даже самую простую и привычную работу.

Точные факторы, способствующие появлению ревматоидного артрита, не установлены.

    Предположительными причинами развития ревматоидного артирта являются:

  • различные травмы, операции в анамнезе;
  • вирусы и бактерии (латентная инфекция);
  • стресс и длительная депрессия;
  • ослабленный иммунитет и аллергия;
  • ожирение;
  • болезни печени и почек;
  • передозировка гормональных препаратов;
  • вредные привычки;
  • наследственность.

У кровных родственников больных ревматоидным артритом риск заболеть примерно в 4 раза выше.

По наследству передается не само заболевание, а нарушенная реакция иммунной системы на действие инфекционных и других агентов, в ходе которой и развивается артрит.

Клетки–лимфоциты, которые в норме должны защищать организм от чужеродных агентов, перестают отличать патогенные бактерии и вирусы от собственных клеток и начинают активно разрушать здоровые ткани. Особенно поражаются синовиальные оболочки суставных капсул, сильнее всего там, где они примыкают к хрящевым соединениям с костью.

Происходит накопление в них межсуставной жидкости. Это приводит к отекам, болям, гипертрофии (увеличению размеров), в некоторых случаях капсульные оболочки врастают в хрящи, связки или кость, что нарушает работу сустава в целом.  

Общие признаки

  1. Скованность и онемение конечностей в утренние часы.
    При прогрессировании болезни могут сохраняться на весь день.
  2. Больному становится трудно совершать движения пальцами, все «валится из рук».
  3. Быстрая утомляемость конечностей даже при малоподвижной деятельности, боль и ломота, хруст в суставах.

  4. Повышенная температура всего тела или участков над воспаленными суставами, их покраснение и припухлость.
  5. Увеличенные лимфатические узлы.
  6. Появления плотных патологических образований – ревматоидных узелков, которые имеют небольшие размеры и выделяются под кожей в местах воспалений.

    Они практически безболезненны, их число то уменьшается, то увеличивается.

  7. Общая интоксикация организма, озноб, потеря аппетита и снижение массы тела, бледность кожных покровов, мышечная атрофия.

Ревматоидному артриту свойственна симметрия: если поражен локтевой сустав правой руки, то с большой вероятностью воспалится и сустав левой.

При ревматоидном артрите суставов пальцев рук выделяют несколько типов формирования характерной ревматоидной кисти:

  • «бутоньерка»;
  • «лебединая шея»;
  • «рука с лорнетом».

Кисть и пальцы в этих случаях выгибаются не под физиологическими углами и фиксируются в определенном положении, напоминающем тот или иной предмет. При отсутствии лечения подвижность конечности может утратиться полностью.

Изменениям подвергаются и другие мелкие и более крупные суставы, при этом происходит:

  • формирование ревматоидной стопы – деформируется первый палец;
  • изменения в коленном суставе – образуется киста Бейкера и сгибательные деформации;
  • появление в шейном отделе позвоночника подвывихов атлантоосевого сустава;
  • поражение гортани (перстнечерпаловидного сустава) – возникают трудности при глотании, голос становится грубым.
  1. Воспаление сухожилия лучезапястного сустава, кисти (тендосиновит). В этой области появляется припухлость и боль, при движении слышен характерный скрип.
  2. Воспаление синовиальных сумок суставов, сопровождающееся накоплением экссудата (бурсит). Чаще всего оно возникает в локтевой области.
  3. Поражается связочный аппарат, развивается его патологическая подвижность и деформация.
  4. Поражение мышц: атрофия, в основном, на фоне лечения стероидными гормонами, а также приема пеницилламина.

Системные проявления

Ревматоидные узелки – патологические уплотнения, локализующиеся под кожей, часто подвергаются травматизации в области локтя и на поверхности предплечья. В редких случаях они образуются во внутренних органах (трахее, легких), примерно у 20-50 % заболевших.

Может развиться анемия, так как вследствие нарушения работы печени в организме замедляется обмен железа; снижается содержание тромбоцитов в крови.
Синдром Фелти: падает количество нейтрофилов в крови, увеличиваются размеры селезенки.

Синдром Стилла:

  • температура тела – 39°С и выше, держится одну или несколько недель;
  • боли в суставах, продолжающиеся свыше двух недель;
  • бледно-розовая (цвета семги) сыпь, покрывающая кожные покровы в период лихорадки.

Синдром Шегрена: иссушение слизистых оболочек глаз и рта.
При ревматоидном артрите также диагностируют симптомы остеопороза, амилоидоза. Возможно появление плохо заживающих язв в области голеней, воспаление артерий.

Ревматоидный артрит часто распространяется на внутренние органы: печень, почки, сердце, легкие и др.

Историю болезни и лечения пациентки с ревматоидным артритом, рекомендации врачей смотрите в видео. 

Диагностика

Для установления или подтверждения диагноза назначается комплекс исследований, в который входят:

  1. Анализ крови (общий и на ревмопробы).
    При воспалении отмечается: повышение содержания в составе крови С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена; положительный ревмофактор в 70-90% случаев; анемия; увеличение СОЭ.
  2. Анализ суставного экссудата.
    При наличии патологии он имеет мутный цвет, низкую вязкость, повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов.
  3. Общий анализ мочи.
    белка и превышение уровня креатинина и мочевины сыворотки крови подтверждает диагноз.
  4. Рентгенография.
    На снимках хорошо видно размывание границ соединяющих поверхностей суставных тканей. В тяжелых случаях заметно срастание сочленяющихся в суставе костей.

Американской ревматологической ассоциацией установлены критерии при диагностировании ревматоидного артрита. Для него необходимо наличие хотя бы 4-х из этих симптомов:

  • скованность конечностей дольше 1 часа в первые часы после пробуждения;
  • артрит трех и более суставов;
  • артрит суставов пальцев рук;
  • симметрия артрита;
  • наличие патологических узелков;
  • положительный ревмофактор;
  • рентгенологически зафиксированные изменения.

Лечение ревматоидного артрита

Наилучшие результаты в лечении ревматоидного артрита показала комплексная терапия. Одного специфического препарата, который бы избавлял от всех нарушений, вызванных этой патологией, не существует.

Врач подбирает эффективную комбинацию лекарственных препаратов для каждого конкретного случая. Выбор зависит от возраста пациента, стадии заболевания, сопутствующих и фоновых патологий и др.

Обычно включает применение следующих групп препаратов:

1  
Препараты группы НПВС: мелоксикам, нимесулид, целекоксиб.

Побочный эффект их минимален, они оказывают сильное противовоспалительное и обезболивающее действие.

ПрепаратДозировкаМелоксикам15 мг/сут. (начало лечения); 7,5 мг/сут. (поддерживающая терапия)Нимесулид100 мг два раза в суткиЦелекоксиб100 – 200 мг два раза в сутки

Если у пациента масса тела меньше 50 кг, рекомендуется назначать минимальную дозировку препарата. Нельзя комбинировать нестероидные препараты, так как увеличивается риск возникновения побочных эффектов при неизменном уровне эффективности.

2  
Базисные препараты.

Их назначают сразу же после выставления диагноза «ревматоидный артрит». Основными средствами базисной терапии являются:

  • энбрел (этанерцепт),
  • метотрексат,
  • лефлуномид (арава),
  • циклофосфан,
  • сульфазалазин,
  • ремикейд (инфликсимаб),
  • азатиоприн,
  • D-пеницилламин,
  • лекарства энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим) и др.

 
Эффективность действия базисных препаратов оценивается в течение 3-х месяцев. Если она недостаточно высока, их заменяют или комбинируют с гормональными средствами в небольших дозах, что подавляет активность ревматоидного артрита.

Базисная терапия должна быть назначена не позднее полугода с момента установления диагноза.

При ее проведении врач постоянно оценивает активность развития болезни и проявления побочных эффектов, при необходимости корректирует лечение.

В системной терапии чаще применяется препарат вобэнзим с широким спектром действия (противовоспалительное, обезболивающее и иммуномодулирующее). Часто его сочетают с нестероидными, базисными и гормональными препаратами.

Стандартное назначение: 7–10 таблеток трижды в день; при поддерживающей терапии: 3–5 таблеток три раза в день.

3  
Глюкокортикостероиды (гормональные препараты).

Гормоны могут быть назначены как противовоспалительное и местное средство при неэффективности других препаратов. В интенсивной фазе воспалительного процесса гормональная терапия наиболее действенна. Без системных проявлений назначают курсовое лечение.

При наличии системных проявлений проводят пульс-терапию, при которой гормоны в высоких дозах применяются совместно с препаратами медленного действия, что значительно повышает их эффективность. В этом случае обычно применяется препарат преднизолон, положительно действующий на суставы.
Так как наступающее улучшение не продолжительно, проводить такое лечение требуется каждые 3-4 месяца.

4  
Наружные средства (мази, гели и кремы).

К ним можно отнести: ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, амелотекс, диклофенак. Препараты содержат нестероидные противовоспалительные средства, применяются как аппликации на суставы, втянутые в воспалительный процесс.

Дополнительная терапия

  1. Очистка крови (плазмофорез и лимфоцитофорез).
  2. Профилактика остеопороза (восстановление кальциевого баланса).
  3. Лазерная терапия (не более 15 процедур).
  4. Криотерапия (10 – 20 процедур).

  5. Облучение больных суставов ультрафиолетом.
  6. Фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, импульсные токи.
  7. Массаж, самомассаж и ЛФК.
  8. Бальнеотерапия: сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации.

Пациенты должны постоянно наблюдаться у врача-ревматолога.

Рекомендуемая частота обследований:

  • без поражения внутренних органов – не реже одного раза в 3 месяца;
  • с поражением внутренних органов – каждые 2–4 недели.

Процесс лечения заболевания длительный с регулярными повторениями медикаментозных курсов и физиотерапевтического лечения.

Важная задача для врача и пациента – не пропустить появление первых симптомов ревматоидного артрита.

Ранняя диагностика, соответствующее питание, отказ от приема алкоголя и табакокурения, дозированные и умеренные физические нагрузки помогут усилить лечебный эффект и продлить периоды временного улучшения состояния здоровья больного.  Об авторе:
Невский Эдуард Максимович, хирург, травматолог, ортопед. Стаж 18 лет.  

Источник: https://pomogispine.com/zabolevaniya/artrit-i-artroz/revmatoidnyj-artrit.html

Ревматоидный артрит: симптомы, виды и стадии заболевания, методика лечения и профилактики

Лечение при ревматоидном артрите суставов

Рекомендации ортопеда и ревматолога…

Ревматоидный артрит

информация для прочтения

Рассмотрим подробнее ревматоидный артрит, что это такое, каковы его отличительные характеристики и формы проявления.

Природа возникновения

Ревматический артрит может развиться как у пожилых людей, так и маленьких детей. Точную причину этой патологии до сих пор не установили, но есть предположения относительно природы ее возникновения:

  • Аутоиммунные процессы. Это первоочередный фактор, так как наблюдается сбой работы защитных механизмов организма, и он начинает атаковать собственные клетки. Аутоиммунные патологии часто сопровождаются проблемами опорно-двигательного аппарата.
  • Инфекция. Воспалительный процесс часто имеет признаки наличия инфекции, но при этом болезнь не является заразной.
  • Вирус. Наличие вируса Эпштейн-Барра, герпеса или гепатита увеличивает риск поражения суставов, но не является прямой предпосылкой.
  • Генетическая составляющая. Некоторые люди имеют предрасположенность к РА, так как в организме присутствует ген, провоцирующий подобные аномалии.

Болезнь провоцируется аутоиммунной реакцией организма

Важно: также влияние оказывают травмы и хирургические манипуляции, аллергия, ослабленный иммунитет, климатические условия и подобные факторы.

Клинические проявления

На начальном этапе развития ревматоидного артрита симптомы имеют общий характер и не указывают на конкретную патологию. К ним относятся:

  • слабость;
  • потеря веса;
  • головные боли;
  • повышение температуры до субфебрильных отметок;
  • быстрая утомляемость;
  • легкая тошнота.

В дальнейшем начинают проявляться внутрисуставные признаки:

  • болевые ощущения разного характера;
  • скованность движений, в особенности по утрам;
  • мышечный дискомфорт;
  • отечность;
  • появление уплотнений — ревматоидных узелков;
  • деформация сустава.

Характерные ревматоидные узлы

Чаще всего поражаются мелкие суставы, а именно фаланговые сочленения стоп и кистей. Наблюдается симметричность изменений. В дальнейшем возникают внесуставные симптомы, которые касаются всех систем и органов, где присутствует соединительная ткань.

Виды патологии

Существует сложная классификация форм и видов ревматоидного артрита. Симптомы и лечение каждого типа патологии отличаются, поэтому при обследовании пациента важно определить точный диагноз.

По количеству вовлеченных в патологический процесс суставов различают:

  • моноартрит;
  • олигоартрит;
  • полиартрит.

Базовым считается разделение на серопозитивный и серонегативный РА. В первом случае в крови человека присутствует ревматоидный фактор, который стимулирует воспалительный процесс. При негативных результатах анализа ревматоидный артрит имеет лучшие прогнозы, но отличается более продолжительным лечением.

Также выделяют системный ревматоидный артрит. Он отличается присутствием выраженных признаков внесуставного поражения организма. Затронута может быть абсолютно любая система, что делает эту форму болезни весьма опасной.

-передача с Еленой Малышевой о ревматоидном артрите

У детей и подростков может быть диагностирован ювенильный РА. Он может спровоцировать нарушения физического развития, касающиеся не только опорно-двигательного аппарата, но и других систем.

Особыми формами патологии являются следующие:

  • Синдром Фелти. Выраженная нейтропения, поражение внутренних органов, увеличение селезенки.
  • Болезнь Стилла. Рецидивирующий субфебрилитет, кожная сыпь.

Варианты РА

Стадии и степени активности

Развитие ревматоидного артрита происходит в несколько этапов. Всего выделяют три стадии:

  • начальная — до полугода, возникает отечность и воспаление суставной сумки;
  • развернутая — до года, соединительная ткань уплотняется, усиливается скованность движений;
  • поздняя — более года, происходит деформация сустава и его окостенение, развиваются внесуставные осложнения.

Важно: на поздних этапах развивается костный анкилоз, когда суставные сочленения деформируются и окончательно срастаются между собой.

Стадии от начальной до тяжёлой

Одним из критериев оценки прогрессирования заболевания является вычисление степени его активности по индексу DAS:

  • низкая;
  • умеренная;
  • высокая.

Чем выше активность, тем быстрее развивается патология, охватывая все новые участки.

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

  1. Как распознать болезнь Стилла у взрослых и детей
  2. Правильное питание в борьбе с развитием артрита суставов

загрузка…

Последствиями запущенной формы РА является деформация суставов.

Чаще всего страдают ноги и кисти рук, что приводит к неспособности нормально передвигаться и выполнять даже простейшие манипуляции по самообслуживанию.

Человек становится инвалидом, а сопутствующие изменения в организме негативно сказываются на продолжительности жизни, а в отдельных случаях могут даже привести к летальному исходу.

Важно: данная патология зачастую имеет системный характер. Аутоиммунные процессы затрагивают все участки организма, где присутствует соединительная ткань.

Осложнения распространяются на такие системы:

  • сердечно-сосудистая;
  • нервная;
  • кроветворная;
  • зрительная;
  • ЖКТ;
  • дыхательная;
  • опорно-двигательный аппарат;
  • почки и печень;
  • кожный покров.

Одним из опаснейших осложнений является воспаление эписклеры и глазного яблока

Симптомы и признаки ревматоидного артрита у женщин проявляются чаще, чем у мужчин, так как у них имеется большая склонность к этому заболеванию. Кроме того, фактор пола ухудшает прогноз на выздоровление.

Важно: в целом, серопозитивный РА имеет неблагоприятный прогноз, серонегативный РА — благоприятный.

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

  1. Массаж и народные средства при лечении артрита пальцев рук
  2. Методы блокады болей при периартрите суставов

загрузка…

Рассмотрим подробнее, как лечить ревматоидный артрит, чтобы не допустить развития столь негативных последствий.

Методы диагностики

Чтобы выявить ревматоидный артрит, диагностика должна охватывать комплекс мероприятий. Кроме визуальной оценки состояния пациента и прощупывания пораженных областей, проводятся лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика включает:

  • ОАК;
  • БАК;
  • тест на ревматоидный фактор;
  • тест на антицитруллиновые антитела;
  • выявление антинуклеарных антител;
  • анализ синовиальной жидкости.

Диагностика ревматоидного артрита включает проведение ревмопроб

Инструментальные исследования:

  • артроскопия;
  • рентгенография;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия синовиальной оболочки;
  • УЗИ;
  • МРТ.

Рентгенологические признаки РА

Лечение острой фазы

Понадобится не один месяц и даже год, чтобы замедлить ревматоидный артрит. Лечение можно разбить на два этапа: фаза обострения и ремиссия. Достижение стойкой ремиссии — основная цель первого этапа.

Цели терапии РА

Ключевую роль играют медикаменты. После обследования врач назначает пациенту такие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные;
  • глюкокортикостероиды;
  • цитостатики;
  • миорелаксанты;
  • иммуносупрессоры;
  • антиметаболиты;
  • биологические препараты.

Лекарства принимаются внутрь, часть вводятся внутривенно или внутримышечно, а при остром воспалительном процессе — непосредственно внутрь сустава. Также применяют мази и гели для местного лечения.

Дополнительно назначаются физиопроцедуры для улучшения питания и подвижности суставов:

  • гальванические токи;
  • ИК и УФ облучение;
  • электрофонофорез;
  • озокерит;
  • лазерная терапия и т. д.

Поддерживающая терапия и операция

После достижения ремиссии лечение ревматоидного артрита основывается на поддерживающей терапии. Необходимо укрепить организм, так как некоторые лекарственные препараты снижают иммунитет. Для этого корректируется образ жизни пациента, прописываются витамины. Некоторые ранее используемые препараты прописываются минимум на несколько лет.

Для стимуляции восстановления суставов время от времени нужно проходить повторные курсы физиотерапии, а также лечебного массажа, рефлексотерапии, регулярно заниматься физкультурой.

Активно применяются методы нетрадиционной медицины

Отдельно стоит выделить санаторно-курортное лечение. Бальнеологические процедуры оказывают положительное влияние не только на опорно-двигательный аппарат, но и на организм в целом.

Что касается хирургического вмешательства, тип операции зависит от стадии заболевания. Применяют такие методы:

  • иссечение оболочки сустава;
  • удаление пораженных болезнью тканей;
  • реконструкция и моделирование сустава;
  • протезирование;
  • обездвиживание сустава.

Диета

Обязательным условием при ревматоидном артрите является соблюдение диеты, как в фазу обострения, так и в дальнейшем. Необходимо нормализовать свой вес, чтобы снизить нагрузку на суставы, и откорректировать обмен веществ.

Основные правила диеты:

  • Исключите вредную пищу, которая повышает нагрузку на печень и поджелудочную, а также способствует набору веса (жареное, полуфабрикаты и фастфуд, сладости, сдоба, жирное и т.д.).
  • Ешьте больше овощей и фруктов (капуста, кабачки, авокадо, яблоки, салат).
  • Насытьте организм кальцием (семена, зелень, молочка, бобы).
  • Исключите продукты, которые способны вызвать аллергию (цитрусовые, молоко, некоторые злаки).
  • Замените мясо на более легкие источники белка (яйца, рыба, орехи, бобовые).

Качественное здоровое питание позволяет быстрее решить проблему воспаления суставов и предупредить ее развитие в дальнейшем.

https://www.youtube.com/watch?v=Re_Z1zxH0VU

Принципы диеты при ревматоидном артрите

Профилактические мероприятия

Профилактика — обязательное звено успешного лечения, а также способ снизить риски заболеть ревматическим артритом для здорового человека. Ее суть заключается в следующих мероприятиях:

  • Избегание стрессовых ситуаций, переохлаждений и гиперинсоляции.
  • Нормализация собственного веса.
  • Соблюдение основ здорового питания, скорректированного под особенности вашего организма.
  • Исключение вредных привычек, в особенности алкоголя.
  • Регулярные гимнастические занятия и разработка мелких суставов.
  • Прохождение курса массажа 1-2 раза в год.
  • Отдых в курортно-лечебных санаториях с подбором комплекса процедур.
  • Снижение нагрузки на суставы.
  • Регулярное прохождение медосмотра с обязательным посещением ревматолога, если имеются проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
  • Качественное лечение любых заболеваний, в частности воспалительного характера.
  • Поддержание нормальной работы иммунной системы, прием витаминов и минеральных добавок.

Прочитайте также статью «Упражнения при ревматоидном артрите» на нашем сайте.

Занятия спортом — основа здоровых суставов

Если придерживаться этих рекомендаций и вовремя реагировать на подозрительные симптомы, можно значительно улучшить прогноз при уже имеющемся заболевании и даже предотвратить его развитие в той мере, насколько это возможно.

загрузка…

Источник: http://SustavInfo.com/bolezni/artrit/simptomy-lechenie-revmatoidnogo-artrita/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.