Ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит

Консервативная ревмоортопедия: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит,остеоартроз, болезни мягких тканей (часть II)

Ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит

В. П. Павлов

https://doi.org/10.14412/1996-7012-2009-532

  • Аннотация
  • Об авторе
  • Литература

1.

Braun J. et al. Therapy of ankylosing spondylitis Р a review Part I: Convential medical treatment and surgical therapy. Scand J Rheumatol 2005;34(2):97-108.

Kitchlin C. Newer therapeutic approaches: spondyloarthritis and uveitis. Rheum Dis Clin North Am 2006;32(1):75-90.

Borenstein D. Inflammatory arthritis of the spine: surgical versus nonsurgical treatment. Clin Orthop Relat Res 2006;443:208-21.

Ramsey D.K. et al. A mechanical theory for the effectiveness of bracing for medial compartment osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg Am 2007;89(II):2398-407.

Pollo E.E. et al. Knee bracing for unicompartment ostedoarthritis. J Am Acad Orthop Surg 2006;14(1):5-11.

Cole B.J. et al. Degenerative arthritis of the knee in active patients: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg 1999;7(6):389-409.

Krohn K. Footwear alterations and bracing as treatment for the knee arthritis. Curr Opin Rheumatol 2005;17(5):653-6.

Michalko W.M. et al. Controversies and techniques in the surgical management of patellofemoral arthritis. Instr Course Lect 2008;57:365-80.

Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. М.: Медицина, 1975.

Day C.S. et al. Basal joint osteoarthritis of the thumb: a prospective trial of steroid injection and splinting. J Hand Surg (Am);29(2):247-51.

Singh G. Treatment options osteoarthritis. Surg Technol Int 2003;11:287-92.

Павлов В.П. Консервативная ревмоортопедия: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит,остеоартроз, болезни мягких тканей (часть II). Современная ревматология. 2009;3(2):10-15. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2009-532

For citation:

Pavlov V.P. CONSERVATIVE ORTHOPEDIC TREATMENT OF RHEUMATIC DISEASES: RHEUMATOID ARTHRITIS, ANKYLOSING SPONDYLITIS, OSTEOARTHROSIS, SOFT TISSUE DISEASES (PART II). Modern Rheumatology Journal. 2009;3(2):10-15. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2009-532

668

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License. ISSN 1996-7012 (Print)ISSN 2310-158X (Online) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2009-2
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License. ISSN 1996-7012 (Print)ISSN 2310-158X (Online)

Источник: https://mrj.ima-press.net/mrj/article/view/217

Анкилозирующий спондилит. Причины и лечение анкилозирующего спондилита

Ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит проявляется скованностью и болями в спине, поражением крестцово-подвздошных суставов и распространением патологического процесса на суставы и околосуставные ткани поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника.

Примерно у половины больных имеет место также артрит периферических суставов. Болезнь обычно поражает молодых людей и лиц среднего возраста, однако иногда она начинается в детстве, как правило у мальчиков старше 8 лет.

Отмечена выраженная корреляция анкилозирующего спондилита с антигеном HLA-B27.

Морфологические изменения синовиальных тканей пораженных суставов аналогичны изменениям, наблюдаемым при ревматоидном артрите.

Клинически анкилозирующий спондилит отличается от ревматоидного артрита по целому ряду признаков: 1) характерно поражение крестцово-подвздошных суставов и поясничного отдела позвоночника; 2) болеют преимущественно лица мужского пола; 3) у взрослых, больных анкилозирующим спондилитом, редко присутствует ревматоидный фактор; 4) ревматоидные узелки встречаются крайне редко; 5) острый иридоциклит возникает очень часто; 6) может присоединяться аортит с развитием недостаточности аортального клапана; и 7) болезнь носит выраженный семейный характер.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Периферический артрит может быть первым проявлением анкилозирующего спондилита и часто носит транзиторный характер. Чаще всего поражаются крупные суставы, особенно суставы нижних конечностей. Часто отмечается боль в области пяток. У значительного числа больных поражаются суставы стоп, плечевые суставы и височно-нижнечелюстные суставы.

Пораженные суставы могут быть болезненны, припухлы, кожа над ними теплая на ощупь. Характерное поражение крестцово-подвздошных суставов и поясничного и грудного отделов позвоночника может выявиться в самом начале заболевания или возникнуть спустя месяцы и даже годы. Типичны боли внизу спины, в тазовом поясе и в области бедер.

Боли часто носят транзиторный характер, более выражены ночью и стихают при движении.

Затем возникает скованность нижних отделов позвоночника с утратой его подвижности. В типичных случаях поражение позвоночника начинается с крестцово-подвздошных суставов и распространяется в восходящем направлении, захватывая поясничный, грудной и, наконец, шейный отделы.

В отличие от этого при ювенильном ревматоидном артрите поражается шейный отдел позвоночника, а поясничный и грудной отделы остаются интактными. Уже на ранних стадиях заболевания может снижаться экскурсия грудной клетки вследствие поражения реберно-позвоночных суставов. Могут отмечаться субфебрилитет, анемия, анорексия, утомляемость и задержка роста.

В семейном анамнезе часто имеются указания на аналогичные случаи, сопровождающиеся артритом и острым иридоциклитом.

Прогрессирование анкилозирующего спондилита может остановиться на любой стадии или продолжаться в течение ряда лет, приводя к поражению всего позвоночника и практически полной утрате его подвижности. Прогноз в отношении функционального исхода обычно благоприятный, если сохранена правильная осанка.

Деформация периферических суставов встречается редко, но у некоторых больных развивается деструкция тазобедренных суставов.

В тот или иной период болезни острый иридоциклит возникает примерно у 20% больных; у детей не описано случаев развития аортрита, однако это осложнение встречается у значительного числа взрослых больных анкилозирующим спондилитом.

Диагностика анкилозирующего спондилита

Лабораторные данные. Лабораторных тестов, специфичных для анкилозирующего спондилита, не существует. Хотя 95% больных являются носителями антигена HLA-B27, сам факт его обнаружения не может служить основанием для постановки диагноза. СОЭ может быть повышена.

Встречается анемия, как и при ревматоидном артрите. Вместе с тем ревматоидные факторы обнаруживаются в редких случаях. Поражение крестцово-подвздошных суставов выявляется рентгенографически (рис.

2) обычно уже в первые 3—4 года болезни; деструкция суставов прогрессирует и ведет в конечном итоге к облитерации суставов. Характерные рентгенографические изменения поясничного и грудного отделов позвоночника возникают на более поздних стадиях болезни.

Оба крестцово-подвздошных сустава склерозированы, суставные хрящи эрозированы, суставные щели расширены.

Дифференциальный диагноз. Анкилозирующий спондилит следует подозревать у каждого ребенка с упорными болями в тазобедренных суставах, бедрах или нижнем отделе спины, сочетающимися с периферическим артритом или без него. В подобных случаях нередко ставят диагноз олигоартритной формы ювенильного ревматоидного артрита.

Необходимым условием для постановки диагноза являются рентгенографические изменения крестцово-подвздошных суставов, однако они могут выявиться только по прошествии ряда лет.

Помимо анкилозирующего спондилита у каждого ребенка со стойкими болями в спине необходимо исключить, опухоли спинного мозга, анатомические дефекты или инфекции позвонков и межпозвоночных дисков, а также болезнь Шейерманна.

Стойкие боли в тазобедренных суставах и бедрах могут отмечаться при болезни Легга—Пертеса и соскальзываний эпифизов головки бедренной кости. Язвенный колит, регионарный энтерит, псориаз и синдром Рейтера также могут сопровождаться спондилитом, напоминающим анкилозирующий спондилит.

Лечение анкилозирующего спондилита

Основными целями лечения анкилозирующего спондилита являются снятие боли, сохранение правильной осанки и функциональной целостности позвоночника. Для снятия болей может быть достаточен прием салицилатов.

Определенный эффект дают индометацин и фенилбутазон, однако у детей эти препараты следует применять с осторожностью. Могут оказаться эффективными также новейшие нестероидные препараты; из этой группы в настоящее время только толметин разрешен для лечения детей.

Препараты золота считаются неэффективными; показания к кортикостероидной терапии возникают очень редко. Рентгенолучевые методы лечения противопоказаны.

Поддержание правильной осанки важно для сохранения нормальной функции позвоночника; можно использовать физические упражнения, предназначенные для развития правильной осанки и укрепления мускулатуры спины. Больные должны спать на твердом матраце или доске, рекомендуется спать на тонкой подушке.

Обсуждение на форуме

Симптомы:

Статьи:

Источник: https://belmed.by/directory/disease/215

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.