Синдром шегрена и ревматоидный артрит

Содержание

Синдром и болезнь Шегрена

Синдром шегрена и ревматоидный артрит

» Публикации » Болезни » Синдром и болезнь Шегрена

Сухой синдром или синдром Шегрена – два понятия, по сути являющиеся отражением комплекса симптомов, главным из которых является внешнесекреторная недостаточность желез (чаще слюнных и слёзных). Под внешнесекреторной недостаточностью желёз понимают снижение выработки ими биологических жидкостей (слюны, слёзной жидкости, секрета поджелудочной железы, бронхиальных желёз).

Особенностью синдрома Шегрена, в отличие от одноимённой болезни (Шегрена) считают его сочетание с типичными аутоиммунными патологиями человека, такими как системная красная волчанка, системный склероз. Синдром Шегрена диагностируют также при ревматоидном артрите, тиреоидите аутоиммунной природы, хроническом гепатите и циррозе печени.

Болезнь Шегрена, как и одноимённый синдром, в десять раз чаще диагностируется у женщин.

Болезнь Шегрена и ее причины недостаточно изучены. Установлена некоторая связь заболевания с дефектами в иммунной системе, являющимися наследственно обусловленными или приобретёнными.

Способствуют болезни Шегрена вирусные патогены и другие возбудители, которые вызывают аутоиммунизацию организма.

В результате такие экзокринные органы, как слюнные, слезные, пищеварительные железы (желудочные, поджелудочная), оказываются под воздействием аутоантигенов.

При этом в слюнных железах при сухом синдроме развивается воспаление, количество и характер секрета меняется.

Слюна становится вязкой, отделяется с трудом, постепенно её количество уменьшается, что и обусловливает сухой синдром и типичные жалобы больного.

При болезни (или синдроме) Шегрена, в большинстве случаев, выявляются специфические изменения в околоушных, поднижнечелюстных железах полости рта.

При вовлечении в процесс воспаления слёзных желёз, количество слёзной жидкости при синдроме (болезни) Шегрена постепенно снижается, что вызывает значительную сухость (сухой кератит и конъюнктивит). Как правило, наблюдаются сочетанные изменения слюнных и слёзных желёз.

Симптомы сухого синдрома

Так как синдром Шегрена отличается генерализацией и поражение носит полиорганный характер (вовлекаются многие органы и системы), сухой синдром сочетается с другими проявлениями заболевания.

При поражении глаз больные с сухим синдромом предъявляют следующие жалобы – их беспокоит ощущение сухости в глазах, наличие инородного тела или соринки в конъюнктивальном мешке, жжение. Может снижаться зрение.

Отличительный симптом – усиление дискомфорта в глазах на ярком свету – светобоязнь. При осмотре обращают на себя внимание симптомы покраснения и гиперемии глаз, отсутствие или недостаточное количество слёз.

При присоединении инфекции, что является вероятным при данной патологии, возможен бактериальный конъюнктивит (гнойное отделяемое из глаз), эрозии.

Сухой синдром при болезни (симптоме) Шегрена отличается выраженной сухостью в полости рта, обусловленной недостаточной выработкой слюнной жидкости. Слюна густая, плохо отделяется, в железах наблюдаются воспалительные явления (сиалоденит), что отражается в симптомах болезненности, увеличения слюнных желёз, тяжести в месте проекции околоушных желёз.

Больные с синдромом Шегрена вынуждены запивать водой сухую пищу, так как испытывают трудности при проглатывании. Увеличенные железы пальпируются, наблюдается локальное двухстороннее уплотнение в околоушной области, под нижней челюстью. Присоединение инфекции может проявляться температурной реакцией и симптомами отёка, нагноением.

Длительно протекающий сухой синдром приводит к хейлиту, стоматиту. У больных с синдромом Шегрена прогрессирует кариес и парадонтоз.

Поражение пищеварительных желёз со снижением количества вырабатываемого секрета наблюдается у большинства больных с синдромом Шегрена. Сухой синдром при данной локализации будет проявляться следующими симптомами – нарушением и затруднением глотания, чувством комка в горле, признаками эзофагита и хронического гастрита с пониженной секрецией.

Сухим синдромом поражается и поджелудочная железа, являющаяся органом со смешанной секрецией. Выраженное острое затруднение оттока густого панкреатического секрета по главному протоку железы чревато острым панкреатитом.

При постепенном снижении экзокринной функции железы, прогрессируют симптомы и проявления хронического панкреатита, исходом которого является резкая экзокринная недостаточность, нарушение переваривания пищи, поносы, похудание.

Потребность в постоянной заместительной терапии ферментативными лекарствами постепенно увеличивается.

Сухой синдром проявляется симптомами сухости респираторного тракта и его слизистых – больной при синдроме Шегрена жалуется на сухость носа, периодическую заложенность. Воспаление слизистой носа и придаточных пазух вследствие сухого синдрома проявляется в виде ринитов и синуситов. У больного появляются симптомы воспаления и лихорадки (гнойное отделяемое из носа).

Сухость трахеи и бронхов при синдроме Шегрена способствует частым эпизодам трахеобронхита и симптомами кашля. При болезни Шегрена возможно поражение альвеолярной ткани, что проявляется интерстициальной пневмонией, лёгочным фиброзом с нарушением снабжения организма кислородом и симптомами дыхательной недостаточности. Сухой синдром может сочетаться с плевритом.

При синдроме Шегрена, к описанным симптомам сухости слизистых оболочек и внешнесекреторной недостаточности желёз, присоединяются системные проявления, свойственные диффузным болезням с вовлечением соединительной ткани.

Поражаются все группы суставов, что проявляется артралгиями, симптомами болезненности, отёком суставов, нарушением их функций. При болезни Шегрена часто отмечается болезненность в мышцах, длительная невысокая лихорадка.

Лимфатические узлы могут увеличиваться и становиться чувствительными при пальпации, что является типичным симптомом при синдроме Шегрена.

Сухой синдром часто сочетается с поражением паренхиматозных органов (печени и селезёнки). При этом у больного можно выявить следующие симптомы – болезненность в правом и левом подреберьях, жалобы на горечь и вздутие живота.

При болезни Шегрена часто поражаются сосуды, что находит отражение в симптомах васкулита. При этом заболевании нередко бывает геморрагическая сыпь (в виде мелких кровоизлияний), сопровождающаяся зудом, расчёсами, жжением, иногда васкулит проявляется мелкими пузырьками с кровянистым содержимым. Геморрагические элементы могут располагаться на любом участке.

Поражение нервной системы при болезни Шегрена проявляется невритами, радикулитами с соответствующими симптомами (боли, нарушение двигательной и сенсорной функций).

Болезнь Шегрена может различаться по течению (хроническое или подострое), и степени активности диффузного аутоиммунного воспаления (от минимальной до высокой).

Кроме болезни (синдрома) Шегрена, сухость глаз может быть вызвана другими заболеваниями и факторами (заболевания слёзных желёз, в том числе, воспалительные, обструкция слёзных каналов, патология нервно-рефлекторной передачи).

Некоторые лекарства, такие как мочегонные, седативные, противоаллергические, снотворные средства, способны вызывать ощущение сухости в полости рта, не являющееся симптомом сухого синдрома. Нарушение белкового баланса и дефицит жидкости, инфекции, депрессия также могут субъективно ощущаться как симптом сухости во рту, проявляться затруднением при глотании.

Увеличение и припухание в области слюнных желёз может иметь место при острой вирусной и бактериальной инвазии (эпидпаротит, ОРВИ, герпес, ЦМВ – инфекция), при хроническом сиалодените и не иметь отношение к сухому синдрому. Опухоли слюнных желёз доброкачественного и злокачественного течения также проявляются увеличением, чаще они имеют одностороннюю локализацию и отличаются асимметрией.

Диагностика сухого синдрома и болезни Шегрена

Диагноз болезни Шегрена (синдрома) ставится при наличии специфических симптомов, подтверждённых лабораторными и другими тестами, уточняется врачом – ревматологом. 

Из неспецифических маркеров характерно увеличение СОЭ, снижение уровня гемоглобина, других форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов), появление ревматоидного фактора, СРБ. Диагностируют повышение гаммаглобулинов, диспротеинемию (нарушение соотношения белков плазмы), фибрина.

При болезни Шегрена типичны изменения иммунограммы (АТ к ДНК, иммуноглобулины M и G класса, появление волчаночных клеток).

Диагностика сухого синдрома включает в себя исследование слюнных желёз (сиалографию, сцинтиграфию, КТ, ультразвуковые методы диагностики). Применяется биопсия слюнных желёз (околоушных или поднижнечелюстных). При биопсии отмечается инфильтрация тканей лимфоцитами. Сиалометрия (исследование секреторной функции железы) применяют для уточнения синдрома Шегрена.

Для диагностики уменьшенной выработки слёзной жидкости используют тест Ширмера (стимуляция выделения слезы).

Лечение болезни Шегрена (синдрома Шегрена)

Если речь идёт о синдроме Шегрена, актуальным является терапия основного заболевания. В зависимости от выраженности процесса, по назначению ревматолога могут применяться противовоспалительные средства нестероидного ряда, ГКС (локальные и системные), цитостатики.

Сухой синдром с локализацией в полости рта требует частого полоскания полости рта, использование искусственной слюны, лекарств, улучшающих циркуляцию крови по капиллярам, метаболических средств, витаминов.

Лечение синдрома Шегрена препаратами сочетается с немедикаментозными методами. Больным с болезнью Шегрена и сухим синдромом не рекомендуют пребывание на ветру, на холоде, подвергаться воздействиям ингаляционных раздражающих веществ, алкоголя, никотина.

Для профилактики ещё большей сухости глаз, может быть полезен совет минимизировать влияние на зрительный аппарат вредного воздействия мониторов и экранов (насколько это возможно).

Больным советуют уменьшить нервные перегрузки, стрессы, не рекомендуются электропроцедуры.

Если сухость выражена приёмом препаратов, способных усилить сухой синдром, то их использование в лечении должно быть строго регламентировано, либо по назначению врача, проводится их замена.

При выраженной сухости глаз лечение заключается в применении искусственной слёзной жидкости несколько раз в сутки и на ночь. При присоединении инфекции при сухом синдроме используются антибактериальные капли или противогрибковые препараты (при лечении кандидозной инфекции).

Обязательна тщательная гигиена, так как при сухом синдроме чаще развиваются кариес, пародонтоз.

Для уменьшения дискомфорта при сухом синдроме, рекомендуется употреблять часто, но в небольших количествах воду. Можно применять жевательную резинку (увеличивает отделение слюны).

Сухость глаз может быть скоррегирована применением очков, защищающих глаза от солнца, закапыванием в конъюнктивальный мешок капель (искусственных слёз) для профилактики ксерофтальмии, применение специальных регенерирующих мазей.

Лечение и уменьшение сухости слизистых респираторного тракта возможно при приёме отхаркивающих средств разных групп (АЦЦ, амброксол). Осуществляется лечение бактериальных инфекций лёгких.

При системном поражении при сухом синдроме и значительном увеличении слюнных желёз, по назначению ревматолога, применяются гормональные средства глюкокортикоидного ряда, в тяжёлых случаях, в сочетании с иммунодепрессантами. Лечение проводится только в условиях стационара под контролем показателей гемограммы.

При болезни Шегрена в отдельных случаях в лечении возможно использование генно-инженерных лекарственных средств.

Источник: http://www.mosmedic.com/sindrom-i-bolezn-shegrena.html

Синдром Шегрена — что это такое? Причины, симптомы и лечение

Синдром шегрена и ревматоидный артрит

Синдром Шегрена («сухой синдром») проявляется снижением функции желез внешней секреции, вследствие такой патологии появляется выраженная сухость кожных покровов и слизистой оболочки влагалища, трахеи, носоглотки, глаз, полости рта, также наблюдается уменьшение секреции пищеварительных ферментов, которые вырабатывает поджелудочная железа.

Чаще всего данный синдром сопровождает целый ряд аутоиммунных патологий соединительной ткани – дерматомиозит, склеродермию, и в таких случаях носит название – вторичный синдром Шегрена. Если же патология развивается самостоятельно, то название звучит, как первичный синдром Шегрена, или болезнь Шегрена.

Что это такое?

Синдром Шегрена — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, проявляющееся вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции, главным образом слюнных и слёзных, и хроническим прогрессирующим течением. 

Патоморфология

Основным морфологическим признаком является инфильтрация желез внешней секреции лимфо- и плазмоцитами. В первую очередь страдают слезные и слюнные железы, чуть реже – железы бронхов, пищеварительного тракта и влагалища.

  1. Поражаются и крупные, и мелкие железы. Сначала, на раннем этапе болезни, в процесс вовлекаются лишь мелкие протоки; по мере прогрессирования ее инфильтрат распространяется далее, на собственно ткань железы, в результате чего железистая ткань атрофируется и замещается соединительной. В ряде случаев описанные выше инфильтраты возникают не только в экзокринных (внешней секреции) железах, но и в других органах и системах организма, в частности, в мышцах, легких и почках. Это в конечном итоге приводит к нарушению функции пораженного органа.
  2. У 30-40% больных в материале, взятом путем биопсии слюнных желез, определяется метаплазия (видоизменение) выстилающих протоки клеток: появляются миоэпителиальные островки.

Дольки пораженных желез у ряда больных разрушены, а у других дольковая структура сохранена. Железы либо увеличены в размере, либо находятся в пределах нормы.

Что интересно, даже при отсутствии яркой клинической симптоматики синдрома Шегрена, у больного каким-либо заболеванием соединительной ткани вероятнее всего обнаружатся гистологические признаки воспаления слюнных желез.

Причины развития

Причины возникновения синдрома Шегрена пока до конца не установлены. Среди наиболее вероятных является теория о патологической реакции иммунной системы организма.

Такая реакция развивается в ответ на повреждение клеток внешних желез ретровирусом, в частности это – вирус Эпштейн-Барр, VI вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека.

Несмотря на значительное сходство иммунологических нарушений с изменениями в организме, пораженном вирусом, прямых доказательств роли вируса, как причины развития патологии, не получено.

Сами вирусы и измененные от их воздействия эпителиальные клетки желез воспринимаются иммунной системой как антигены (чужеродные агенты).

Иммунная система продуцирует антитела против таких клеток и постепенно вызывает разрушение тканей железы.

Заболевание часто встречается как наследственное или семейное, особенно часто среди близнецов, что позволяет предположить о том, что существует генетическая предрасположенность.

Таким образом, предполагают, что в механизме развития и возникновения патологии важное значение имеет сочетание множества факторов:

  • стрессовой реакции организма, которая возникает вследствие иммунного ответа;
  • иммунная регуляция с участием половых гормонов, о чем говорит редкая заболеваемость среди лиц до 20 лет, при этом среди детей чаще всего болеют девочки;
  • иммунный контроль с помощью Т-лимфоцитов;
  • вирусный;
  • генетический.

Есть два типа синдрома Шегрена: первичный — симптомы болезни являются первыми проявлениями ее, и вторичный, когда симптоматика проявляется у пациентов, страдающих иными ревматическими заболеваниями, такими как склеродермия, ревматоидный артрит или системная красная волчанка.

Первичный и вторичный варианты синдрома встречаются примерно с одинаковой частотой. Это иногда затрудняет точную постановку диагноза. Синдром Шегрена достаточно распространен: в Великобритании, например, насчитывается около полумиллиона больных.

Наиболее часто поражаются женщины в возрасте от 40 до 60 лет, тогда как только один пациент из 13 – мужчина.

Симптомы синдрома Шегрена

Симптоматику заболевания делят на две группы:

  1. Железистые проявления, при которых поражаются эпителиальные железы и нарушаются их функции.
  2. Внежелизистые проявления. Симптоматика данной группы очень различается, вследствие поражения различных органов человека.

Железистые симптомы, можно выделить следующие:

  1. Патология слезных желез. В данном случае возникают неприятные и болезненные ощущения в глазах (жжение, глаза как будто начинает резать, ощущения песка в них), при этом появляется характерный зуд возле глаз, покраснение. В результате снижается зрение, возникновение точечных кровоизлияний, отеков, чувствительность к свету, глазные боли.
  2. Патология слюнных желез. Проявление воспаления главным образом околоушных желез, которые увеличены в размере, иногда с проявлением болезненных ощущений. Также возникает сухость слизистой оболочки рта, глотание пищи затруднено, нередко больным приходится запивать еду водой, вследствие с проблемой проглатывания. При этом слизистая оболочка рта принимает ярко-розоватый оттенок.
  3. Сухость дыхательных путей, которая приводит воспалению бронхов, трахеи, легких.
  4. Кожные нарушения, в результате чего кожа становится сухой.
  5. Поражение слизистой оболочки носа. Возникновение сухости в носу, покрытие внутриносовой коркой, вследствие чего развивается воспаление.

Внежелизистым проявлениям характерны следующие признаки:

  1. Возникновение трахеобронхита, сопровождающейся кашлем, отдышкой. Не редко при обследовании у больного обнаруживается пневмония или фиброз легких.
  2. Увеличение лимфатических узлов.
  3. Поражение периферической нервной системы. При этом начинают проявляться болевые ощущения (покалывание, жжение).
  4. Повышенная температура;
  5. Боли в суставах и мышцах.
  6. Поражение щитовидной железы. Является редким нарушением, при котором начинают проявляться аллергические реакции на различные продукты питания, лекарства и другие средства.
  7. Увеличенные лимфоузлы (подчелюстные, шейные, затылочные). Не редко наблюдается увеличение печени и селезенки.
  8. Воспаление сосудов, которое протекает на форе атеросклероза нижних конечностей, вследствие нарушения кровообращения. При нарушении функционирования сосудов, проявляются кожные заболевания (сыпь), которые сопровождаются зудом, жжением и повышенной температурой.

Нередко на фоне описываемой нами патологии у больных развивается повышенная индивидуальная чувствительность к некоторым лекарственным препаратам, в частности, к нестероидным противовоспалительным лекарственным средствам, некоторым антибиотикам (пенициллину), препаратам так называемой базисной терапии, цитостатикам. 

Диагностика

Жжение глаз и сухость полости рта не всегда может означать, что речь идет о наличии у человека данного синдрома.

Диагностировать синдром Шегрена можно лишь при наличии воспалительного поражения желез.

Однако встречаются случаи, когда к подобному результату могут привести различные заболевания обмена веществ, при которых значительно снижается секреция слюны (чаще всего это сахарный диабет).

Вследствие этого у людей старческого возраста преждевременно снижаются функции слюнных и слезных желез. Данные формы сухости глаз и рта не имеют никакого отношения к синдрому Шегрена.

Также для диагностики данного синдрома проводится исследование тканей. Для данного вида исследования берут небольшие фрагменты слизистой оболочки полости рта, которые исследуют при помощи микроскопа.

Таким образом устанавливается поражение слизистых желез.

Осложнения

Распространенные последствия синдрома Шегрена:

  • лимфомы (новообразования, поражающие кровь, лимфоузлы);
  • васкулит (воспалительный процесс в сосудах, который может возникать повсеместно);
  • присоединение вторичной инфекции;
  • развитие онкологических заболеваний;
  • угнетение кровообразования, сокращение в крови лейкоцитов, эритроцитов и/или тромбоцитов.

Если больной долго не предпринимает никаких мер по лечению заболевания Шегрена или ему была назначена неверная терапия, патология прогрессирует, приводя к серьезным нарушениям работы органов и систем.

Лечение синдрома Шегрена

При наличии синдрома Шегрена лечение проводится в зависимости от стадии заболевания и наличия системных проявлений.

В целях стимуляции функции желез проводится:

  • капельное введение контрикала.
  • подкожное введение галантамина.
  • с общеукрепляющей целью проводятся курсы витаминотерапии.
  • в качестве симптоматического лечения назначаются «искусственные слезы» (капли в глаза) — с низкой вязкостью — Лакрисифи (200-250руб), Слеза натуральная (250 руб), средней вязкости Лакрисин, высокой вязкости Офтагель 180 руб, Видисик 200 руб, Лакропос 150 руб.

На начальных этапах при отсутствии поражения других систем и невыраженных лабораторных изменениях назначаются длительные курсы глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон) в небольших дозах.

Если симптоматика и лабораторные показатели значительно выражены, но нет системных проявлений, к кортикостероидам добавляются цитостатические иммунодепрессивные препараты — циклофосфамид, хлорбутин, азатиоприн. Поддерживающая терапия проводится этими же средствами в течение нескольких лет.

  1. При наличии симптомов системного поражения независимо от стадии заболевания сразу назначаются в высоких дозах кортикостероиды и иммунодепрессанты в течение нескольких дней с постепенным переводом на поддерживающие дозы.
  2. При генерализованном полиневрите, васкулите, поражении почек и других тяжелых проявлениях заболевания к вышеперечисленному лечению добавляются такие методы, экстракорпоральное лечение — плазмаферез, гемосорбция, плазменная ультрафильтрация.
  3. Остальные препараты назначаются в зависимости от осложнений и сопутствующих заболеваний — холецистит, гастрит, пневмония, эндоцервицит и др.

В определенных случаях необходимо соблюдение диетического питания и ограничение физических нагрузок. 

Прогноз

Синдром Шегрена может повреждать жизненно важные органы с переходом в стабильное состояние, постепенным прогрес­си­ро­ва­ни­ем или, наоборот, длительной ремиссией. Такое поведение характерно и для других аутоиммунных заболеваний.

  • Некоторые больные могут иметь слабо выраженные симптомы сухости глаз и ротовой полости, тогда как у других развиваются серьёзные осложнения. Одним пациентам полностью помогает симптоматическое лечение, другим приходится постоянно бороться с ухудшением зрения, постоянным дискомфортом в глазах, часто рецидивирующими инфекциями ротовой полости, отеком околоушной слюнной железы, затруднением жевания и глотания. Постоянный упадок сил и суставная боль серьёзно снижают качество жизни. У части пациентов в патологический процесс вовлекаются почки — гломерулонефрит, ведущий к протеинурии, нарушению концентранционной способности почек и дистальному почечному тубулярному ацидозу.
  • Больные синдромом Шегрена имеют более высокий риск возникновения неходжкинской лимфомы по сравнению со здоровыми людьми и людьми, больными другими аутоиммунными заболеваниями. У около 5 % пациентов развивается та или иная форма лимфомы.

Кроме того, установлено, что у детей женщин, больных синдромом Шегрена во время беременности, более высокий риск развития неонатальной красной волчанки с врожденной блокадой сердца.



Источник: https://medsimptom.org/sindrom-shegrena/

Лечение синдрома Шегрена

Синдром шегрена и ревматоидный артрит

Синдром Шепрена (“сухой синдром”) — хронический симптомокомплекс, характеризующийся воспалением экзокринных желез с постепенным развитием их секреторной недостаточности с преимущественным поражением слюнных и слезных желез, а также желудка, верхних дыхательных путей и влагалища.

Различают две формы синдрома Шегрена: первичную (болезнь Шегрена) и вторичную.

Первичный синдром (или болезнь) Шегрена характеризуется наличием воспаления экзокринных желез (прежде всего сухого кератоконъюнктивита, ксеростомии и паренхиматозного паротита) с развитием их секреторной недостаточности, но при этом отсутствуют системные заболевания соединительной ткани и какие-либо аутоиммунные заболевания.

Вторичный синдром Шегрена развивается на фоне системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка) или аутоиммунных заболеваний (хронический активный гепатит, аутоиммунный тиреоидит, фиброзирующий альвеолит и др.).

В основе как первичного, так и вторичного синдрома Шегрена лежат иммуногенетическая предрасположенность к заболеванию и развитие аутоиммунного воспаления экзокринных желез с обширной β-лимфоцитарной инфильтрацией слюнных, слезных желез и циркуляцией в крови аутоантител к клеткам эпителия этих желез.

Лечебная программа при синдроме (болезни) Шегрена.

  1. Применение НПВС.
  2. Лечение глюкокортикоидными препаратами и цитостатиками.
  3. Лечение ингибиторами протеолитических ферментов.
  4. Лечение средствами, улучшающими микроциркуляцию и регенерацию.
  5. Лечение основного заболевания.
  6. Местное офтальмологическое лечение.
  7. Местное лечение ксеростомии.

1. Применение НПВС

В случае невысокой активности процесса, небольшой выраженности органных поражений проводится лечение НПВС в сочетании с местной терапией. Наиболее часто применяет бруфен в дозе 600 мг в день в течение месяца, можно назначать также индометацин (метиндол) по 0.

025 г 3 раза в день после еды, метиндолретард по 0.075 г 1-2 раза в день, пироксикам по 0.01 г 2 раза в день, вольтарен (ортофен) по 0.025 г, вольтарен-ретард по 0.075 г 1-2 раза в день.

Эти препараты уменьшают аутоиммунные процессы в пораженных железах, оказывают противовоспалительное действие, улучшают микроциркуляцию.

2. Лечение глюкокортикоидными препаратами и цитостатиками

При высокой активности процесса, генерализации его назначаются глюкокортикоидные препараты и цитостатики.

Эта же терапия назначается при сочетании синдрома Шегрена с диффузными болезнями соединительной ткани.

Глюкокортикоиды назначаются в случае высокой активности воспалительного процесса при болезни Шегрена, лихорадке, рецидивировании паротита, полиартрите. Преднизолон назначается в суточной дозе 10-40-60 мг в зависимости от степени активности с постепенным понижением доз после улучшения состояния.

Длительность терапии индивидуальна. Однако Currey (1986) указывает, что нет убедительных доказательств эффективности лечения кортикостероидными препаратами. Кроме того, системная глюкокортикоидная терапия болезни Шегрена еще нуждается в объективизации показаний, разработке критериев эффективности и принципов ее проведения (В. А.

Насонова, 1989).

Цитостатики в сочетании с глюкокортикоидами показаны при высокой иммунной активности (высокие титры ревматоидного фактора, циркулирующих иммунных комплексов), сопровождающей стойкий хронический паротит, развитии генерализованной лимфаденопатии по типу доброкачественной лимфомы, признаков васкулита, а также при развитии висцеропатий. Можно также считать, что цитостатики показаны при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов. В качестве терапии выбора В. А. Насонова (1989) рекомендует азатиоприн в дозах 100-150 мг в сутки, лейкеран по 8-10 мг в сутки в сочетании с небольшими дозами преднизолона (5-10 мг в сутки).

В. И. Васильев (1988) показал, что сочетанная терапия малыми дозами преднизолона и хлорбутина (5 мг + 4 мг) — эффективный метод лечения стоматологических, офтальмологических и суставных проявлений болезни Шегрена, который может предотвратить развитие системных проявлений.

3. Лечение ингибиторами протеолитических ферментов

Метод предложен Г. П. Матвейковым (1988). Эти препараты уменьшают выход из лизосом протеолитических ферментов. Вводится внутривенно капельно контрикал (10,000-30,000 ЕД) или трасилол (25,000-50,000 ЕД) через день, на курс лечения 4-5 введений.

4. Лечение средствами, улучшающими микроциркуляцию и регенерацию

Для улучшения микроциркуляции назначается гепарин под кожу живота по 5000 ЕД 3-4 раза в день в течение 10-14 дней с постепенным снижением дозы. Целесообразно назначение ангиопротекторов компламина, теоникола по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30-40 дней. Для улучшения регенерации эпителия экзокринных желез назначается солкосерил по 2 мл 1 раз в день в течение 20 дней.

5.  Лечение основного заболевания

Лечение основного заболевания играет важную роль при синдроме Шегрена. Лечение ревматоидного артрита, системной склеродермии, системной красной волчанки, хронического активного гепатита и других аутоиммунных болезней приводит к значительному улучшению течения синдрома Шегрена.

Однако при проведении патогенетической терапии этих заболеваний следует соблюдать осторожность при назначении D-пеницилламина и препаратов золота из-за частого развития побочных реакций.

Препаратами выбора при сочетании синдрома Шегрена с РА и другими системными заболеваниями должны быть цитостатики в сочетании с глюкокортикоидами.

6. Местное офтальмологическое лечение

Местное офтальмологическое лечение предусматривает:

  • ношение светозащитных очков, сохраняющих влажность роговицы;
  • регулярное закапывание в глаза “искусственных слез” (1% раствора метил целлюлозы) 3-8 раз в день, иногда ежечасно, или 5-10% раствора ацетилцистеина каждые 2 ч;
  • использование оправ для очков, снабженных резервуарами с метилцеллюлозой и капиллярными трубочками для постоянного орошения конъюнктивальной полости;
  • назначение инсталляций цитраля, рибофлавина, закладывание за веки метилурациловой мази для улучшения регенерации эпителия роговицы и конъюнктивы;
  • закладывание гидрокортизоновой мази в конъюнктивальный мешок при выраженных явлениях воспаления конъюнктивы;
  • закапывание в глаза раствора следующего состава: 0.1 г соды, 0.1 г натрия хлорида, 10 мл дистиллированной воды, а также глазных капель, содержащих витамины, солкосерил;
  • закапывание в глаза альбуцида, фурацилина при присоединении инфекции.

Полезен прием внутрь 6-16 мг бромгексина 3 раза в день, он улучшает секреторную активность слезных желез.

7. Местное лечение ксеростомии

Местное лечение ксеростомии предусматривает:

  • частые полоскания полости рта;
  • применение искусственной слюны;
  • орошение полости рта сиалостимулирующей смесью следующего состава: вода дистиллированная — 100 мл, натрия цитрат — 10 мг, лимонная кислота — 6 мг, натрия хлорид— 5 мг;
  • при рецидивирующем сиалоадените назначение аппликаций 30-50% раствора димексида на область слюнной железы в сочетании с гепарином (25,000 ЕД на 150 мл 30% раствора димексида) и гидрокортизоном (125 мг на 150 мл 30% раствора димексида). Длительность аппликаций — 20-30 мин, процедуры выполняются ежедневно, на курс — 10-15 процедур;
  • гальванизация шейных симпатических узлов;
  • местные новокаиновые блокады при рецидивирующем паротите;
  • в качестве рассасывающих средств — подкожное введение лидазы 1 мл в течение 20 дней, а также электрофорез лидазы на область околоушной железы.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/lechenie-boleznej-vnutrennix-organov-tom-2/297-lechenie-sindroma-shegrena.html

Синдром Шегрена, что о нем надо знать?

Синдром шегрена и ревматоидный артрит

Что такое синдром Шегрена? Почему о нем необходимо знать? Его симптомы нарастают постепенно, и человек не воспринимает их всерьез. Синдром Шегрена представляет собой воспалительное заболевание и потенциально опасное состояние, но осложнения можно предотвратить, поэтому важно знать о симптомах и возможных вариантах лечения.

Синдром Шегрена может повлиять на многие различные части тела, но чаще всего поражает глаза и слюнные железы.

Что такое синдром Шегрена?

Синдром Шегрена был открыт в начале 1900 –х годов шведским врачом. Вы догадываетесь, какая была фамилия у врача? Его звали Хенрик Шегрена.

Этот врач первым описал группу женщин, чей хронический артрит сопровождался сухостью глаз и сухостью во рту.

В настоящее время уже известно больше об этом синдроме.

1.Синдром Шегрена является аутоиммунным заболеванием, которое может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин в возрасте от 45 до 55 лет. Оно возникает в 10 раз чаще у женщин, чем у мужчин.

2. У многих пациентов Синдром Шегрена появляется как осложнение другого аутоиммунного заболевания, такого как ревматоидный артрит или волчанка.

3. Симптомы различаются по типу и интенсивности, но многие люди с болезнью Шегрена могут жить нормальной жизнью.

4. В большинстве случаев лечение синдрома Шегрена направлено на облегчение симптомов сухости глаз и рта и профилактики и лечения долгосрочных осложнений, таких как инфекции и заболевания зубов.

Лечение часто не полностью устраняет симптомы сухости.

5. У большинства пациентов с синдромом Шегрена не возникает серьезных осложнений этого заболевания.

Но некоторые редкие осложнения были описаны, в том числе с повышенным риском развития рака лимфатических желез (лимфомы).

Поэтому больным синдромом Шегрена необходимо регулярное медицинское обслуживание и контроль за их состоянием здоровья.

Какие возможны осложнения при синдроме Шегрена?

Большинство осложнений синдрома Шегрена происходит из-за уменьшения слез и слюны.

1.Пациенты с сухими глазами подвергаются повышенному риску инфекций глаз и повреждения роговицы.

2.Сухость во рту может привести к увеличению зубного кариеса, гингивита (воспаления десен), дрожжевой инфекции (молочница), которые могут вызвать боль и жжение.

3. Может возникнуть воспаление слюнных желез.

4. Осложнения в других частях тела могут произойти:

1)Может возникнуть боль и жесткость в суставах даже без ревматоидного артрита или волчанки.

2)Сыпь на руках и ногах, связанная с воспалением мелких кровеносных сосудов (васкулит) и воспаление в легких, печени и почках могут редко возникать и их трудно диагностировать.

3)Онемение, покалывание и слабость также были описаны у некоторых пациентов.

4)Могут воспалиться околоушные железы у некоторых пациентов.

Что вызывает синдром Шегрена?

Причины синдрома Шегрена не известны, но это аутоиммунное заболевание и этим многое сказано.

На этом не хочу даже останавливаться. На блоге есть статья «Аутоиммунные заболевания, причины, профилактика, лечение»  Читайте!

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.