Рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника

Содержание

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника

Рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника

Цель создания данных рекомендаций — дать практическим врачам (терапевтам, гастроэнтерологам) необходимые сведения, на которые они могли бы ориентироваться при диагностике и лечении синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Определение синдрома раздраженного кишечника (Римские критерии III, 2006 г.): СРК — комплекс функциональных расстройств, продолжающихся не менее трех дней в месяц на протяжении последних трех месяцев и включающих в себя боли или ощущение дискомфорта в животе, характеризующиеся следующими особенностями:

  • уменьшаются после акта дефекации;
  • сочетаются с изменениями частоты стула;
  • сочетаются с изменениями его консистенции.

Общая продолжительность жалоб составляет не менее 6 месяцев(Gastroenterology, 2006. V. 130. P. 1480–1491).

Срк по мкб-10:

  • К58 — синдром раздраженного кишечника;
  • К58.0 — синдром раздраженного кишечника с диареей;
  • К58.0 — синдром раздраженного кишечника без диареи.

Клинические варианты СРК:

  • с преобладанием диареи;
  • с преобладанием запоров;
  • с чередованием запоров и диареи.

Определяющий признак того или иного варианта СРК — изменение консистенции кала. Консистенция кала оценивается с помощью Бристольской шкалы стула.

Бристольская шкала стула:

1. Отдельные твердые комочки кала (стул в виде «орешков»).

2. Кал нормальной формы, но с твердыми комочками.

3. Кал нормальной формы, поверхность с глубокими бороздками.

4. Кал нормальной формы или в виде змейки с гладкой поверхностью и мягкой консистенции.

5. Кал в виде шарика с ровными краями, легко эвакуируется.

6. Комочки кала с неровными краями, кашицеобразной консистенции.

7. Водянистый или полностью жидкий кал без твердых кусочков.

1-й и 2-й типы консистенции кала по Бристольской шкале соответствуют варианту СРК с преобладанием запоров, 5-й и 6-й типы — варианту СРК с преобладанием диареи.

Клинические особенности болей при СРК:

  • Локализуются в подвздошных областях
  • Усиливаются после приема пищи
  • Уменьшаются после дефекации или отхождения газов, приема спазмолитиков
  • У женщин усиливаются во время менструаций
  • Не возникают в ночное время

Клинические особенности диареи при СРК:

  • Отсутствует в ночное время
  • Возникает утром после завтрака («morning rush syndrome», «синдром утренней бури»)
  • Частота стула 2–4 раза в сутки
  • Стул с небольшими интервалами в течение короткого времени
  • Общая масса кала не превышает 200 г в сутки

Внекишечные симптомы при СРК:

  • Головные боли по типу мигрени
  • Ощущение кома при глотании
  • Неудовлетворенность вдохом
  • Невозможность спать на левом боку
  • Вазоспастические реакции
  • Учащенное мочеиспускание
  • Гинекологические нарушения

Отличительные особенности течения СРК:

  • Возникновение в молодом возрасте
  • Связь кишечных расстройств с нервно-психическими факторами
  • Высокая частота тревожных и ипохондрических реакций
  • Несоответствие многообразия жалоб объективными данными
  • Отсутствие прогрессирования
  • Отсутствие «симптомов тревоги»

«Симптомы тревоги» («alarm symptoms») при СРК:

  • Появление симптомов в пожилом возрасте
  • Лихорадка
  • Примесь крови в кал
  • Кишечные расстройства прерывают сон?
  • Немотивированное похудание
  • Анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ

Диагностика СРК

Алгоритм постановки диагноза СРК в рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) и Ассоциации колопроктологов России (АКР) отличается от такового в Римских критериях III.

Алгоритм постановки диагноза в Римских критериях III: при отсутствии «симптомов тревоги» («красных флагов») предлагается ставить диагноз, всецело ориентируясь на соответствие жалоб больных Римским критериям СРК (критерии «позитивного диагноза») (2006).

Выдержки из Римских критериев III:

  • «При наличии типичных симптомов СРК и отсутствии «симптомов тревоги» требуется мало диагностических тестов…»
  • «Диагноз СРК часто правильно ставится без обследования …»
  • «Важно поставить диагноз СРК при первом визите больного к врачу…» (Longstreth G. F. et al., 2006).

Известный гастроэнтеролог Talley N. J.

, занимающийся функциональными расстройствами, в 2012 г. издал научно-популярную книгу для пациентов с СРК, в которой указал: «Лучший тест (имеется в виду для диагностики СРК — А. Ш.) — это Римские критерии». Кроме того, в своей книге Talley N. J.

призывал больных самим ставить себе диагноз: «Ваш доктор может быть вполне уверен, что у вас СРК, если Ваши жалобы соответствуют Римским критериям».

Подходы к постановке диагноза СРК в рекомендациях РГА и АКР

Римские критерии не специфичны. Формальное соответствие клинических симптомов этим критериям может наблюдаться при самых разных заболеваниях. Если ориентироваться только на Римские критерии и не обследовать больных, это может стать причиной серьезных диагностических ошибок. РГА и АКР рассматривает диагноз СРК в качестве диагноза исключения.

В последние годы многие другие гастроэнтерологические ассоциации обратили внимание на пагубность подхода к постановке диагноза СРК, предлагаемого Римскими критериями.

В 2011 г.

были опубликованы рекомендации Немецкого общества гастроэнтерологов, которые по некоторым позициям совпадают с рекомендациями РГА и АКР: «Римские критерии III СРК имеют принципиальные недостатки и не вполне правильно отражают клиническую реальность», «они ориентированы на постановку диагноза только на основании соответствия симптомов и не предусматривают диагноза исключения», «симптомы СРК не специфичны» (Layer P. et al., 2011).

Один из крупнейших специалистов по нарушениям моторики желудочно-кишечного тракта Camilleri M. (США) в 2013 г.

сделал очень содержательный доклад под названием «СРК 10 лет спустя: взгляд внутрь хрустального шара» («IBS 10 years from now: a look into a crystal ball»), в котором он подчеркнул: «Полное обследование больного с подозрением на СРК должно заменить диагностику, основанную на рутинной оценке Римских критериев».

Заболевания, требующие исключения при подозрении на диарейный вариант СРК:

  • целиакия;
  • дисахаридазная недостаточность;
  • внешнесекреторная панкреатическая недостаточность;
  • гипертиреоз;
  • хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
  • микроскопический колит;
  • лекарственный (НПВП-ассоциированный) колит;
  • синдром избыточного бактериального роста;
  • Сlostridium difficile-ассоциированная болезнь.

Заболевания, требующие исключения при подозрении на обстипационный вариант СРК:

  • колоректальный рак;
  • дивертикулярная болезнь кишечника;
  • диссинергия мышц тазового дна;
  • системные заболевания;
  • гипотиреоз;
  • сахарный диабет;
  • электролитные нарушения (гипокалиемия);
  • лекарственно обусловленные запоры.

Лабораторные и инструментальные исследования при диагностике СРК:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • анализ кала (в т. ч. на скрытую кровь);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • колоноскопия (с биопсией при подозрении на диарейный вариант СРК);
  • КТ-энтероколонография (при необходимости для исключения болезни Крона и язвенного колита);
  • определение антител к глиадину, эндомизию, тканевой трансглутаминазе (по показаниям биопсия 12-перстной кишки);
  • исследование уровня кальпротектина в кале;
  • определение токсинов А и В С. difficile;
  • дыхательный тест с лактулозой;
  • определение уровня гормонов щитовидной железы;
  • консультация гинеколога.

Лечение больных СРК

1. Общие мероприятия.

2. Фармакотерапия.

3. Психотерапия или психофармакотерапия.

Главное в лечении больных СРК — установление правильных взаимоотношений между врачом и пациентом. Общие мероприятия включают в себя:

  • выяснение причин обращения больного к врачу;
  • переубеждение пациентов;
  • образование больных;
  • ведение пищевого дневника;
  • диетические рекомендации.

Эффективность пробиотиков при лечении СРК (как при диарейном, так и при обстипационном варианте) подтверждена несколькими мета-анализами и систематическими обзорами.

Фармакотерапия

1. Препараты, применяемые для купирования болей.

2. Препараты, применяемые для купирования диареи.

3. Препараты для борьбы с запорами.

Препараты, применяемые для купирования болей

Мета-анализ рандомизированных исследований показал, что спазмолитики являются наиболее эффективными препаратами для лечения болей у больных СРК (Jaimamala et al., 2000, Tack J., 2005).

Эффективность спазмолитиков при лечении больных СРК составляет 53–61 %, эффективность плацебо — 31–41 % (NNT = 2,5–5) (2009).

Спазмолитики, применяемые для лечения СРК:

  • антихолинергические препараты (гиосцина бутилбромид);
  • миотропные спазмолитики (дротаверин, альверина цитрат);
  • блокаторы кальциевых каналов (пинаверия бромид);
  • блокаторы натриевых каналов (мебеверин);
  • агонисты μ- и κ-опиоидных рецепторов (тримебутин).

Препараты для купирования диареи:

  • агонисты опиоидных рецепторов (лоперамид);
  • рифаксимин;
  • висмута трикалия дицитрат;
  • диоктаэдрический смектит;
  • анагонисты 5-HT3-рецепторов (алосетрон) (применяется только в США);
  • ингибитор секреции хлоридов (клофелемер) и ингибитор кальциевых каналов (арверапамил) (в стадии клинического изучения).

Препараты для борьбы с запорами:

  • псиллиум (Plantago ovata);
  • слабительные препараты: осмотические (полиэтиленгликоль, лактулоза);
  • раздражающего действия (бисакодил);
  • агонисты 5-HT4-рецепторов (прукалоприд);
  • активатор хлоридных каналов (любипростон) (применяется только в США);
  • синтетический аналог гуанилатциклазы (линаклотид) (применяется только в США).

Недостатки лекарственных препаратов, применяющихся при лечении СРК:

  • эффективны при нетяжелых формах СРК;
  • оказывают только симптоматический эффект;
  • имеют побочные эффекты (лопарамид нередко переводит диарейный вариант СРК в вариант с чередованием диареи и запоров).

Психотерапия и психофармакотерапия

  • Трициклические антидепрессанты
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
  • Когнитивная поведенческая терапия (cognitive-behavioral therapy)
  • Релаксационная терапия («biofeedback»)
  • Гипнотерапия

Трициклические антидепрессанты

В 2009 г. был опубликован мета-анализ 9 рандомизированных контролируемых исследований, включавших 575 больных СРК, показавший достоверно более высокую эффективность трициклических антидепрессантов по сравнению с плацебо (NNT = 4). Препараты данной группы более эффективны в тех случаях, когда ведущими симптомами являются боль и диарея (Ford A. et al., 2009).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Опубликован мета-анализ 5 рандомизированных контролируемых исследований, включавший 230 больных СРК, свидетельствовавший о более высокой эффективности СИОЗС по сравнению с плацебо (NNT = 3,5).

СИОЗС более эффективны при СРК с болями и запорами (за счет прокинетического эффекта) (Ford A. et al., 2009).

Тем не менее остаются нерешенными вопросы переносимости и безопасности трициклических антидепрессантов и СИОЗС. Приверженность больных СРК к лечению данными препаратами достаточная низкая. 28 % пациентов самостоятельно прекращают прием этих препаратов.

Заключение

Соответствие клинических симптомов Римским критериям III позволяет лишь заподозрить наличие у больного СРК. Диагноз СРК ставится только после тщательного обследования больного и исключения широкого спектра органических заболеваний.

Лечение СРК включает в себя проведение общих мероприятий, назначение препаратов, уменьшающих боли в животе и нормализующих частоту и консистенцию стула, а в резистентных случаях — применение психофармакологических средств и методов психотерапии.

Источник: http://health-kz.com/2015/09/20/klinicheskie-rekomendatsii-rossiyskoy-gastroenterologicheskoy-assotsiatsii-i-assotsiatsii-koloproktologov-rossii-po-diagnostike-i-lecheniyu-bolnyih-s-sindromom-razdrazhennogo-kishechnika/

Методические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника

Терапия малышей с СРК должна быть строго индивидуальной, в зависимости от клинического протекания патологии. Она требует определённого подхода к каждому ребёнку с учётом его личностных особенностей.

Вне зависимости от формы недуга маленькому пациенту назначается дието- и фитотерапия.

К применению медикаментозных препаратов при лечении синдрома раздражённого кишечника у новорождённых детей следует прибегать лишь при неэффективности перечисленных методов терапии, основываясь на ведущей симптоматике.

Необходимым условием эффективного лечения патологии у грудничков является создание адекватного режима, включающего в себя коррекцию рациона питания кормящей мамы и соблюдение гигиенических требований. Детей с синдромом раздражённого кишечника необходимо ограждать от любых психотравмирующих ситуаций.

В семье должен быть создан благоприятный микроклимат. Также малышам с СРК следует обеспечить возможность регулярных водных процедур и прогулок. Необходимо помнить о том, что больному ребёнку требуется усиленный питьевой режим.

Лечение СРК у детей, находящихся на искусственном вскармливании, предусматривает смену смеси. Врачи грудничкам-искусственникам с запорами назначают те смеси, которые производят послабляющий эффект.

Также в питание малыша с синдромом раздражённого кишечника следует включить пюре из чернослива, овощные и фруктовые соки. Это необходимо для того, чтобы отрегулировать позывы на дефекацию.

Синдром раздражённого кишечника у подростка

В юношеском возрасте протекание СРК немного отличается от такового у детей. Основное различие состоит в том, что подростков по большей части начинают беспокоить внекишечные симптомы. Они достаточно разнообразны, поэтому проявления синдрома раздражения пищеварительного органа в них просто «тонут». Чаще всего подросшие дети жалуются на следующие негативные признаки:

  • У подростков с СРК появляются проблемы со стороны верхних отделов пищеварительных органов: тошнота, раннее насыщение, чувство тяжести после еды, изжога;
  • Дети в пубертатном периоде, особенно девочки, страдающие от синдрома раздражённого кишечника, жалуются на быструю утомляемость, сердцебиение, головные боли. У них может наблюдаться учащённое мочеиспускание очень маленькими порциями и тянущие боли в мышцах;
  • У большинства подросших детей при синдроме раздражённого кишечника обнаруживают различные невротические расстройства. Среди них чаще всего при СРК выявляют лёгкие эпизоды депрессии, во время которых пациент «уходит в себя» и теряет интерес к окружающему миру, и ипохондрию. При этом пациенты становятся чрезмерно требовательны к окружающим, навязчивы и капризны.

Лечение синдрома раздражённого кишечника у детей подросткового возраста отличается от такового у младенцев. Оно сходно с терапией взрослых пациентов. Но основной момент лечения СРК такой же, как у новорождённых и грудничков. Все мероприятия заключаются в изменении рациона питания. Приём лекарственных средств назначается специалистом редко.

В том случае, когда синдром раздражённого кишечника протекает у детей в сопровождении запоров, может быть порекомендован приём слабительных препаратов лактулозы, пробиотиков и прокинетиков.

Если преобладает диарея, показаны пробиотические и антидиарейные средства, ферменты, антисептики и энтеросорбенты. При лечении у детей смешанного или неклассифицируемого вариантов синдрома раздражённого кишечника, применяются ветрогонные лекарства, пробиотики и спазмолитики.

При СРК бывает необходима и психотерапевтическая коррекция. Она проводится по назначению специалиста.

При гипермоторной дисфункции ЖКТ детям с синдромом раздражённого кишечника могут быть назначены рефлексотерапия, электрофорез, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на живот.

В случае гипомоторной дискинезии при СРК необходимы массаж передней брюшной стенки, электростимуляция и дарсонвализация на область живота.

Когда после проведения анализов, направленных на выявление у детей синдрома раздражённого кишечника, выявляются также и признаки других заболеваний, то ребёнок должен быть направлен в стационар для проведения дополнительных исследований и наблюдения.

Причины формирования недуга

Первопричиной, вызывающей синдром короткой кишки, является хирургическое вмешательство, представляющее собой удаление части тонкого кишечника. Такую манипуляцию проводят в случае следующих патологий:

  • гранулематозное воспаление отделов пищеварительного тракта;
  • непроходимость кишечника;
  • радиационный энтерит;
  • ишемическая кишечная болезнь;
  • повреждение кишечника вследствие травмы живота;
  • опухоли;
  • заворот кишечника;
  • болезни органов ЖКТ.

Признаки синдрома короткой кишки у детей чаще всего проявляются в первые дни после рождения и возникают на фоне следующих факторов:

  • порок развития брюшной стенки;
  • заворот среднего отдела кишечника;
  • врожденная аномалия развития толстой кишки;
  • язвы и некрозы кишечных стенок.

Некротизирующий энтероколит у новорожденных является причиной СКК и представляет собой острое воспаление ЖКТ. Он может спровоцировать инфаркт кишечной стенки. Эта патология обычно возникает у младенцев, рожденных раньше срока, и связана с внутриутробным инфекционным поражением.

Физиология тонкого кишечника

Существенно увеличивают площадь тонкой кишки маленькие ворсинки. Через их поверхность всасывается большое количество питательных веществ и воды.

Отсутствие части отдела кишечника приводит к сокращению числа этих ворсинок. Как следствие, развивается недостаток витаминов и минералов.

Неусвоенные вещества, вода и полезные элементы поступают в толстую кишку и в жидком виде выводятся из организма.

Со временем организм привыкает к этим условиям. Он компенсирует нехватку количества ворсинок их высотой. В итоге функция кишечника восстанавливается, но для этого должно пройти определенное время.

Признаки патологии

Существует три формы расстройства в зависимости от тяжести симпотмов:

  1. Легкая. Течение СКК сопровождается метеоризмом, диареей и болевыми ощущениями в животе. Происходит незначительное снижение веса.
  2. Средняя. При этой степени тяжести больной жалуется на диарею, плохое состояние волос и кожи, у него снижается масса тела. На этой стадии у человека могут развиваться такие осложнения, как камни в желчном пузыре и почках, язва желудка.
  3. Тяжелая. Считается самой неблагоприятной формой патологии. Пациент мучается от частой диареи, у него резко снижается вес, развивается анемия, куриная слепота, остеопороз. У человека происходит тяжелое нарушение вещественного обмена, наблюдается ряд неврологических и психических патологий. Его кожа имеет бледный цвет и шелушится.

Иногда заболевание сопровождается синдромом приводящей петли. Он представляет собой состояние, при котором желчь скапливается в отделе кишечника и выплескивается наружу под воздействием неблагоприятных факторов. Человека при этом беспокоят боль в животе и области правого подреберья, рвота, общая слабость.

Особенно ярко проявляется патология у детей. Если терапевтические мероприятия были подобраны грамотно, тяжесть симптомов постепенно снижается, нормализуются стул и обменные процессы.

Диагностика

Диагностические методы основаны на сборе анамнеза и оценке данных внешнего осмотра. Врач обращает особое внимание на следующие признаки:

  • состояние и цвет кожи;
  • выраженные отеки;
  • боль в брюшной области при пальпации;
  • вздутие живота.

Также назначают общий и биохимический анализы кровяной жидкости. При патологии результат покажет пониженное количество железосодержащего белка и эритроцитов, а уровень лейкоцитов будет увеличен.

Биохимия устанавливает присутствие симптомов дисфункции почек, дает информацию о количестве элементов. В случае запущенной формы проводят анализ крови для выявления заражения инфекциями.

Лабораторное исследование кала показывает наличие непереваренной пищи и жиров.

К инструментальным методам относятся:

  1. Рентгенография. Позволяет исследовать отделы тонкого кишечника с помощью сульфата бария, который пациент принимает внутрь перед процедурой.
  2. Обследование органов брюшной полости с помощью ультразвука. Позволяет рассмотреть внутреннюю структуру и контуры органов, определить скопление жидкости, наличие воспалений и новообразований.
  3. ФЭГДС. Представляет собой осмотр верхних отделов ЖКТ с помощью фиброэндоскопа. Процедуру проводят на голодный желудок под местной анестезией.

На фоне синдрома короткого кишечника возникают другие осложнения, которые выявляются с помощью следующих процедур:

  • КТ;
  • рентгенография;
  • мультиспиральная КТ.

Большое значение в постановке диагноза имеет информация о том, когда и почему была сделана операция на тонкой кишке.

Эффективные способы лечения

Лечение патологии требует консультации нескольких специалистов: хирурга, диетолога, психотерапевта, гастроэнтеролога. Главной целью терапии является достаточное поступление в организм воды, элементов, питательных веществ при условии минимального вливания через вену. Лечение синдрома короткой кишки включает следующие мероприятия:

  1. Прием медикаментов. Обычно доктор назначает антациды («Холестирамин», «Имодиум»), противодиарейные лекарства, антибиотики для предотвращения инфекции («Амоксициллин» и «Омез»), ингибиторы протонного насоса. Обязательно прописывают витаминные комплексы и препараты, стимулирующие работу кишечника.
  2. Операция. Хирургическое вмешательство необходимо в случае длительного и тяжелого течения патологии, а также при неэффективности медикаментозного лечения. Операция помогает восстановить проходимость проблемного участка. Реабилитация больного протекает быстрее, если во время резекции хирург сохраняет как можно больше сантиметров жизнеспособной кишки.

Определенных мер профилактики, способных предотвратить развитие синдрома, не существует.

Для минимизации вреда выбирают самые щадящие методы хирургического вмешательства.

Возможные последствия

Синдром тонкой кишки вызывает серьезные осложнения, ухудшающие общее состояние пациента. К ним относятся:

  1. Гиповитаминоз. Острый дефицит необходимых веществ может привести к переломам костей, внутренним кровотечениям, снижению репродуктивной функции у женщин.
  2. Метаболический ацидоз представляет собой повышение концентрации молочной кислоты в организме.
  3. Дисбактериоз кишечника. Нарушение баланса между вредной и полезной микрофлорой приводит к активному распространению микробов в кишечнике.
  4. Язвенная болезнь желудка образуется на фоне воспаления и гибели клеток эпителия.

Эти последствия ведут к проблемам со здоровьем и вызывают серьезные патологические процессы, от которых больной может умереть, если не оказать ему своевременную медицинскую помощь.

Соблюдение диеты

Все пациенты синдромом укороченного кишечника должны соблюдать определенную диету, предусматривающую следующие рекомендации:

  1. Необходимо пить больше натуральных соков, употреблять нежирные бульоны, чтобы восполнять запас жидкости.
  2. Важно включить в рацион сыры нежирных сортов.
  3. С молочной продукцией следует быть аккуратнее. Она может усилить диарею.
  4. Нужно отказаться от жарки продуктов, острых специй и солений.
  5. Питаться лучше небольшими порциями.
  6. Пищу необходимо готовить на пару без добавления специй.

Почти в половине случаев парентеральную диету требуется соблюдать пожизненно. Особенно это касается больных, у которых тонкая кишка имеет длину менее 100 см.

Рацион подростка должен быть богат полисахаридами, которые присутствуют в кашах, киселях, картофельном пюре.

Причины

Основными причинами синдрома являются разнообразные факторы. Прежде всего, это наследственные особенности, психоэмоциональные факторы, особенности питания, нарушенная моторика кишечника, воспалительные реакции.

Часто у детей выявляются родные, имеющие подобные явления, и обычно первые проявления связываются с особенными психологическими и травмирующими ситуациями.

 В некоторых случаях первые проявления синдрома возникают после перенесенных отравлений, либо кишечных инфекций, аллергии, что приводит к нарушениям в иннервации и моторики кишечника, кишка становится особо чувствительной ко всем раздражениям и реагирует на многие импульсы болями.

Способствуют СРК в детском возрасте дефицит в питании клетчатки и пищевых волокон, малоподвижность и нарушения микробной флоры.

Часто такой синдром возникает у детей на фоне перинатального поражения головного мозга (энцефалопатия), у искусственников, имевших в раннем возрасте дефицит веса, страдавших лямблиозом и гельминтами, кишечными заболеваниями инфекционного плана, а также тем, кто нарушает режим питания

Симптомы

Проявления СРК в детском возрасте могут быть различными. Если это преобладание проявлений диареи, тогда в ночные часы стула у детей не возникает, он формируется в основном утром, после того, как ребенок поест.

Возникают сильные позывы к дефекации, стул формируется не реже 3-4 раз за небольшой временной промежуток. Обычно первые порции стула имеют оформленный вид, по мере продолжения дефекации стул все сильнее разжижается. Может иметь кашицеобразный вид или совсем жидкий, с водой.

Проявления диареи могут быть совместно с болями в правом боку, внизу, ближе к паху.

Могут быть варианты течения с запорами, при этом опорожнение происходит реже, чем 3 раза  неделю, ребенок сильно тужится для дефекации, после нее есть ощущение неполного опорожнения. Стул лентообразный или овечьим калом, «камушками». Запоры могут быть постоянными, либо они чередуются с поносами.

 Обычно проблемы стула сопровождаются болями в животе, урчанием, распиранием и вздутием живота, метеоризмом. Подобные проявления длятся не менее 3 месяцев подряд, меняя интенсивность, но, не пропадая совсем.

Помимо этого, возникают нарушения глотания, тошнота, изжоги и отрыжки, у школьников и подростков могут быть головная боль, ощущение дискомфорта за грудиной, утомляемость и приступы сердцебиения, бессонницы, потливость и ощущение нехватки воздуха.

Часто могут иметь место невротические реакции тревожности и мнительности, капризное и импульсивное поведение, раздражительность. Часто СРК также имеет сочетание с нарушением мочеиспускания.

Источник: https://zdorovo.live/psihologiya-i-psihiatriya/metodicheskie-rekomendatsii-po-lecheniyu-sindroma-razdrazhennogo-kishechnika-srk.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.