Реакция на прививку гепатит в у грудничка

Содержание

Вакцина от гепатита в 1 месяц, куда ее делают, реакция организма и когда делать вторую

Реакция на прививку гепатит в у грудничка

Гепатитом называют тяжелые воспалительные процессы в печени, вызванные вирусным поражением этого органа. Возбудитель поражает клетки печени вплоть до того, что некоторые из них умирают. Есть также гепатит не вирусного происхождения, однако он встречается гораздо реже.

Патологию на начальном этапе определить бывает трудно, поскольку симптоматика и вовсе напоминает острое респираторное заболевание, а у новорожденных заболевание отличить и вовсе тяжело, поскольку по статистике 90 процентов детей с гепатитом при рождении не имели никаких симптомов заболевания.

Гепатит при рождении грозит серьезнейшими осложнениями, а также переходом острой формы заболевания в хроническую, если симптомы вовремя не распознаны, а лечение не начато.

Также постановка диагноза затрудняется физиологической желтухой новорожденных – нормальным процессом выделения в кровь большого количества билирубина, что и проявляется пожелтением кожи. С гепатитом желтуха новорожденных не имеет ничего общего, только лишь общий симптом.

Однако, как твердит статистика, в одном проценте случаев желтушность кожи является именно признаком гепатита, что может привести к летальному исходу в ближайшее время, либо развитию цирроза печени или карциномы в дальнейшем. Чтобы уберечь малышей от таких последствий, в роддоме проводится вакцинация.

От какого гепатита есть вакцина

Различные виды заболевания маркируются буквами в зависимости от возбудителя заболевания. Наиболее известны типы А, В и С. В европейских странах говоря о вакцине в первую очередь подразумевается вакцина от гепатита б, Здесь есть несколько причин:

  • гепатит А не является тяжелым недугом и в наших широтах практически не встречается. Им болеют чаще всего жители африканских стран и стран, где очень плохая экология, антисанитария и загрязненная вода;
  • гепатит С не берется во внимание, поскольку прививки от этого гепатовируса еще нет;
  • гепатит В является наиболее угрожающим заболеванием, поскольку может передаваться через кровь. Протекает тип В очень тяжело, оставляя после себя необратимые изменения в паренхиме печени. Еще один немаловажный фактор – возможность передачи вируса типа В во время родов, поэтому в роддоме предпочитают делать прививки новорождённому именно от этого типа вируса.

“За” и “против”

Прививка от гепатита новорожденным не является обязательной. Родители зачастую сомневаются, нужно ли делать инъекции с вакциной, однако, чтобы принять взвешенное решение, стоит ознакомиться со всеми «за» и «против» ранней вакцинации.

Против вакцинации обычно выступают те факторы, что родители боятся осложнений, побочных действий, да и не считают нужным вводить вакцину от того, чего нет. В какой-то мере здесь есть логичные объяснения и опасение родителей за здоровье малышей можно понять.

Однако, медики советуют обратить внимание на проблему с другой стороны:

  • в мире постоянно растет число заболевших гепатитом, а в некоторых странах заболевание вообще принимает характер эпидемии, поэтому риск заразиться им высок. Обезопасить малыша от заражения гепатовирусом может только лишь вакцинацией;
  • заболевание может не иметь симптомов, не диагностироваться вовремя и перейти в хроническую или латентную стадию. В дальнейшем это может привести к развитию цирроза или карциномы, и даже при успешном лечении этих патологий ребенок на всю жизнь остается инвалидом;
  • если заразиться гепатитом в раннем возрасте, заболевание навсегда перейдет в хроническую стадию;
  • даже если вакцинировать ребенка от гепатита, риск заболеть остается, но он сведен до минимума;
  • привитый ребенок даже при неблагоприятном развитии ситуации и заражении вирусом гепатита будет болеть гораздо легче, а заболевание не оставит тяжелых последствий.

Конечно, никто из родителей не считает, что ребенок в их семье заболеет гепатитом, ведь они будут оберегать кроху с первых минут жизни.

Тем не менее, существуют и другие возможности заражения – ребенок может заразиться в больнице, подраться и т.д. От таких ситуаций не застрахован никто.

Поэтому врачи в очередной раз настаивают на том, чтобы родители ответственно отнеслись к вопросу прививания малыша в роддоме и однозначно склонились в сторону прививки от гепатита новорожденным.

Куда ставят вакцину

Родители беспокоятся, куда делают прививку от гепатита, будет ли эта инъекция болезненной? Новорожденным детям и малышам до достижения трехлетнего возраста инструкции рекомендуют делать прививку от гепатита в область бедра. Обычно старшим деткам вакцинация проводится в плечо.

Однако, у маленьких детей инъекции в плечо вызывают достаточно болезненную реакцию. К тому же, бедренные мышцы наиболее развиты, что позволяет избежать появления у ребенка негативного ответа на инъекцию.

Это может быть отечность, покраснение и уплотнение после введения вакцины, но на бедре такие последствия практически не возникают.

Можно ли купать ребенка после прививки?

Вопрос купания после прививки волнует всех молодых мамочек. Конечно, не хочется лишать малыша водных процедур, но врачи все же советуют воздержаться от купания ребенка первые трое суток после прививки. Также стоит отложить контакт с водой и при повышении температуры.

Такая побочная реакция часто бывает у новорожденных, но серьезной опасности она не представляет. Тем не менее, лучше всего воздержаться от купания. Ребенку можно мыть ручки, подмывать его, умывать личико и шею.

Если влага нечаянно попала на место вакцинации переживать не стоит – бедро рекомендуют промокнуть полотенцем, но не вытирать.

Схема вакцинации

График проведения вакцинации зависит от того, насколько необходима инъекция новорожденному, в каком окружении будет ребенок, была ли инфицирована гепатовирусом мать. В зависимости от этих условий график имеет три вариации:

  1. в первом варианте вакцинируется большая часть деток, которые родились от здоровых родителей и им ничего не угрожает в окружении. Такая схема считается стандартной и наиболее эффективной. Побочные действия вакцинации у таких детей появляются редко. Первая инъекция делается еще в роддоме;
  2. согласно второй, более быстрой схеме, первую прививку делают в ближайшие сутки, вторая прививка от гепатита детям ставится в месяц, потом в два и в один год. Прививание таким образом способствует выработке иммунитета быстрее, чем по стандартной схеме, так делают прививки тем детям, которые оказались в зоне риска;
  3. третья схема экстренной вакцинации существует для быстрого формирования защитных сил организма, ею пользуются преимущественно перед срочными оперативными вмешательствами, если кроха нуждается в таковых. Инъекцию можно сделать в роддоме в ближайшие дни после рождения, затем спустя неделю, спустя три недели, а последнюю поставить  после одного года.

Как мы видим, на начальном этапе каждой из схем график предполагает вакцинацию в родильном доме. Если же она по каким-либо причинам пропущена, дальнейшие действия можно оговорить с участковым педиатром и скорректировать график.

Что делать, если пропустили вторую прививку

Последующая инъекция не менее важна, чем первая, ведь она должна идти детям до года четко по графику. Иногда родители не делают прививку от гепатита в 1 месяц сознательно, наслушавшись на прогулках с другими мамочками о вреде современных вакцин, а иногда вакцинацию у грудничка нельзя сделать по объективным причинам.

Согласно медицинским предписаниям, если вторая прививка пропущена и с момента ее необходимости прошло уже более трех месяцев, то необходимо возобновлять схему прививания заново, причем делается в таком случае три инъекции: одна в момент прививания, следующая  – спустя четыре недели, и третья – через полгода.

В данном случае родители могут выбрать время, когда начать прививание, чтобы последующие даты не совпали с неудобным временем (отпуска, сезонная работа родителей  и т.д.). Привиться повторно можно в обычной детской поликлинике или любом медицинском центре, где есть сертифицированная вакцина.

Все данные заносятся в карточку вакцинации.

Группа риска

Обычно детям делают прививки по стандартной схеме вакцинации. Но при обнаружении факторов риска врачи предпочитают идти по второй, более быстрой схеме. К  факторам риска можно отнести следующие:

  • в крови у матери обнаружен гепатовирус (носительство);
  • мать больна гепатитом, или была заражена им в последнем триместре вынашивания малыша;
  • нет данных об обследовании матери на гепатит;
  • отец или мать входят в группу риска (ведут асоциальный образ жизни);
  • среди родственников ребенка есть лица, страдающие гепатитом.

Тогда у крохи будут делать инъекции согласно графика 0-1-2-12, что позволит оградить малыша от поражения гепатовирусом.

Побочные эффекты

Реакция на прививку от гепатита в большинстве случаев не вызывает опасений. Вакцинация делается быстро, без болезненных ощущений и ощущается детьми легко.

Вовсе не обязательно, что после такой вакцины ребенок будет чувствовать себя плохо, или заболеет гепатитом. Это распространенные заблуждения, которые провоцируют необоснованный отказ от вакцинации, так необходимой детям.

Лишь в редких случаях прививка провоцирует у малышей такие реакции, как:

  • гиперемию в месте укола;
  • узелковое уплотнение;
  • увеличение температуры;
  • вялость;
  • беспокойность, плач;
  • гипергидроз;
  • расстройство стула;
  • аллергическая реакция.

Все эти реакции являются нормальными, поскольку проходят в первые 2-3 дня после вакцинации. Лишь при длительной негативной симптоматике необходимо обратиться к врачу.

Осложнения

Осложнения после прививки у грудных детей редки. Статистика регистрирует лишь один случай на сто тысяч привитых детей, поэтому не стоит раздумывать, делать ли прививку от гепатит В новорожденному. Осложнения после прививки могут  быть следующими

  1. анафилактический шок;
  2. аллергическая реакция;
  3. узловатая эритема;
  4. сыпные пятна по типу крапивницы.

Производители вакцины на данном этапе исключают все возможные консерванты и дополнительные вещества из вакцины, поэтому осложнения от них сведены к минимуму.

Противопоказания

Как и все вакцины, инъекция от гепатита детям имеет противопоказания. К ним можно отнести:

  1. аллергию на дрожжи;
  2. сильную негативную реакцию на первую инъекцию;
  3. инфекционную болезнь в стадии обострения;
  4. малый вес при рождении;
  5. аутоиммунные заболевания;
  6. иммунодефицит.

Некоторые из этих противопоказаний являются абсолютными, а некоторые относительными. Например, при иммунодефиците прививку не делают вообще, а при простуде или инфекционном заболевании ждут полного выздоровления и тогда продолжают вакцинацию.

Вакцинация от гепатита – личное дело каждого родителя, но только совместный подход к безопасности детей может снизить заболеваемость гепатитом.

Источник: https://medinfo.club/privivka-ot-gepatita-novorozhdennyim-pobochnyie-deystviya-i-grafik/

Прививка от гепатита новорожденным: реакция, побочные действия

Реакция на прививку гепатит в у грудничка

После рождения ребёнка перед родителями стоит выбор: делать прививку от гепатита или нет. В некоторых странах прививка от гепатита новорожденным является обязательной, и это объясняется множеством причин.

Способы передачи

Грудному ребёнку могут передаться вирусы гепатита В следующими способами:

  • от кровной матери во время рождения или кормления грудью;
  • через игрушки и бытовые предметы;
  • при хирургическом вмешательстве, когда специалисты использовали плохо обработанные инструменты;
  • во время переливания крови.

После заражения проходит длительный период времени до того, как начинают проявляться первые симптомы. К ним относят: желтуху, небольшое повышение температуры тела, общее недомогание и изменение цвета кала. Со временем болезнь прогрессирует и необратимо разрушает клетки органа. Это приводит к циррозу печени или раку.

В большинстве случаев вакцинацию делают от гепатита В. В жарких странах, где существуют проблемы с питьевой водой, обязательной является вакцинация от гепатита A.

Возбудителями гепатита B являются вирусы, которые поражают преимущественно печень и могут привести к летальному исходу.

Длинный инкубационный период не позволяет быстро выявить болезнь и начать лечение, поэтому педиатры заблаговременно назначают вакцинацию.

Когда прививаться от гепатита: три схемы

После родов врач определяет, когда проводить процедуру вакцинации. Исходя из данных о матери и состояния малыша, назначается время первой прививки. В большинстве случаев она проводится в течение суток после родов. Женщина ещё в роддоме решает – делать ли прививку или отложить её на более поздний срок.

По стандартной схеме малышу вводят инъекцию три раза в течения 6 месяцев. Это необходимо, чтобы произошёл закрепляющий эффект и действие препарата продлилось несколько десятков лет. Начинается вакцинация после родов в течение 12 часов.

Вакцинирование происходит только тогда, когда врач убедится в нормальном состоянии малыша. Вторая процедура происходит ровно через 30 календарных дней после первой. Третья инъекция назначается после 6 месяцев от начала первой вакцинации.

График вакцинации будет отличаться от первого, если ребёнок находится в зоне риска. Это ситуация, когда кровные родственники были заражены данным заболеванием и могут инфицировать малыша.

В таком случае вакцинация выполняется следующим образом:

  • с рождения ребёнка врач делает прививку;
  • месячному малышу проводят ревакцинацию;
  • отсчитывая ровно 30 дней, делают следующую прививку;
  • после 12 месяцев от первой инъекции проводится последняя четвёртая прививка.

Такие меры предосторожности оказываются эффективными даже для предрасположенных к болезни детей.

Третья схема применяется, если предполагается хирургическое вмешательство.

Когда ребёнку предстоит операция, то врачи назначают следующую схему проведения вакцинации:

  • первая прививка проводится сразу же после родов;
  • через две недели происходит вторая процедура;
  • через неделю ещё одна;
  • по исполнению одного года ребёнку делают последнюю прививку.

Четыре инъекции способствуют тому, что в организме грудничка вырабатывается определённое количество антител, которые могут противостоять вирусу гепатита В. В случае, когда пришлось пропустить одну из вакцинаций, необходимо начинать заново, чтобы достичь нужного результата.



Что такое вакцина от гепатита и как она работает?

Вакцину от гепатита В можно найти во многих аптеках. Там представлены как отечественные производители, так и зарубежные. Наиболее качественным и хорошо зарекомендовавшим себя на аптечном рынке считается препарат Энджерикс В.

В составе вакцины рекомбинантный очищенный поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg), который получили с рекомбинации ДНК на культуре дрожжей.

После специальной многоразовой очистки белок вируса соединяют с химическими веществами, способными удерживать его и высвобождать после попадания в живой организм.

Препарат стимулирует образование специфических гуморальных антител против введенных HBsAg. В большинстве случаев иммунная система начинает активную выработку антител, поэтому в дальнейшем организм ребёнка не подвержен заражению.

Подготовка к прививке и её проведение

Реакция на прививку от гепатита В у грудничков может быть разная, поэтому необходимо заранее подготовиться. Родители переживают о переносимости вакцины ребёнком и последующих процедурах.

Дети могут беспокойно переносить уколы, поэтому необходимо придерживаться следующих этапов подготовки:

  1. Если после первой процедуры у малыша была аллергическая реакция на компоненты вакцины, то перед последующими процедурами рекомендуется заранее дать ребёнку антигистаминный препарат.
  2. У малыша не должно наблюдаться никаких симптомов простуды, гриппа или другого заболевания, характеризующегося повышением температуры тела.
  3. Не перекармливать малыша до вакцинации и после неё. Небольшое количество пищи хорошо подойдёт, чтобы спокойно перенести укол.
  4. При запорах и коликах лучше перенести процедуру до того момента, как ребёнок не очистит кишечник самостоятельно.
  5. Прививку лучше делать, когда младенец не испытывает жажды. Недостаточное количество воды может вызвать побочные явления.

После того как врач сделает укол, у детей может быть реакция в виде общей слабости.

Родителям не следует беспокоиться по этому поводу. Достаточно гулять на свежем воздухе, избегая при этом общественных мест, где всегда находится большое количество людей. Маленький организм достаточно слабый и легко может подхватить вирус или бактериальную инфекцию, поэтому следует с вниманием относиться к его здоровью.

Проводят укол внутримышечно. Для этого выбирают верхнюю часть ноги, где минимально количество жировой прослойки. Так как ребёнок может капризничать, его ножки слегка придерживают. После попадания препарата в кровь, вакцина быстро всасывается и начинает вырабатывать антитела.

Врач уведомляет, что необходимо сутки воздерживаться от купания, чтобы не вызвать аллергические высыпания по всему телу. Мочить прививку в течение 3 дней также запрещается, так как после этого место вакцинации набухает и появляется небольшое покраснение.

Возможные реакции на прививку

Побочные явления на прививку от гепатита В возникают лишь в редких случаях. Причины их возникновения детально изучает педиатр, чтобы в дальнейшем избежать осложнений.

Следующие реакции на вакцинацию считаются наиболее распространёнными:

  • инфильтрат (уплотнение) на месте укола – может появиться вследствие чрезмерной потливости малыша или купания;
  • небольшая температура (в районе 37°);
  • излишняя активность или резкий упадок сил;
  • общая слабость;
  • бессонница;
  • нарушение теплообмена;
  • отсутствие аппетита и расстройств кишечника;
  • кожная сыпь.

Большинство негативных последствий проходят с течением времени, не вызывая у специалистов особой паники. А вот в случае кожной сыпи лучше обратиться к педиатру за назначением. В таких ситуациях выписывают антигистаминные средства, которые убирают неприятную симптоматику.

Плюсы и минусы вакцинации

Практически в каждой стране родители самостоятельно решают, проводить им вакцинацию ребёнка от гепатита В или нет. Мама и папа старательно взвешивают всё за и против и принимают решение.

Некоторые родители доверяют другим мнениям, общаясь на различных форумах, где размещено большое количество отзывов. Лучше проконсультироваться с высококвалифицированными специалистами и педиатрами, которые аргументируют, почему следует проводить вакцинацию.

За прививку следующие факты:

  • развитие гепатита В у грудничков проходит бессимптомно вплоть до перехода в хроническую форму;
  • без лечения хронический гепатит В приводит к циррозу, раку печени;
  • с каждым годом всё больше малышей подвергаются заражению гепатитом В;
  • трёхэтапная вакцинация помогает выработать необходимые антитела, которые будут защищать организм не один десяток лет;
  • если после вакцинации произойдёт заражение гепатитом В, то болезнь не вызовет серьёзных осложнений.

Родители часто думают, что могут уберечь ребёнка от воздействия внешней среды. Так может продолжаться вплоть до школьного возраста или садика. Но как только подросток или малыш попадёт в социальную среду, где будет большое количество потенциально опасных ситуаций, может произойти прямое заражение.

Никто не знает точно, вакцинированы ли другие дети или нет, поэтому распространение болезни не удаётся проследить. Любое взаимодействие с кровью или слюной зараженного — и организм ребёнка уже содержит в себе вирусы гепатита В.

По сравнению с положительными сторонами, негативных последствий мало. И все они объясняются непосредственным вмешательством в иммунитет младенца.

После введения вакцины могут наблюдаться высыпания и другие побочные явления, которые убираются применением антигистаминных, жаропонижающих и седативных препаратов.

Если родители не желают поставить здоровье малыша под угрозу, то надо сделать прививки и жить спокойно.

Источник: https://gepatit.su/lechenie/vaktsiny/privivka-novorozhdennym

Прививка от гепатита новорожденным — возможные побочные реакции на вакцину у ребенка

Реакция на прививку гепатит в у грудничка

Рубрика: Болезни

Известно, что гепатит B относится к группе вирусных заболеваний, поражает желчевыводящие пути, печень. Бактерии устойчивы к любым условиям среды, длительное время выживают в моче, слюне, крови, сперме. Путей заражения много (бытовые, искусственные, половые), поэтому вакцинация от гепатита B очень важна для ребенка сразу после рождения.

Какие прививки делают новорожденным в роддоме

Всех родителей беспокоит вопрос о том, какие делают прививки новорожденным? Врачи обязательно берут анализы, проводят визуальный осмотр малыша и на основании данных назначают вакцинацию.

Это эффективный способ выработки иммунитета у ребенка, особенно если существуют признаки предрасположенности к развитию того или иного заболевания.

Через 2 суток после рождения обязательно проводят укол БЦЖ (от туберкулеза).

Прививки при рождении в роддоме от гепатита B тоже входят в перечень вакцинации, но родители имеют возможность отказаться от этой процедуры.

Для этого следует написать письменное заявление и известить персонал о своем решении. Сотрудники обязаны по возможности уговорить родителей все же сделать прививку, но заставлять они не имеют права.

Прежде, чем оформлять отказ, хорошо взвесьте все «за и против».

Обязательна ли прививка от гепатита B новорожденным

Вакцина против гепатита B не является обязательной, что вызывает у родителей сомнения в ее необходимости. Вам никто не запретит отказаться от этой процедуры, но перед этим следует учесть фактор риска, который возникает при развитии болезни. Вакцинация нужна по следующим причинам:

  1. Заболевание получило широкое распространение, некоторые специалисты сравнивают его с эпидемией, которую можно предотвратить только вакцинацией ребенка в роддоме.
  2. При переходе гепатита B в хроническое состояние могут развиваться осложнения, приводящие к инвалидности или летальному исходу: цирроз печени, рак.
  3. Если болезнь проявилась у младенца, то без лечения он становится хроником.
  4. Прививка 100% защиту не дает от заражения гепатитом В, но вероятность значительно снижается.
  5. При инфицировании привитого ребенка болезнь протекает гораздо легче, выздоровление наступает быстрее и без последствий для малыша.

Некоторые родители думают, что прививка от гепатита новорожденным не нужна, заразится им негде, подвергать организм процедуре введения вируса незачем.

Это заблуждение, потому что в разных ситуациях маленькие дети могут нечаянно контактировать с чужой кровью, которая заражена гепатитом В. Ребенок может подраться, его укусят или ударят, вирус проникнет через рану.

Если медсестра при заборе анализа мочи забудет сменить перчатки, произойдет заражение, заболевание может передаваться через мочеполовую систему. Прививка станет первым «щитом» при риске инфицирования.

Какая вакцина от гепатита B применяется

Сейчас применяются два типа прививок от гепатита B: комбинированная, которая содержит дополнительные компоненты, защищающие от других инфекций, и моновакцина, включающая только один вирус заболевания. Используются следующие варианты вакцин для новорожденных:

  • Россия производит рекомбинантную дрожжевую вакцину;
  • Бубо-Кок – российская комбинированная вакцина против коклюша, гепатита, столбняка, дифтерии;
  • Бубо-М – отличается от варианта выше отсутствием вакцины от коклюша;
  • Регевак (Россия) – рекомбинантная дрожжевая жидкость для внутримышечного введения;
  • Эбербиовак (Куба) – рекомбинантная дрожжевая вакцина;
  • Эувакс B (Южная Корея);
  • H-B-Vax II (США);
  • Шанвак (Индия);
  • Энджерикс B (Бельгия);
  • Биовак (Индия).

Куда делают прививку новорожденным

Укол ребенку проводится внутримышечно, что обеспечивает поступление антигена в кровь, создание необходимого иммунного ответа. Если выполнить прививку подкожно, эффективность сильно снижается, происходит уплотнение тканей.

Ранее проводился укол в ягодичную мышцу, но от этой практики отказались. Такая манипуляция могла привести к травмированию сосудов, нервов, к тому же жировой слой задерживал часть содержимого инъекции. Новорожденным детям и малышам до 3 лет прививку делают в бедро, подросткам – в плечо.

Необходимо избегать попадания влаги на место укола 3 дня.

Какая реакция на прививку от гепатита у грудничка считается нормой

Как правило, прививка от гепатита новорожденным не вызывает никаких осложнений, кроме местной реакции. Могут наблюдаться такие побочные эффекты у грудного ребенка:

  1. Уплотнения на месте инъекции, покраснение, неприятные ощущения. Это говорит об аллергии на гидроксид алюминия, который содержится в препарате. Случается в 10-20% случаев вакцинации малышей. Часто проявляются эти симптомы при попадании влаги на место укола, такая реакция не несет никакой опасности.
  2. У небольшого количества деток (до 5%) происходит повышение температуры, которая легко сбивается любым жаропонижающим средством. Использовать следует только после согласования с врачом.
  3. Может наблюдаться общее недомогание, слабость.
  4. На протяжении суток ребенок может плакать из-за головной боли.
  5. На прививку организм может дать «ответ» в виде поноса, чрезмерной потливости.

Все эти проявления считаются нормой для малышей, которым была сделана прививка от гепатита B на 1 месяц или год.

Симптомы могут сохраняться до 3 суток, после чего исчезают бесследно и самостоятельно, спустя указанный срок.

Крайне редко диагностируются серьёзные осложнения, которые становятся последствием вакцинации. Во время прививания новорожденных они находятся под наблюдением врачей роддома.

Источник: https://medic-online.net/150714/privivka-ot-gepatita-novorozhdennym-v/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.