Ревматоидный артрит с поражением почек

Содержание

Как защитить почки при ревматоидном артрите?

Ревматоидный артрит с поражением почек

Заболевания почек и ревматоидный артрит могут происходить в организме независимо или иметь общую аутоиммунную или воспалительную природу

Если вы будете контролировать течение ревматоидного артрита, соблюдая здоровый образ жизни и принимая необходимые для лечения заболевания препараты, то это поможет защитить почки от поражения.

Чтобы поддержать почки здоровыми, нужно ограничить употребление соли, регулярно выполнять физические упражнения и соблюдать здоровую диету (См. статью: Здоровье почек).

Принимать меры по защите ваших почек особенно важно, когда у вас есть ревматоидный артрит.

Дело в том, что ревматоидный артрит делает вас более склонными к развитию хронической болезни почек. Примечательно, что эти два заболевания повышают риск болезни сердца. Простые меры могут помочь вам снизить этот риск для здоровья и держать ваши почки здоровыми.

Связь между заболеванием почек и ревматоидным артритом

Все большее число исследований показывает, что заболевание почек является более распространенным среди людей с ревматоидным артритом (См. статью: Необычные симптомы при ревматоидном артрите).

По статистике, у одного из четырех людей с ревматоидным артритом развивается хроническое заболевание почек. В общей популяции это заболевание бывает у одного из пяти человек.

Результаты этого исследования были опубликованы в 2014 году в Американском журнале заболеваний почек.

Ученые также обнаружили, что болезнь сердца более распространена среди пациентов с ревматоидным артритом и болезнью почек. Люди с ревматоидным артритом также имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза (затвердения артерий). Это, в свою очередь, может нарушить функцию почек.

Заболевания почек являются фактором риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний, но связь между заболеванием почек и ревматоидным артритом до конца не изучена. Эти заболевания могут происходить в организме независимо или иметь общую аутоиммунную или воспалительную природу.

Однако, в большинстве случаев повреждение почек является результатом плохо контролируемого ревматоидного артрита или применения неэффективных препаратов для лечения этих заболеваний.

 В ряде случаев заболевание почек у пациентов с ревматоидным артритом является побочным эффектом долгосрочного применения таких препаратов, как кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен натрия и целекоксиб).

 Эти препараты могут косвенно привести к повреждению почек, поскольку повышают уровень артериального давления крови и создают дополнительную нагрузку на почки. Другие препараты для лечения ревматоидного артрита (например, метотрексат) могут быть токсичными для почек в высоких дозах и не рекомендуются для пациентов с уже имеющимися повреждениями почек.

Меры, позволяющие сохранить почки здоровыми при ревматоидном артрите

Первый шаг для поддержания здоровья почек при ревматоидном артрите состоит в том, чтобы диагностировать РА и лечить это заболевание на ранних стадиях с применением необходимых препаратов, а не просто полагаться на НПВП. Ведь противовоспалительные препараты не замедляют ход болезни, как специальные препараты для лечения ревматоидного артрита.

Во-вторых, раннее начало лечение ревматоидного артрита препаратами поможет предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и ограничить хроническое воспаление, которое приводит к атеросклерозу и заболеванию почек.

Другие полезные советы для поддержания здоровья почек при ревматоидном артрите: 1) Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы поддерживать функции почек и других органов в норме.

2) Соблюдайте здоровую, полезную для сердца диету (с низким содержанием жиров, богатую фруктами и овощами). 3) Ограничьте употребление соли, которая может повысить давление крови и привести к повреждению почек. 4) Контролируйте уровень холестерина в крови.

Это поможет снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и связанное с ними поражение почек.

Симптомы, которые предупреждают о заболевании почек

Хотя нет никаких официальных руководящих принципов для скрининга заболевания почек у людей с ревматоидным артритом, большинство ревматологов регулярно контролируют состояние почек у пациентов с ревматоидным артритом. Ведь некоторые из применяемых для лечения ревматоидного артрита препаратов влияют на почки.

В начале даже умеренная болезнь почек зачастую остается незамеченной, поскольку она редко вызывает симптомы. Вот почему для контроля функции почек нужно проводить регулярные тесты. Врач измеряет функции почек по клубочковой фильтрации. Этот показатель рассчитывается на основе уровня креатинина в крови, вашего возраста, вашего пола и других факторов.

По мере прогрессирования заболевания почек вы можете заметить, появление таких симптомов: усталость, трудности с концентрацией внимания, проблемы со сном, мышечные судороги, плохой аппетит, тошнота, боли или дискомфорт в животе, а также изменение производимого объема мочи. Другие факторы риска хронического заболевания почек включают сахарный диабет, высокое давление крови, семейная история болезни почек, а также пожилой возраст.

Источник: https://medimet.info/kak-zashitit-pochki-pri-revmatoidnom-artrite.html

Поражение почек при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит с поражением почек

Поражение почек при ревматоидном артрите проявляется диффузным гломерулонефритом, распространенным амилоидозом с преимущественным поражением почек или лекарственной нефропатией.

Последняя обусловлена приемом НПВП или комбинированных анальгетиков с фенацетином, что приводит к развитию интерстициального нефрита.

Некоторые базисные противовоспалительные пре­параты (например, соли золота и пеницилламин) способствуют развитию мем­бранозной нефропатии.

Доказано, что поражение гломерул почек при ревматоидном артрите (РА) обусловлено мезангиальной инфильтрацией, депозитами иммунных комплексов, а также заскулопатией.

Гломерулонефрит при ревматоидном артрите

Диффузный гломерулонефрит при этом заболевании имеет различные мор­фологические варианты и может быть мезангиопролиферативным, мезангиокапиллярным, мембранозным и реже диффузным фибропластическим, фокальным и даже некротизирующим.

Однако тяжелый гломерулонефрит с нарушением выделительной функции почек, развитием нефротического синдрома, артериаль­ной гипертензией или хронической почечной недостаточностью обычно не встре­чается, а если эти синдромы появляются, то они обусловлены другим поражением почек — амилоидозом, который наблюдается, по данным различных авторов, з 11-60% случаев.

Амилоидоз при ревматоидном артрите

Среди ревматических заболеваний вторичный реактивный амилоидоз наиболее часто развивается при РА и ювенильном РА. Он является наиболее серьезным осложнением этих заболеваний и нередко приводит к хронической почечной недостаточности, необходимости в проведении диализа и трансплан­тации почек.

В последнее время органные проявления амилоидоза стали встре­чаться намного реже, что связано с более эффективной антивоспалительной терапией. Клинические проявления амилоидоза носят полиморфный характер и зависят от отложений амилоида в отдельных органах.

Предшественником такого амилоидоза является циркуляция в крови высоких концентраций сыво­роточного АА амилоида (SAA), который относится к острофазовым реактантам и, подобно СРВ, синтезируется гепатоцитами под действием провоспалитель­ных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО-а).

Этот белок откладывается в тканях з виде нерастворимых фибриллярных структур, резистентных к протеолизу.

АА амилоидоз обычно развивается у больных через несколько лет от начала поражения почек при ревматоидном артрите.

При поражении почек при ревматоидном артрите частота выявления амилоидоза варьирует в широких пределах и за­висит от локализации биопсийного материала, метода морфологического иссле­дования, его стадии (преклиническая стадия или стадия клинической симпто­матики), дизайна проводимого исследования (изучение отдельных больных или популяционные исследования).

Частота выявления амилоидоза сущест­венно возрастает на аутопсии. АА амилоид откладывается наиболее часто в поч­ках, реже в нервной системе, желудочно-кишечном тракте и паренхиматозных органах (печени, селезенке) и еще реже в щитовидной железе, надпочечниках, сердце. При РА депозиты этого белка не обнаруживаются в суставах и периартикулярных мягких тканях.

Наиболее грозным проявлением амилоидоза является нефропатия. Выявление в моче небольшой, но стойкой протеинурии, должно нацеливать на проведение соответствующего обследования больных с необходимостью морфологической идентификации амилоида.

Осадок мочи далеко не всегда бывает скудным, и про­ведение дифференциального диагноза с диффузным гломерулонефритом без мор­фологического контроля не представляется возможным.

Нарастание мочевого синдрома, трансформация почечной патологии в нефротический синдром с гиперлипидемией и постоянно ускоренной СОЭ в большей степени свидетельствуют об амилоидозе, чем о хроническом гломерулонефрите.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-revmatologii/porazhenie-pochek-pri-revmatoidnom-artrite.html

Причины

Нарушения в работе органа фильтрации на фоне ревматоидного артрита является осложнением заболевания. Они возникают в результате наличия иммуновоспалительных очагов, при прогрессировании патологий хронического характера инфекционной природы, в результате атеросклеротического поражения сосудов.

Соответственно, если у пациента диагностировали ревматоидный артрит в совокупности с имеющейся почечной патологией, риск поражения данного органа существенно увеличивается.

Такими заболевания врачи называют лекарственный нефрит и мембранозную нефропатию.

Однако не исключено, что поражение почек выступит самостоятельным заболеванием: АА-амилоидоз, ревматоидный гранулематоз, ревматоидный васкулит почек.

Общие сведения о ревматоидном артрите. Источник: hodimlegko.ru

Повышенная вероятность возникновения столь тяжелых заболеваний обусловлена тем, что пациенты с ревматоидным артритом находятся на тяжелой медикаментозной поддержке. Им врачи назначают прием противовоспалительных препаратов нестероидной группы, а также глюкокртикостероидов в больших дозах. Эти медикаменты вызывают определенные изменения в тканях почек.

Наиболее часто при поражении органов фильтрации в результате прогрессирования ревматоидного артрита у пациентов диагностируется такое заболевание как АА-амилоидоз. Для нее является характерным отложением в почечных тканях специфического белка (амилоида). Это вещество является белково-полисахаридным комплексом, поэтому отчасти схоже с крахмалом.

Если поражение на запущенной стадии, то отмечается существенное снижение способности органа выполнять свою основную функцию – фильтровать биологическую жидкость, продуцируемую организмом. В результате этого у пациентов развивается почечная недостаточность. При отсутствии правильного и полноценного лечения в комплексе эти состояния приводят к летальному исходу.

Изменения почки при развитии амилоидоза. Источник: medsovet.guru

В медицинской практике выделяют четыре степени амилоидоза почек: начальная, субклиническая, клиническая, термальная. Есть классификация и по фазам: протеинурическая, нефротическая, отечно-гипотоническая, отечно-протеинурическая, гипертоническая и хроническая. Что касается характера течения, то он бывает медленным, быстрым и рецидивирующим.

Есть ряд специалистов, предлагающих иной тип классификации данного патологического процесса. Здесь выделен нефропатический, эпинефропатический, печеночный и почечный вариант развития заболевания. Поскольку в организме длительное время находятся представители инфекций, развиваются иммунные нарушения.

Зачастую они связаны с угнетением Т-супрессоров. Если это произошло, тогда начинается активная выработка иммуноглобулинов аномального типа или антител. В результате в крови начинают появляться задатки амилоида. Эти белки, после того как закрепятся на стенках почечной ткани, с током крови из организма больше не вымываются.

Диагностика

Для амилоидоза почек характерно длительное течение без какой-либо выраженной симптоматики. Именно поэтому данное заболевание крайне сложно диагностировать на начальной стадии развития. Единственным ранним признаком можно считать появление микроальбунурию.

В этом случае альбумин будет определяться в моче у пациента. Еще одним вариантом постановки диагноза является проведение специфического теста, который позволяет обнаружить цистатин в составе крови. Для пациента очень важно как можно раньше выявить патологию, поскольку от этого напрямую зависит успешность терапии, а также прогноз на выздоровление.

Принцип выполнения УЗИ почек. Источник: moydiagnos.ru

Если уролог или нефролог, либо же врач иной узкой специализации заподозрил у пациента амилоидоз почек, рекомендуется проведение следующих диагностических мероприятий:

  1. Сдача общего анализа мочи и крови;
  2. Определение суточного содержания белка в урине;
  3. Выполнение пробы Зимницкого;
  4. Исследование по Нечипоренко;
  5. Выявление белка, креатинина, мочевины, сиаловых кислот, фибрина и серомукоида в составе крови;
  6. Ультразвуковой скрининг почек;
  7. Радиоизотопная рентгенография;
  8. Выполнение пробы с метиленовой синью;
  9. Биопсия подкожной жировой клетчатки или почек.

Особое внимание ввиду высокого уровня информативности и простоты в исполнении отводится пробе с метиленовой синью. Для этого под кожу больного вводят данное вещество в объеме одного миллилитра, после чего на протяжении шести часов выполняют сбор урины в одну тару. По завершению исследования выполняют сравнение полученного материала.

Если патология отсутствует, то нормой будет считаться получение первых двух порций мочи, которые имеют интенсивное синее окрашивание. Оставшийся объем не будет иметь выраженного оттенка. В случае наличия амилоидоза, все полученные порции урины имеют одинаковый синий цвет. Также при исследовании урины определяется повышенное содержание белка.

Симптоматика

Как уже говорилось ранее, продолжительный период времени амилоидоз почек прогрессирует без выраженной сопутствующей симптоматики. Важное диагностическое значение имеет сохранение нефротического синдрома на фоне хронической почечной недостаточности. В этом случае вместе с уриной выводится из организма очень много белка.

При амилоидозе почек у пациента присутствует выраженная протеинурия. Источник: urologia.expert

Также у пациентов прослеживаются определенные проблемы с липидным обменом, нарушается водно-солевой баланс. Эти состояния приводят к возникновению выраженного отека. Что касается артериального давления, то его показатели остаются в пределах нормы, а могут незначительно понизиться. В редких случаях отмечается гипертония на фоне амилоидоза почек.

Во время проведения тщательного обследования пациента определяется системное поражение таких органов как печень, лимфоузлы, селезенка. Определенные деформации затрагивают даже кишечник. Если совместно обнаружен нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, то диагностируют амилоидоз.

Лечение

В большинстве случае патология выявляется уже на нефротической стадии, когда у пациента имеются выраженные отеки. Однако задачей врачей в этом случае является устранение первопричины их возникновения. То есть, все терапевтические мероприятия направлены на выведение инфекции из организма больного.

Очень важно чтобы человек в течение всего периода лечения придерживался диетического питания. В его рационе должна отсутствовать, либо присутствовать в малом количестве соль. Следует исключить молочные продукты, сыр и творог. Также под запретом находится говядина и телятина, но разрешена баранина.

Полезным будет для организма употребление перловой и ячменной каши, мучных изделий. Меню следует обогатить большим количеством овощей. Каждый день пациентам нужно кушать примерно 80-100 грамм немного обжаренной печени. Среди препаратов должны приниматься мочегонные средства, медикаменты, содержащие железо, а также таблетки, стабилизирующие давление.

Для борьбы с амилоидозом используется Колхицин. Источник: скажиболезни.net

Также существует вариант проведения специфического лечения, в котором используется колхицин. Стоит отметить, что в настоящее время так, и не определен его точный механизм действия. Но при этом известна способность снижать выраженность протеинурии, а на начальной стадии колхицин устраняет нефротический синдром.

Если у пациента были определены побочные реакции со стороны различных систем организма на данный медикамент, то назначаются дополнительные препараты, среди которых кальций, а также ферменты. В случае положительной динамики, а также снижения степени выраженности сопутствующих симптомов, при амилоидозе колхицин назначают пожизненно.

Также есть еще один медикаменты, использующийся при данном заболевании. Его применение оправдано в случае выявления вторичного амилоидоза. Лекарство носит название Унитол, которое оказывает дезинтоксикационное воздействие на организм. Благодаря ему процесс выработки амилоида останавливается, поэтому патология не развивается дальше.

Некоторым людям с поражением почек на фоне ревматоидного артрита после диагностирования амилоидоза прописывают такой противовоспалительный препарат как Димексид. До недавнего времени его использовали исключительно в качестве наружного средства. Но с таким диагнозом показа пероральный прием малых доз (1-5 мг). Перед употреблением средство нужно смешать с фруктовым соком.

Амилоидоз (видео)

Источник: https://uran.help/diseases/porazhenie-pochek-pri-revmatoidnom-artrite.html

Осложнения ревматоидного артрита: виды, диагностика, лечение

Ревматоидный артрит с поражением почек

Так как ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям (т.е. к таким, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей организма), то поражаться могут многие органы. Помимо суставов, в воспалительный процесс могут вовлекаться сердце, стенка кровеносных сосудов, кожа, легкие, нервная ткань, глаза, почки.

Это не просто осложнения артрита, это все – проявления одного и того же заболевания, связанные с системным поражением организма. Они могут возникать сразу или присоединяться при ухудшении состояния больного.

Ревматоидный артрит имеет следующие клинико-анатомические формы:

  • ревматоидный моно-, олиго- и полиартрит;
  • ревматоидный артрит с системными проявлениями;
  • отдельные синдромы.

Первая форма проявляется только артритом, две следующих включают различные внесуставные проявления. Степень выраженности системных проявлений часто определяет тяжесть самого заболевания.

Течение ревматоидного артрита

В зависимости от характера прогрессирования деструкции суставов и внесуставных проявлений (системных), различают следующие варианты течения ревматоидного артрита:

  • длительная спонтанная клиническая ремиссия (редко, менее 10% больных);
  • интермиттирующее: периодически возникает полная или частичная ремиссия (спонтанно или в результате лечения), которая чередуется с периодами обострений с постепенным вовлечением в процесс ранее не пораженных суставов (20-30 % больных);
  • прогрессирующее: деструкция суставов нарастает, поражаются новые суставы, развиваются внесуставные (системные) проявления (наиболее частый вариант, до 75 %);
  • быстропрогрессирующее: постоянная высокая активность процесса, внесуставные проявления тяжелые (у 10-20% больных).

Виды осложнений артрита и их характеристика

По локализации поражения можно выделить следующие возможные осложнения:

Конституциональные симптомы

  • генерализованная слабость;
  • недомогание;
  • похудание (вплоть до кахексии);
  • субфебрильная температура.

Поражение кожи

  • ревматоидные узелки: чаще возникают на пятках, предплечьях, локтях, пальцах, могут появляться внезапно или постепенно;
  • утолщение и гипотрофия кожи;
  • дигитальный артериит (редко возможно развитие гангрены пальцев);
  • микроинфаркты в области ногтевого ложа;
  • сетчатое ливедо (это патологическое состояние кожи, проявляющееся сетчатым или древовидным, синюшного цвета рисунком просвечивающих расширенных кровеносных сосудов за счет пассивной гиперемии).

Поражение глаз

  • конъюнктивит, проявляющийся покраснением глаз;
  • склерит (воспаление затрагивает склеру), который может привести к стойкой потере зрения;
  • синдром Шегрена: аутоиммунное поражение слезных желез, проявляющееся ощущением сухости и рези в глазу, может привести к возникновению конъюнктивита, склерита, а в последующем – формированию рубцов и потере зрения.

Поражение сердечно-сосудистой системы

  • перикардит – воспаление наружной оболочки сердца, носящий экссудативный характер и приводящий к скоплению жидкости между стенками сердца или перикардом;
  • мокардит – воспаление средней (мышечной) оболочки сердца;
  • васкулит – поражает преимущественно мелкие сосуды кожи, но может локализоваться и в других органах, например, глазах, сердце, нервной ткани;
  • гранулематозное воспаление клапанов сердца (очень редко);
  • характерно раннее развитие атеросклероза.

Поражение нервной системы

  • компрессионная нейропатия: в результате сдавления нервных стволов появляются боли, усиливающиеся ночью, сочетающиеся с парестезией, снижением болевой чувствительности и гиперальгезией в зонах иннервации пораженных нервов;
  • симметричная сенсорно-моторная нейропатия: в области пораженных нервов снижается чувствительность, возникают парестезии, чувство зябкости, жжения, острые и колющие боли, снижение рефлексов;
  • множественный мионеврит (васкулит);
  • шейный миелит (вовлечение в воспалительный процесс шейного отдела спинного мозга, захватывающее большую часть его поперечника, белое и серое вещество, а также корешки и оболочки).

Поражение крови

  • анемия (может проявляться слабостью, утомляемостью, одышкой, головокружением);
  • тромбоцитоз (ведет к повышенному риску тромбообразования);
  • нейтропения: снижение количества нейтрофильных лейкоцитов, повышающее риск возникновения инфекционных заболеваний.

Поражение дыхательной системы

  • плеврит – воспаление серозной оболочки (плевры), покрывающей легкие;
  • интерстициальные заболевания легких;
  • облитерирующий бронхиолит;
  • образование ревматоидных узелков в легочной ткани: могут возникать бессимптомно или проявляться разрывами небольшого участка легкого с возникновением кашля с кровью (синдром Каплана).

Поражение опорно-двигательной системы (помимо поражения суставов)

  • генерализованная амиотрофия (нарушение питания мышц в результате поражения их иннервации, проявляющееся дегенеративно-дистрофическими изменениями, их истончением, нарушением сокращения);
  • характерно возникновение рецидивирующих бурситов, тендинитов, синовитов; особенно часто возникают тендосиновит в области лучезапястных суставов и кисти, бурсит в области локтевого сустава, синовиальная киста на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера);
  • поражение перстневидно-черпаловидных суставов (находятся в гортани), в результате чего могут возникать: одышка, огрубение голоса, дисфагия (нарушение глотания), рецидивирующий бронхит.

Поражение почек:

  • амилоидоз;
  • васкулит;
  • нефрит (редко).
  • Инфекционные осложнения развиваются как из-за дефектов собственного иммунитета, так и из-за иммуносупрессивного действия препаратов, применяющихся для лечения.
  • Депрессия. Возникает у многих больных ревматоидным и другими артритами.

    Ее формирование связано в основном с ограничением активности, невозможностью вести привычный образ жизни, необходимостью постоянного приема сильнодействующих препаратов.

  • Синдром Фелти. Относится к особым клиническим формам.

    Это сочетание лейкопении (снижение количества лейкоцитов в крови), спленомегалии (увеличение селезенки), гепатомегалии (увеличение печени), тяжелого артрита, васкулита, нейропатии, легочного фиброза, синдрома Шегрена, гиперпигментации кожи нижних конечностей. При этом состоянии имеется высокий риск инфекционных осложнений.

    Часто приводит к возникновению лимфом.

  • Болезнь Стилла взрослых. Еще одна отдельная клиническая форма, включающая рецидивирующую фебрильную лихорадку, артрит, макуло-папулезную сыпь, высокую лабораторную активность при серонегативности по ревматоидному фактору.

Иногда осложнения могут быть связаны с медикаментозной терапией ревматоидного артрита, т.е. являться побочным эффектом применяемых препаратов. О такой возможности также не стоит забывать.

Диагностика осложнений ревматоидного артрита

Диагноз обычно сложностей не вызывает. Специалисту быстро удается  установить связь системных проявлений с ревматоидным артритом.

Диагностика та же, что и при артрите:

  1. Оценка субъективных симптомов.
  2. Обследование пораженных суставов.
  3. Оценка внесуставных проявлений, при необходимости – консультация узкого специалиста (кардиолога, невропатолога, окулиста и других).
  4. Лабораторные анализы: СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), АНФ (антинуклеарный фактор), концентрация специфических иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA), компоненты комплемента, циркулирующие иммунные комплексы, электролиты (натрий, калий), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (печеночные ферменты, креатинин, обмен белка), иммуногенетическое обследование (HLA-DR4 – маркер тяжелого течения) и другие, более узкие исследования (по показаниям).

Инструментальные методы обследования

  • рентгенологическое исследование суставов: выявление артрита, стадии, оценка степени деструкции;
  • магнитно-резонансная томография: для выявления ранних стадий изменений в суставах, диагностики остеонекроза;
  • допплеровская ультросонография: для выявления начальных стадий изменений в суставах;
  • компьютерная томография с высоким разрешением: диагностика поражения легких;
  • эхокардиография: диагностика ревматоидного перикардита, миокардита и других изменений в сердце;
  • другие узкие методы.

Чтобы поставить диагноз ревматоидного артрита, используются критерии Американской коллегии ревматологов:

  • Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.
  • Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.
  • Артрит суставов кистей – припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
  • Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).
  • Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.
  • Ревматоидный фактор – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.
  • Рентгенологические изменения, типичные для ревматоидного артрита: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

Оценка проводится следующим образом: диагноз ставится при наличии не менее 4 критериев из 7, при этом пункты с первого по четвертый должны сохраняться не менее 6 недель.

Лечение осложнения ревматоидного артрита

Обострение заболевания и развитие внесуставных осложнений – показание к госпитализации в стационар.

Терапия обязательно включает:

  • отказ от вредных привычек (курение или употребление алкоголя могут провоцировать обострения и способствовать развитию осложнений);
  • соблюдение диеты;
  • коррекцию массы тела;
  • вне обострения: гимнастику (ежедневно) и занятия лечебной физкультурой (1-2 раза в неделю);
  • медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, базисные противовоспалительные препараты и другие);
  • физитерапевтические процедуры (тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия и другие);
  • ортопедические приспособления (профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, шины для запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь);
  • санаторно-курортное лечение (в стадии минимальной активности или ремиссии);
  • хирургическое лечение (по показаниям – в тяжелых случаях заболевания).

Здесь перечислены только основные подходы к терапии. План лечения может изменяться в зависимости от степени выраженности внесуставных и суставных проявлений, наличия других осложнений, индивидуальных особенностей организма.

Прогноз

Возникающие изменения повышают риск развития инфарктов, инсультов, желудочно-кишечных кровотечений, тяжелых инфекций и других жизнеугрожающих состояний. Особенно ухудшает прогноз возникновения васкулитов, раннее развитие атеросклероза.

При возникновении какого-либо из осложнений необходимо обратиться к врачу. Возможно, он назначит дополнительное обследование, направит к узкому специалисту или проведет коррекцию терапии.

Помните, что через 20 лет от начала заболевания 60 % пациентов теряют трудоспособность, а треть становятся полными инвалидами. Будьте бдительны!

Источник: https://artritu.net/oslozhneniya-revmatoidnogo-artrita

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.