Подготовка к операции на удаление желчного пузыря

Содержание

Всё, что нужно знать об операции по удалению желчного пузыря

Подготовка к операции на удаление желчного пузыря

Основные функции желчного пузыря – накопление желчи и её выброс в строго определённом количестве, достаточном для расщепления, поступивших в верхнюю часть тонкого кишечника жирных кислот.

Патологии желчного пузыря приводят не только к несоответствию, заброшенного в тонкий кишечник, количества желчи, количеству и составу, поступившей в него пищи, но и к развитию ряда воспалительных и инфекционных заболеваний, которые нередко приводят к смерти.

Чтобы избежать летального исхода и ряда других негативных последствий проводится операция – холецистэктомия. Несвоевременное проведение оной чревато рядом заболеваний печени, поджелудочной – панкреатит, сахарный диабет, гепатиты невирусной природы. В зависимости от вида операции, пациент возвращается к полноценной жизни в период от 2 до 6 месяцев.

Показания

Холецистэктомия проводится в следующих случаях.

Желчнокаменная болезнь Стадия обострения, сопровождающаяся невыносимыми приступообразными болями, одновременно с обширными локальными и или реактивными воспалениями; размер конкрементов превышает 30 мм или более 15 мм – билирубиновые, если есть хроническое заболевание печени, провоцирующее повышение концентрации билирубина, оксалатные при подагре и других метаболических нарушениях; множественные конкременты (более 3). 
Острый холецистит или длительное обострение хронической формы с нагноениями Если есть предпосылки к перитониту, сепсису, некрозу мягких тканей. 
Полипоз Ножка 1 или нескольких полипов имеет более 10 мм или менее 10 мм, но множество разветвлений; ножка полипа состыковывается или вросла в кровеносные сосуды. 
Холестероз Несёт угрозу онкозаболевания; приведший к значительным нагноениям; слои холестерина растягивают стенки желчного – затруднено его сокращение – неравномерное растяжение стенок; не поддаётся консервативным методам лечения. 

Виды

По срочности проведения.

Плановые Заранее спланированные, с соблюдением всех требований к предоперационной подготовке; при выборе способа проведения, учитываются противопоказания. 
Внеплановые (экстренные) Только необходимые этапы предоперационной подготовки, противопоказания не учитываются; проводятся только при прямой угрозе жизни – разрыв или перфорация желчного пузыря конкрементами, потеря сознания от превышения болевого порога; при движении крупных конкрементов. 

По способу проведения: открытая (полостная); лапароскопическая.

Смотрите видео о лапароскопии:

Лапароскопия

Проводится в плановом режиме с учётом всех возможных противопоказаний.

Делается 3-4 надреза. Максимальная длина одного надреза не более 15 мм. В 1 из надрезов вводится видеокамера для предварительной оценки состояния желчного пузыря и желчевыводящих проток и дальнейшего наблюдения за ходом операции.

В брюшную полость закачивается углекислый газ. Конкременты, превышающие длину наибольшего разреза дробятся. После удаления желчного пузыря проводится холангиография для обнаружения конкрементов в желчевыводящих протоках.

При благоприятном – накладываются швы; неблагоприятном – удаляются конкременты с желчевыводящего протока. Если лапароскопия не эффективна для очистки желчевыводящих проток – полостная.

Полостная (открытая)

После полостной операции

Разрез 15-18 см по центру живота от пупка до солнечного сплетения. Как правило, проводится в экстренном режиме. При наличии противопоказаний – острая почечная, печёночная недостаточность, компенсаторные состояния (цирроз печени, анатомические особенности, затрудняющие проведение лапароскопии – полостная проводится в плановом режиме.)

Для успешного проведения – запас разреза 2-3 см. Учитываются: состояния мышц брюшного пресса, толщина целлюлитных отложений, размер желчного, размер и количество конкрементов, скопление гноя, состояния стенок желчного пузыря – при тонких стенках возможен разрыв, подкладывается марлевый тампон.

Ход операции.

  1. Установка инфузии с общим наркозом.
  2. Установка кислородной маски.
  3. Надрез.
  4. Фиксация краёв.
  5. Визуальный осмотр операционного поля.
  6. Клипирование желчевыводящих проток и кровеносных сосудов.
  7. Удаление.
  8. Проведение холангиографии.
  9. Накладывание шва.

Подготовка к полостной операции

Перед операцией обязательно сдаются анализы

При экстренном хирургическом вмешательстве проводится экспресс-анализ крови и УЗИ брюшной полости. В зависимости от экстренности на подготовку уходит 15-60 мин.

При плановом проведении – анализы, независимо от способа проведения.

Общий анализ крови на наличие воспалительных процессов, показатель ядерных палочек на нагноение в ЖКТ; уровень эозинофилов и базофилов на аллергические реакции. Для женщин – уровень эстрогена. Реакция Вассермана – вензаболевания. Биохимический анализ крови на трансаминазы, АСТ, макроэлементы.

Электрокардиограмма и УЗИ сердечной мышцы на фракцию сокращения – важно для анестезиолога.

УЗИ брюшной полости – размер и количество конкрементов, состояние аппендикса и поджелудочной железы. Неудовлетворительное состояние 2 последних органов – предпосылка к воспалению мягких тканей – шва. МСКТ брюшной полости – плотность конкрементов и стенок желчного пузыря.

Коагулограмма – уровень свёртываемости крови.

От пациента требуется соблюдение диеты, состоящей из каш фруктов, овощей, блюд, приготовленных в духовке, на пару. Для рациона выбираются нежирные сорта мяса, рыбы. Обязательна печёнка. В последние 3 дня – блюда, включающие рис, гречку, пшено, свёклу, на утро творог. Диету начинать соблюдать до проведения операции: лапароскопия – 7-10 дней; полостная плановая – не менее месяца.

При любой плановой операции – 2 дня покоя, чтобы мышцы брюшного пресса потеряли тонус. Напряжение мышц – грыжа. На протяжении 5-7 дней – ванны с травами.

Чередовать ромашку и хвою – обеззараживает и витаминизирует кожу. Перед полостной – много моркови и пшена, отвары из зверобоя и ромашки – на 200 мл кипятка 0.5 ч. л. зверобоя, 1 ч. Л. ромашки.

Вскипятить. Дать остыть. Процедить. Выпить в 1 приём.

Подготовка к лапароскопии

Ромашка имеет успокаивающее, противовоспалительное, противоаллергенное и увлажняющее действие на кожу

Лапароскопия – на ночь обрабатывать кожу на протяжении недели – на 200 мл холодной воды 1 ст. л. ромашки. Кипятить 10 минут на водяной бане.

Желателен успокаивающий массаж на ночь за 3-4 дня, независимо от способа проведения. Массаж эффективен на ягодицы и спину. Не массировать стопы и шею – вероятность повышения внутричерепного давления.

Не пить жидкость за 4 часа до лапароскопии и за 12 часов до полостной. Не принимать алкоголь за 3-4 дня независимо от вида. Очистить кишечник от каловых масс. Оптимальная схема – порошок фортранс. Принять вечером и утром, если операция назначена до обеда; ночью и поздним утром – после обеда. Время приёма подскажет хирург. Если разжижение слизистой лучше голодать 36 часов.

Тонизирующие напитки.

  1. Лапароскопия: повышенное артериальное давление – отказаться за 48 часов; пониженное – за 12 часов.
  2. Полостная: повышенное – за 5-7 дней; пониженное – 24 часа.
  3. Значительные целлюлитные отложения и потливость независимо от вида операции: повышенное – за 10 дней; пониженное – 3-5 дней и покой.
  4. Если ранее были серьёзные травмы брюшного пресса, спортивная карьера, швы – покой не менее 10 дней; то же касается и напитков.

За 30-45 минут перед началом операции, внутримышечно вводится препарат, снижающий выработку адреналина для замедления кровотока. Нельзя при низком давлении и повышенной свёртываемости крови.

Важно! Если есть растяжки на коже, сухость – обязательны тонизирующие, витаминные маски – 10 дней и более. Здесь перечислены стандартные рекомендации и этапы подготовки. В разных клиниках они могут существенно отличаться.

Реабилитация

Дополнительные медпрепараты, в основном назначают после полостной операции. В редких случаях – сильная боль, воспаления и нагноения возможны после лапароскопии.

Антибиотики для профилактики или ликвидации внутренних нагноений Лучше цефалоспорины, если аллергия – фторхинолоны; пенициллины не желательны, только если нет альтернативы. 
Обезболивающие Лапароскопия – анальгетики, если боли не сильные; после полостной или при сильных болях после лапароскопии – кетанов, кетарол 2 раза в сутки не более 3-4 суток. 
Гепатопротекторы Только, основываясь на результатах биохимического анализа. 

Разница между лапароскопией и полостной операцией

Важно! Все препараты внутримышечно первые 3 суток.

Независимо от вида – нельзя пить 6 часов после окончания действия общего наркоза, смачивать губы ватным тампоном. Не использовать газированную воду. Оставить открытой на 24 часа. Не вставать на протяжении суток.

Полостная

Давать пить через 24 часа. Бульон через 36-48. Супы-пюре через 48, каши через 36, кисели – 48-72, разнообразить меню через 4-5 дней. Вставать на 2-3 сутки.

Начинать ходить в полусогнутом состоянии. К физическим нагрузкам привыкать со второго месяца. Не переохлаждать и не запаривать швы. Не носить тесную и синтетическую одежду. Не заниматься сексом и серьёзными физическими нагрузками до исчезновения болевых ощущений в области шва.

При повышенном артериальном давлении отказаться от алкоголя и тонизирующих напитков до полного заживления. Не использовать медпрепараты, содержащие спирт, отвары из зверобоя, чистотела, мяты, валерьяны – трещины, нагноения. Заменить перекисью водорода, хлоргексидином.

Не желательны народные средства как антибиотики или для внутреннего применения – значительное разжижение слизистой; для внешнего – увеличение пор кожи. Гигиенические средства – только антисептические. Обрабатывать или мочить шов до полного заживления.

Выписка – через 10-14 дней.

Смотрите видео о питании без желчного пузыря:

Цены

Экстренная полостная операция проводится бесплатно как в РФ, так и Украине.

Плановые операции.

Россия Лапароскопия 40000-80000 руб. Открытая – 20000-50000 руб. 
Украина Лапароскопия 25000-32000 грн. Полостная – 9000-20000 грн. 

На итоговую стоимость существенно влияет наличие или отсутствие дополнительных услуг: минимальный набор медикаментов, в том числе набор для анестезиолога; квалификация хирурга; стоимость оборудования; статус клиники.

Заключение

  1. Операция по удалению желчного пузыря –проводится, если не удаётся нормализовать функцию желчного пузыря консервативными методами.

  2. Холецистэктомия классифицируется по срочности и способу проведения.
  3. Лапароскопия менее травматична, но имеет больше противопоказаний, не проводится экстренно.

Основной акцент, в восстановительный период, делается на правильно подобранный рацион.

Узнайте из видео, к чему приводит удаление желчного пузыря:

Источник: https://pe4en.net/bolezni-zhelchnogo-puzyrya/operatsiia-po-udaleniyu-zhelchnogo-puzyrya.html

Удаление желчного пузыря

Подготовка к операции на удаление желчного пузыря

В организме человека нет лишних органов. Функция желчного пузыря — служить дозирующим запасником для желчи, в котором она собирается в нужном объеме, дозревает и становится способна участвовать в правильном переваривании жиров, связывании токсинов и дезинфекции кишечника.

Медицина давно признала ценность этого органа для здоровья, перестав считать его рудиментом. Даже калькулезный холецистит исключен из списка абсолютных показаний к удалению желчного пузыря, поскольку появилась возможность медикаментозного лечения камней методом растворения.

Причины холецистэктомии

Но несмотря на успехи современной фармацевтики, ситуации, в которых оперативное лечение является единственным выходом при болезнях желчного пузыря, пока не редкость. Когда и почему стоит предпочесть операцию?

Наиболее распространенная причина удаления желчного пузыря — желчнокаменная болезнь и ее осложнения.

Наличие крупных или множества мелких конкрементов при заполнении полости органа более чем на треть может спровоцировать выключение пузыря из деятельности общей билиарной системы, привести к развитию гнойного воспаления, некрозу тканей или перитонита. Подобное развитие заболевания представляет собой прямое показание к холецистэктомии.

Острый или хронический холецистит, причиняющий массу проблем и доставляющий немалые мучения — еще одна причина. Пищеварительный процесс при этом заболевании неизбежно страдает.

Желчному пузырю для сохранения функций требуется постоянная медикаментозная поддержка.

В итоге, больной приходит  к вопросу: зачем все это терпеть? Лечащий врач в такой ситуации также предлагает пациенту решить проблему хирургическим путем.

Причиной удаления желчного пузыря могут быть онкологические заболевания органа, полипозные образования или врожденная патология — порок анатомического строения, слишком слабые стенки.

Еще одним показанием к удалению желчного пузыря является отложение не поддающихся растворению солей кальция в его полости.

Наконец, больной может принять самостоятельное решение об удалении желчного пузыря, если чувствует бесполезность терапевтических методов лечения, опасается осложнений, длительно страдает от дискомфорта и болей.

Оперативный путь радикально решает ряд проблем, неподвластных консервативной терапии, избавляет организм от постоянной угрозы — крупного очага инфекции. К моменту проведения операции в большинстве случаев другие методы лечения уже испробованы и не дали положительных результатов.

В части случаев билиарная система привыкает функционировать без участия больного желчного пузыря, следовательно, операция не вносит кардинальных изменений в ее работу.

Предоперационная подготовка

Как любая операция, удаление желчного пузыря требует проведения предварительного обследования — лабораторного и инструментального.

Ультразвуковое исследование, МРТ помогают изучить состояние больного органа и протоков, печени, поджелудочной железы, окружающих тканей, наличие и расположение конкрементов, вероятные рубцы и спайки, воспалительные явления, определить сложности, которые могут возникнуть в ходе операции. В некоторых случаях проводится компьютерная томография, позволяющая подробно рассмотреть пространство вокруг желчного пузыря.

С целью выявления патологий легочной и сердечно-сосудистой систем и возможных противопоказаний к операции из-за вероятных осложнений назначаются ЭКГ и флюорографическое обследование.

Для выявления возможных кишечных заболеваний по показаниям назначается колоноскопия.

Также актуальны лабораторные анализы крови на содержание билирубина и печеночные пробы, уточняющие состояние печени, анализы на выявление возможных инфекций: ВИЧ, сифилиса, вирусных гепатитов.

За несколько дней до предполагаемой операции больного сажают на легкую диету — исключаются продукты, повышающие брожение и газообразование в кишечнике, тяжелые и жирные блюда.

Одновременно приостанавливается прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови. За 12 часов перед вмешательством прекращается прием пищи. Наутро проводят очищающие кишечник процедуры — ставится клизма.

Пациент принимает ванну или душ с антибактериальными моющими средствами.

В некоторых случаях проведение хирургической операции может быть опасно из-за наличия противопоказаний: тяжелых форм сахарного диабета, непереносимости наркоза, ослабленного физического состояния.

Окончательное решение принимается исходя из соотношения факторов риска — операция проводится, если отказ от нее прямо угрожает жизни пациента.

Виды операций

При удалении желчного пузыря основные используемые виды операций следующие:

  • открытая полостная холецистэктомия, или лапаротомия;
  • лапароскопия.

Все виды операций выполняются под общим наркозом, имеют свои преимущества и недостатки.

Лапаротомия

Опыт проведения открытой операции наработан десятилетиями, широко применяется этот вид холецистэктомии до сих пор. Без нее не обойтись, если желчный пузырь забит камнями, присутствуют признаки гнойного поражения окружающих органов и тканей, есть опасность прободения стенок пузыря, имеются противопоказания к лапароскопии.

Кроме того, открытым способом желчный пузырь удаляется при отсутствии в клинике необходимого оборудования для проведения лапароскопических операций. В случае возникновения непредвиденных обстоятельств открытым способом завершается лапароскопия.

Непосредственный ход открытой холецистэктомии:

  • после начала действия наркоза и антисептической обработки на брюшной стенке скальпелем делается срединный или боковой надрез длиной около 14–25 см. Хирург имеет возможность осмотреть и исследовать состояние желчных протоков и окружающих тканей;
  • производится перевязка или наложение клипс на пузырный проток и кровеносные сосуды;
  • выполняется отсечение и удаление желчного пузыря, части пораженных протоков;
  • обрабатываются околопузырные ткани, дренируются желчные протоки;
  • вводится катетер для сбора жидкости;
  • ушивается операционное отверстие.

Недостатки операции по удалению желчного пузыря из открытого доступа: длительный период восстановления, опасность расхождения или нагноения швов, вероятность повреждения кишечника, других органов или крупных сосудов, что впоследствии может отразиться на их работе, занесение инфекций. Процент осложнений после открытой холецистэктомии тоже достаточно высок.

Важным недостатком является эстетический — мало кого украшает заметный послеоперационный рубец на торсе.

Несколько часов после окончания операции необходимо лежать в постели, нельзя принимать пищу и пить. В первые сутки, в зависимости от того, как больной перенес наркоз, вероятно плохое самочувствие вплоть до обморочного состояния, головные боли, тошнота, слабость. Этому сопутствуют боли в области постоперационной раны.

Через сутки после того, как был удален желчный пузырь, из швов извлекают дренирующий катетер, можно садиться в постели, на следующий день — пытаться вставать и ходить по палате. Болевой синдром купируется с помощью анальгетиков и спазмолитиков.

Разрешенная пища в первые дни — слизистые супы, полужидкие каши, блюда из полностью протертых пюрированных продуктов. Впоследствии назначается диетическое питание, так называемый «печеночный стол», полностью исключающий жареные блюда, жирные продукты, копчености, маринады, все острое, соленое и кислое. Нарушение пищеварения корректируется приемом ферментативных препаратов.

При отсутствии воспалений швы удаляют спустя неделю после того, как удалили желчный пузырь, на пятнадцатый день можно покинуть стационар.

Восстановление физического состояния занимает несколько месяцев. В это время нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом или тяжелой работой. Пока послеоперационный рубец не сформируется полностью, запрещены резкие движения, бег, прыжки, наклоны.

Малоинвазивная лапаротомия

В поисках уменьшения нежелательных последствий операции медиками был разработан малоинвазивный способ удаления желчного пузыря.

Все этапы операции те же, что и при традиционном вмешательстве, за исключением одного — разрез тканей брюшной стенки делается намного короче — около 4 см, под правой реберной дугой.

Такой компромисс позволяет качественно выполнить операцию, если имеются противопоказания к проведению лапароскопии. Например, невозможность применения углекислого газа из-за выраженных спаек или сильного воспаления.

Применяют малоинвазивное вмешательство при различных пороках строения пузыря, не позволяющего удалить его лапароскопически, обеспечив должную безопасность.

Обзор из малого доступа открывается достаточный для работы по удалению желчного пузыря, кроме того, есть возможность оценить состояние близлежащих органов. После операции, благодаря небольшой травматичности, физическое восстановление происходит быстрее. На восьмой день после хирургического вмешательства пациент может покинуть стационар.

Малоинвазивный метод удаления желчного пузыря приближен к лапароскопии и способен стать ее альтернативой при отсутствии в клинике необходимого оборудования.

Как подготовиться к лапароскопии желчного пузыря?

Подготовка к операции на удаление желчного пузыря

Желчный пузырь – грушеобразный полый орган, который располагается чуть ниже печени и служит резервуаром для концентрации и накопления желчи. Сама желчь образуется в печени и играет важную роль в процессе пищеварения. Операция по удалению желчного пузыря именуется холецистэктомией.

Она проводится с целью избавления от желчных камней, а также при лечении некоторых воспалительных заболеваний пищеварительного тракта. Холецистэктомия – это простая и распространенная операция. Есть два метода удаления полого органа: открытая холецистэктомия и лапароскопия. Последний метод является наиболее щадящим.

Во многих случаях пациент отправляется домой уже через два дня после операции.

В данной статье мы рассмотрим, каким образом происходит подготовка к лапароскопии желчного пузыря. Разумеется, предоперационная подготовка назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Ведь у каждого организма свои особенности, болячки, наследственность и т.д. Однако есть и общие моменты, которые касаются всех, о них как раз и пойдет речь.

Стандартный набор обследований

Сдача анализов необходима перед любой операцией, и холецистэктомия не исключение

При наличии показаний к холецистэктомии при ЖКБ подготовка к операции должна проводиться тщательно не только со стороны медицинского персонала, но и со стороны больного. Первое, что нужно сделать – пройти комплексное обследование и сдать анализы.

Это необходимо для того, чтобы можно было адекватно оценить характер камней в полом органе и его протоках, а также подобрать подходящий метод лечения.

Бывает так, что назначена лапароскопия, но в процессе хирургического вмешательства возникает необходимость в большом разрезе.

Как правило, пациенту назначают следующий ряд обследований:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – дает возможность проанализировать и оценить состояние органов: желчного пузыря, печени, поджелудочной и т.д. Врач определяет наличие, расположение и размеры камней. Данный метод не совершенен, поскольку не всегда можно точно определить наличие камней в конечном отделе желчного протока.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – дает более точную информацию о камнях и других проблемах: воспалениях, рубцовых сужениях и т.д.
  3. Компьютерная томография (КТ) – применяется в неясных ситуациях. Дает четкое представление об околопузырных тканях, развитии спаек и общем состоянии органов.
  4. Обследования сердца, сосудов и дыхательной системы: электрокардиография (ЭКГ), рентген легких.
  5. Лабораторные исследования:
    • развернутый анализ крови (особенно скорость оседания эритроцитов) и мочи;
    • комплекс биохимических анализов, к примеру, общий белок, билирубин, общий холестерин, мочевина, глюкоза, креатинин (продукт мышечного метаболизма) и другие;
    • анализы на сифилис, ВИЧ, маркеры гепатитов, группа крови и резус-фактор;
    • гемостазиограмма (проводится с целью изучения свертываемости крови больного);
    • терапевтическое и стоматологическое заключение.

Пациент допускается к лапароскопии, если результаты его анализов находятся в пределах нормы. Если имеются какие-либо отклонения, то проводится курс необходимого лечения, который позволяет нормализовать состояние.

Подготовка к лапароскопии в стационаре

Обязательно уведомите врачей, если у вас есть аллергия на какие-то лекарственные препараты

Перед проведением холецистэктомии в стационаре к больному подходят хирург и анестезиолог. Рассказывают об операции, наркозе, дают информацию о том, какие могут возникнуть последствия и осложнения холецистэктомии, рассказывают о лечебном питании. В конце разговора они просят подписать бланк согласия на лапароскопию и наркоз.

Желательно, чтобы больной смог подготовиться к операции заблаговременно, до госпитализации в стационар. Врач рекомендует правильное питание и гимнастику, которые позволяют легче перенести хирургическое вмешательство.

Совет: в течении 3-4 дней перед лапароскопией рекомендуется есть продукты, которые не вызывают метеоризм. Таким образом, питание может состоять из кисломолочных продуктов, постного мяса и рыбы. Необходимо исключить продукты, вызывающие брожение, — нельзя есть фрукты, овощи, бобовые, хлеб и зерновые.

Обязательно оповестите вашего доктора, если у вас:

  1. аллергия на любые медицинские препараты, в том числе на анестезиологические и антисептические;
  2. случались состояния, связанные с кровопотерей либо с приемом препаратов, повышающих кровоточивость, к примеру, аспирина или варфарина.
  3. беременность либо вы планируете стать мамой.

Предоперационная подготовка в стационаре:

  • Накануне больному назначают легкое питание. Последний прием пищи приходится на семь вечера, после этого есть нельзя.
  • В день лапароскопии пациенту запрещается есть и пить. Отсутствие пищи в желудке снижает вероятность возникновения рвоты во время проведения или после хирургического вмешательства. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, то обязательно спросите у врача о необходимости их приема в день проведения лапароскопии.
  • Людям, у которых слабые мышцы живота, рекомендовано носить специальный бандаж после холецистэктомии. Поэтому можно заранее позаботиться о его приобретении.
  • Накануне и утром перед лапароскопией больному делают очищающую клизму.
  • Вечером и утром необходимо принять душ, используя специальное антибактериальное мыло, сбрить с лобка и живота волосы.
  • Прежде чем отправиться в операционную, необходимо снять украшения, очки, контактные линзы, съемные зубные протезы.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством медсестра должна забинтовать нижние конечности эластичными бинтами, начиная от пальцев и заканчивая паховыми складками. Такая мера необходима для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Подготовка к восстановлению после операции

Обязательно прислушивайтесь к рекомендациям своего лечащего врача и не спешите домой

К послеоперационному восстановлению нужно готовиться заранее.

Многие пациенты отправляются домой на следующий день после лапароскопии, однако возникновение осложнений (высокая температура после удаления желчного пузыря, изжога, кровотечение и т.д.

) может стать причиной продления срока пребывания в больнице. В ряде случаев хирургу приходится делать разрез брюшной стенки. Пациенту в таком случае придется остаться в больнице на более долгий срок.

Совет: не всегда можно предугадать, как пройдет хирургическое вмешательство. Поэтому нужно взять с собой зубную щетку, удобную одежду, планшет и книги, чтобы не пришлось скучать.

  • Сразу после лапароскопии нельзя будет пить, а т.к. вас будет беспокоить сухость во рту, то можно смазывать губы лимонной водой либо отварами из трав (ромашка, шалфей). Поэтому заранее приготовьте кружку с водой, лимон либо травяные отвары и ватные (марлевые) тампоны.
  • После лапароскопии вас будет морозить. Это нормальное состояние, и бояться его не нужно. Позаботьтесь заранее о том, чтобы можно было потеплее во что-то укутаться.
  • Настройте себя на то, что через несколько часов после хирургического вмешательства вам придется начать трудиться для скорейшего выздоровления. Для вас будет полезной гимнастика после удаления желчного пузыря: движения руками, ногами, переворачивания на бок, глубокие вдохи. Эти меры позволят избежать осложнений со стороны легких. Также полезно делать легкий массаж грудной клетки (достаточно простых похлопываний/поколачиваний), с которым легко справятся ваши близкие.
  • Уже спустя 12-24 часа можно сидеть и выполнять систему дыхательных упражнений, не торопясь, с перерывами на отдых. Положительный эффект даст дыхание через трубочку. Для этого нужно один конец трубочки взять в рот, а другой опустить в стакан с водой.
  • Через 12 часов пациент может пить воду. Она должна быть не сладкой и без газа. Пить нужно медленно, делая небольшие глотки.
  • Через 1-1,5 дня, если отсутствуют противопоказания, можно постоять возле кровати, попробовать расходиться, однако делать это лучше в присутствии своих родственников, и ориентируясь на свои силы. Долго лежать не рекомендуется.

Совет: договоритесь с кем-нибудь из близких, чтобы отвезли вас домой и присмотрели за вами. Лучше, чтобы кто-то из членов семьи смог остаться с вами на ночь после операции. После лапароскопии нужно в течении всей жизни соблюдать лечебное питание, которое обеспечит хорошее самочувствие и поможет избежать возможных побочных эффектов.

Резюмируя вышесказанное, хочется напомнить, что, конечно же, вы можете ориентироваться на общие положения, приведенные в данной статье, однако абсолютно все должно быть согласовано с лечащим врачом.

Операция проходит под общей анестезией, а это означает, что в процессе операции вы будете спать и не почувствуете боли. Вас проведут в операционную, положат на операционный стол, подключат капельницу, а дальше – вы уснете. Не стоит бояться боли и после холецистэктомии, поскольку врач назначает обезболивающие уколы.

Советуем почитать: лапароскопическая холецистэктомия

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

vseoperacii.com (c) 2015 – 2017 – Все права защищены!

MAXCACHE: 0.42MB/0.00045 sec

Источник: http://VseOperacii.com/zhkt/zhelchnyj-puzyr/podgotovka-k-udaleniyu.html

Как делают лапароскопию желчного пузыря?

Подготовка к операции на удаление желчного пузыря

› Желчный пузырь › ЖКБ

Лапароскопия желчного пузыря — «золотой стандарт» хирургического лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ). Благодаря сочетанию радикальности и малотравматичности оперативного вмешательства период реабилитации пациента сокращается в 2–5 раз.

Операционный метод не лишен определенных минусов и возможностей осложнений, однако он предпочтительнее открытой операции в большинстве случаев.

Что представляет собой лапароскопический метод хирургии?

Лапароскопия — эндоскопическое обследование, применяющееся для коло-, гастро-, холецистоэктомии, других органов брюшной полости.

Создание оптических систем с высокой разрешающей способностью, манипуляторов различной конструкции позволило проводить оперативное лечение ЖКБ через точечные проколы. Впервые оно было осуществлено французским хирургом Ph. Mouret. В России первая лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) была проведена в 1991 году Ю. И. Галлингером.

По сравнению с открытым хирургическим вмешательством операция на желчном пузыре — лапароскопия — это:

  • минимальная травматичность мягких тканей — снижение кровопотерь, уменьшение послеоперационных болей;
  • снижение риска инфицирования операционного пространства;
  • снижение риска образования спаек — серозные поверхности внутренних органов не охлаждаются и не высушиваются;
  • снижение риска «традиционных» осложнений — легочных, образования вентральных грыж, нарушения проходимости кишечника;
  • быстрое восстановление физиологических функций — 1–2 суток;
  • снижение потребности в медикаментах — минимум побочных и токсических воздействий;
  • косметический эффект — следы от 3–5 проколов диаметром 5–10 мм менее заметны.

Высокая стоимость эндохирургического вмешательства нивелируется за счет снижения затрат на медикаменты, сокращение срока госпитализации и реабилитации пациента.

Принцип и этапы лапароскопии

Является ли лапароскопия более безопасной по сравнению с открытой операцией?

Несмотря на явные преимущества лапароскопического метода, он несет в себе определенные опасности, как и любое оперативное вмешательство.

Причинами травм или повреждений при лапароскопии являются аномалии анатомии при спайках, воспалительных изменений, а также неосторожность введения троакаров.

ЛХЭ — «ювелирная» операция, требующая от хирурга навыков работы с манипуляторами, хорошего понимания нюансов топографоанатомических характеристик зоны вмешательства.

Выделяют три категории опасностей лапароскопии:

  1. Являющиеся следствием наполнения брюшной полости газом:
  • не угрожает жизни пациента — попадание газа в предбрюшинное пространство, под кожу;
  • массивная газовая эмболия: острая гипоксия, летальный исход — при проникновении газа в сосуды венозной системы.
  1. Механические повреждения:
  • аорты, подвздошных сосудов, полой вены — высокая вероятность летального исхода;
  • сосудов передней брюшной стенки — не опасны;
  • внутрибрюшные кровотечения — не опасны, устраняются во время лапароскопии.
  • нарушение кровоснабжения, коагуляция тонких сосудов — тяжело диагностируются, сложно реконструируются.

Попытки остановки кровотечений в условиях ограниченной видимости, становятся причиной дополнительных травм.

Разница между лапароскопией и открытой операциейСлучаи травм желчных протоков при операции лапароскопии желчного пузыря в 2–3 раза чаще, чем при открытом хирургическом вмешательстве — но это 0,2–0,6% от общего количества. Процент повреждений мочевого пузыря, печени, желудка, кишечника не превышает 1.

Показания к проведению операции

Что такое лапароскопия желчного пузыря? Новый способ доступа к внутренним органам.

Перечень показаний к ЛХЭ

  • холециститы — острый в течении 48–72 часов, хронический калькулезный, бескаменный;
  • бессимптомный холецистолитиаз;
  • холестероз, полипоз желчного пузыря.

О необходимости лапароскопии остро ставится вопрос у пациентов с крупными конкрементами в желчном пузыре из-за высокой вероятности образования пролежня стенок, мелкими — из-за опасности их перемещения внутрь желчных протоков.

Противопоказания:

  • холецистит с перитонитом — сложность санации брюшной полости;
  • беременность — смещение органов и увеличения матки ограничивают обзор, на поздних сроках возможно отрицательное воздействие на плод;
  • цирроз печени, злокачественные новообразования желчного пузыря — возможно проведение ЛХЭ у таких пациентов на ранних стадиях бессимптомных опухолей;
  • нарушение свертываемости крови — усложняется контроль за кровотечениями и осуществление мероприятий по его остановке;
  • воспаления тканей передней брюшной стенки — угроза инфицирования;
  • выраженные нарушения дыхания и сердечной деятельности — напряженность пневмоперитонеума негативно воздействует на функциональность сердца, сдавливает легкие.

Усовершенствование техник лапароскопической операции желчного пузыря сокращает список противопоказаний. Окончательное решение принимается врачом индивидуально для каждого случая ЖКБ в соответствии с общими принципами хирургии.

Подготовка к лапароскопии

Обязательно согласовывается с лечащим врачом и может включать целый комплекс профилактических и лечебных мероприятий.

Стандартная схема включает 2 этапа:

  1. Амбулаторный — соблюдение правил ЗОЖ и строгой диеты, лабораторные и инструментальные исследование.
  2. Стационарный — подготовка к лапароскопии желчного пузыря в хирургическом отделении больницы.

Амбулаторно

Отказ от жирной, острой пищи, курения, алкоголя помогут подготовить организм к хирургическому вмешательству и сократят риск осложнений.

Перед лапароскопией не рекомендуются серьезные физические нагрузки, занятия на спортивных тренажерах.

В домашних условия удобно выполнять удаление волос с живота, лобка.

Базовые лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ мочи;
  • кровь на КСР (RW), гепатиты, ВИЧ;
  • биохимический анализ крови — билирубин, креатинин, АлТ, АсТ, щелочная фосфотаза, глюкоза, мочевина, амилаза, общий белок;
  • клинический анализ крови + тромбоциты + ВСК;
  • ЭКГ;
  • УЗИ желчного пузыря;
  • флюорография;
  • маммография — женщинам в возрасте от 40 лет.

Прохождение малоприятной процедуры ФГДС целесообразнее оставить до госпитализации.

При оформлении в хирургическое отделение при себе нужно иметь результаты:

  • лабораторных и инструментальных исследований;
  • осмотра онколога;
  • осмотра гинеколога — для женщин;
  • осмотра участкового терапевта.

А также направление хирурга из районной поликлиники — обязательное условие для проведения лапароскопии желчного пузыря бесплатно.

Внимание! Проверьте, чтобы в карту пациента были занесены данные о кровопотерях, факты приема медикаментов, повышающих кровоточивость. Обязательно сообщите об аллергии на лекарственные препараты, сроке беременности.

Одновременно рекомендуется приобрести компрессионные чулки либо эластичные бинты длиной до 5 м.— для бинтования ног перед операцией от пальцев до паха.

Покупку бандажа лучше отложить: после лапароскопии размеры живота могут значительно уменьшиться.

Стационарно

Большую часть исследований придется пройти повторно — такой подход минимизирует риски осложнений и позволяет медикам оценить динамику произошедших изменений.

Кроме обязательной ФГДС комплекс инструментальных исследований может дополнится МРТ, КТ, УЗИ желчного с определением функций, рентгеном легких. Во время общения со специалистами хирургического отделения не стесняйтесь повторить информацию о своей аллергии, беременности.

Анестезиолог, хирург предоставят информацию о предстоящей операции, плане подготовительных мероприятий:

  • за день — легкое питание, в ужин последний прием пищи и воды;
  • вечером очистительная клизма — допускается замена приемом специальных слабительных средств;
  • тщательный душ;
  • утром в день операции — снова клизма, принимать слабительные средства нельзя;
  • душ или обычные гигиенические процедуры — следует с мылом промыть живот, пупок;
  • зубные протезы, очки, контактные линзы снимаются;
  • украшения, деньги, дорогой телефон сдаются на хранение в сейф;
  • забинтовать ноги или надеть компрессионные чулки при необходимости поможет медсестра.

На операцию лучше надеть чистую старенькую сорочку или футболку, которую не жалко выбросить, если она запачкается кровью, физиологическими жидкостями, лекарствами. Трусы, обеспечивающие комфорт пациенту, превращаются в проблему для персонала при постановке катетера.

В ожидании своей очереди лучше вспоминать о приятном, читать книгу, вязать, смотреть телевизор, не думая том, что предстоит лапароскопия желчного пузыря, что это такое и чем кончится.

Как проводятся операции на желчном пузыре методом лапароскопии?

Операция проводится хирургической бригадой. Результаты всех манипуляций внутри брюшной полости отображаются на мониторе.

Как делают лапароскопию желчного пузыря:

  1. Над либо под пупком вводится игла для нагнетания внутрь брюшной полости газа.
  2. Вводится троакар для лапароскопа — проводится визуальный осмотр внутренних органов.
  3. Вводятся еще 2–4 инструментальных троакара — точное количество определяется для конкретной ситуации.
  4. Желчный пузырь отсоединяется от близлежащих органов.
  5. Выделяются, клипируются и пересекаются пузырный проток и его артерия.
  6. Отделение желчного пузыря от стенок печени.
  7. Извлечение желчного пузыря — в случаях дефектов стенки он помещается в пластиковый пакетик, чтобы предотвратить попадание камней, подтекания желчи в внутрь брюшной полости.
  8. Подпеченочное пространство промывается физиологическим раствором.
  9. Раневые каналы промываются антисептическим раствором.
  10. Мышечные ткани зашиваются 1–3 швами.
  11. Брюшная полость снова наполняется газом — для контрольного осмотра.

По окончании манипуляций места проколов и швы обрабатываются. Повязки крепятся медицинским клеем, пластырем.

Преимущества лапароскопии желчного пузыря перед операцией через разрез

Сколько длится операция?

Длительность определяется течением оперативного вмешательства — 30–120 минут.

В рамках ЛХЭ решается вопрос пресечения одиночных тяжей между органами и передней брюшной стенкой, устранения спаек.

Использование видеолапароскопических приемов позволяет реализовать широкую программу:

  • выполнить интраоперационные (ИО) УЗИ и ХГ;
  • провести ИО ревизию внепеченочных желчных путей;
  • исследовать ОЖП, печеночные протоки, удалить камни.

Заранее сколько длится лапароскопия желчного пузыря предугадать невозможно. При осложнениях, кровотечениях она трансформируется в традиционную открытую операцию.

Чувствует ли что-нибудь больной во время лапароскопии?

В операционную пациент доставляется на каталке. Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом. Последние ощущения — небольшая боль от укола при введении анестезии. Все пожелания к медицинскому персоналу лучше озвучивать до инъекции.

Просыпается пациент в реанимационном блоке. Для контроля состояния больного к нему подключены:

  • тонометр — изменение артериального давления;
  • электрокардиограф — ритм сердечной деятельности;
  • гематологический анализатор — анализ характеристик крови;
  • катетер — мониторинг количества и состава мочи.

Также установлен назогастральный зонд для профилактики попадания рвотных масс в дыхательную систему, если пациента будет тошнить. Введение лекарственных препаратов осуществляется через капельницу.

Почти все время в реанимации пациент спит — сказываются последствия наркоза, нервного напряжения и физической усталости, как после любой операции.

Послеоперационный период, возможные осложнения операции

Лучшим способом минимизировать риски осложнений является выполнение врачебных рекомендаций.

Обычные правила поведения на следующий день после лапароскопии:

  • теплое питье — негазированная вода, чай, жидкий кисель, слабый бульон небольшими порциями;
  • движение — можно сидеть, ходить, ориентируясь на свои ощущения.

Рекомендуется самостоятельно контролировать мочеиспускание, общее состояние. Кушать можно через день — небольшие порции диетических каш, супов, пюре через 2–3 часа.

В течение недели случаются приступы сильного кашля — последствия установки интубационной трубки для обеспечения проходимости дыхательный путей при общей анестезии.

Швы снимаются через 5 дней, но спортом в рамках ЛФК рекомендуется заниматься не ранее чем через 4–5 недель после лапароскопии. Кроме нарушений режима питания, физической активности, причиной осложнений могут быть:

  • параумбиликальный инфильтрат — ноющие боли, метеоризм;
  • подпеченочный инфильтрат — высокая температура, выраженные болевой синдром справа;
  • острый панкреатит — острая боль в животе.

О нарастающих или длительных болевых ощущениях, повышении температуры, нарушениях пищеварения, дисфункциях кишечника следует срочно сообщать врачу.

Подробнее об особенностях восстановительного периода после лапароскопии желчного пузыря смотрите в этом видео:

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.