Системные проявления при ревматоидном артрите

Содержание

Системные проявления ревматоидного артрита

Системные проявления при ревматоидном артрите

Для ревматоидного артрита (РА) характерны разнообразные внесуставные и системные проявления, которые наблюдаются как в дебюте заболевания, так и в его развернутой стадии. Многие из них являются проявлением высокой воспалительной активности, в то время как другие ассоциируются в большей степени с давностью заболе­вания, чем с его активностью.

В последней отечественной классификации РА выделены такие внесуставные системные проявления ревматоидного артрита, как:

  • ревматоидные (под­кожные) узлы,
  • кожный васкулит (язвенно-некротический, инфаркты ногте­вого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит),
  • нейропатия (мононеврит, полинейропатия),
  • серозит (плеврит — сухой, выпотной),
  • перикардит (сухой, выпотной),
  • синдром Шегрена,
  • поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).

Однако спектр внесуставных проявлений при этом заболевании намного шире и включает поражение мышц, легких (интерстициальный пневмонит, бронхиолит, синдром Каплана), сердца (не только перикардит, но и вовлечение клапанного аппарата сердца, миокардит) почек (диффузный гломерулонефрит, амилоидоз), разнообразные проявления васкулита. В этом же ряду стоит раннее развитие атеросклероза или артериосклероза с кардиоваскулярной болезнью. Следует иметь в виду, что многие внесуставные проявления могут быть обусловлены не только самим заболеванием, но и нежелательными явлениями проводимой терапии.

Поражение мышц при ревматоидном артрите

При системных проявлениях ревматоидного артрита закономерно наблюдается поражение мышц, которое развивается уже в течение первого месяца болезни, сопровождающегося тяжелым течени­ем с высокой воспалительной активностью.

Чаще всего встречается атрофия межостных мышц кисти, тенора и гипотенора, а также разгибателя предплечья, прямой мышцы бедра. Характерна атрофия мышц, прилежащих к пораженным суставам, например атрофия мышц нижней трети бедра при выраженном артрите коленных суставов.

Одной из характерных черт РА является параллелизм степе­ни выраженности амиотрофии и артрита. В развитии амиотрофии первостепенное значение имеет нейрорефлекторный механизм. Ревматоидный миозит наблюда­ется редко, он слабо выражен и обыч­но не сопровождается значимым повышением креатинфосфокиназы или альдолазы.

Амиотрофия может быть проявлением ревматоидного васкулита, нейропатии, например, при синдроме запястного или лок­тевого канала, длительной терапии глюкокортикоидами, ограничением мышечной активности.

Поражение кожи

Кожный синдром характеризует­ся своей полиморфностью. Типичным внесуставным признаком РА и на­иболее часто встречающимся внесус­тавным его проявлением являются ревматоидные узелки, которые встре­чаются у каждого четвертого боль­ного. Они располагаются подкожно.

Типичной их локализацией являет­ся разгибательная поверхность лок­тевых суставов, но они встречаются и на кистях, в области голеностопных суставов, на крестце. Узелки обычно подвижные, но встре­чаются и неподвижные, если они спа­яны с подлежащей надкостницей.

Они могут иметь атипичное распо­ложение, например, на ахилловом сухожилии, роговице. Некоторые системные проявлениях ревматоидного артрита связаны с формированием узелков во внутренних органах.

Например, при наличии крупных узелков в об­ласти расположения атриовентри­кулярного узла возможно стойкое нарушение ритма или проводимости различной степени, вплоть до полной (поперечной) блокады. Появление новых узелков свидетельствует об ак­тивации РА и требует пересмотра назначенной терапии.

Центральная зона подкожных узелков представлена фибриноид­ным некрозом. Вокруг некротического материала палисадообразно располагаются макрофаги и фибробласты, а также лимфоциты и плазматические клетки, при этом клеточная инфильтра­ция имеет много общего с соответствующими изменениями в синовиальной обо­лочке.

Величина типичных ревматоидных узелков простирается от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Следует выделять единич­ные и множественные узелки. Иногда они образуют крупные конгломераты, особенно в области предплечий.

Типична для ревматоидных узелков ассоциация с серопозитивностью и тяжелым эрозивным артритом.

Некоторые проявления кожного синдрома связаны с васкулитами. При РА наблюдается кожный васкулит, проявляющийся язвенно-некротическими изме­нениями, микроинфарктами ногтевого ложа, дигитальным артериитом, ливедо- ангиитом.

Нередко встречается стойкая гиперемия ладоней и подошв, напоми­нающая «печеночные ладони». Livedo reticularis сопровождается своеобразным синюшно-багровым окрашиванием и является проявлением облитерирующей кожной капилляропатии.

При РА обсуждается возможность других дермато­логических проявлений, включая истончение кожи пальцев рук, особенно при проведении терапии глюкокортикоидами, лобулярного панникулита, нейтрофилического дерматоза (Sweet’s-синдрома), ассоциированного с миелопролиферацией или лекарственной непереносимостью. Трофические язвы голеней обычно являются проявлением синдрома Фелти.

Поражение нервов

Поражение периферической нервной системы при системных проявлениях ревматоидного артрита обусловлены или сдавлением нервных стволов, или их сосудистым поражением.

Васкулит лежит в основе мно­жественного мононеврита (за счет поражения vasa nervorum), характеризующе­гося асимметричным вовлечением нервных стволов.

Возможна и симметричная периферическая нейропатии, которая проявляется чувствительными или чувст­вительно-двигательными нарушениями. Для РА характерны компрессионные нейропатии (синдром запястного канала, тарзального канала.

), обуслов­ленные сдавлением нервных стволов воспаленными сухожилиями или воспале­нием других тканей. Это и создает симптомокомплекс туннельных синдромов. Компрессия нервных стволов сопровождается болями, парастезиями, онемением, регионарной атрофией мышц.

Поражение глаз

Патология глаз является одним из характерных системных проявлений ревматоидного артрита. Нередко наблюдается эписклерит, который очень редко сопровождается тяжелым тече­нием или исходом в перфорирующую склеромаляцию с прободением роговицы и энуклеацией. Склерит и склерокератит проявляются выраженной болью и по­краснением склеры.

Воспаление роговицы сопровождается ее инфильтрацией плазматическими клетками и лимфоцитами с формированием узлов. Эта пато­логия приводит к более серьезным последствиям, в частности очаговой деструк­ции склеры, катаракте, глаукоме.

Характерен для этого заболевания и сухой кератоконъюнктивит, который является следствием лимфоидной инфильтрации слезных желез и обычно рассматривается в рамках синдрома Шегрена.

Вторичный синдром Шегрена

Вторичный синдром Шегрена является типичным системным проявлением ревматоидного артрита. Он раз­вивается у 5-25% больных с системными заболеваниями соединительной тка­ни, причем чаще всего при РА.

Этот синдром проявляется сухим кератоконъюнктивитом, кератитом, афтозным стоматитом, атрофичес­ким ринофаринголарингитом, сухостью кожи и другими проявлениями, в основе которых лежит недостаточность функции экзокринных желез.

Наиболее частым проявлением является рецидивирующий сиаладенит, который сопровождает­ся сухостью полости рта, увеличением слюнных желез и лимфатических узлов, генерализованным кариесом. При РА нередко наблюдается субклиническое течение этого синдрома, что проявляется только гистологическими изменени­ями в слюнных железах.

При синдроме Шегрена обычно наблюдается высокая иммунологическая активность, сопровождаемая гипергаммаглобулинемией. высокими титрами РФ и антинуклеарного фактора, наличием антиядерных La- и Ro-антител, криоглобулинемией.

Поражение сосудов

Многие системных проявлениях ревматоидного артрита обусловлены системным воспалительным поражени­ем сосудов. Однако необходим обоснованный подход к диагнозу ревматоидного васкулита, тем более что далеко не все внесуставные проявления этого заболева­ния обусловлены именно поражением сосудистой стенки. Ревматоидный васкулит включает клинические, лабораторные и морфологичес­кие признаки.

Среди неспецифических общих симптомов наблюдаются высокая лихорадка, быстрая и значительная потеря веса, генерализованная амиотрофия. Некоторые проявления, несомненно, обусловлены васкулитом.

К ним относятся капилляриты, дигитальный артериит с инфарктами ткани вокруг ногтевого ложа, синдром Рейно, некрозы кончиков пальцев, трофические язвы голеней, инфаркт миокарда и кишечника у лиц без явной симптоматики атеросклероза, а также множественный неврит, сенсорная нейропатия и ретинит с ишемией зрительного нерва.

Некоторые авторы к ревматоидному васкулиту относят подкожные узелки, что, по-видимому, необоснованно. Это же отно­сится и к диффузному гломерулонефриту, тем более что он встречается крайне редко и обычно не сочетается с другими типичными проявлениями системного васкулита.

Для ревматоидного васкулита характерны такие лабораторные показатели, как высокие значения острофазовых реактантов (вчСРБ, СОЭ), тромбоцитопения и/или лейкопения, криоглобулинемия, высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов и РФ, хотя наличие этих параметров еще не подтверждает воспалительного процесса в сосудистой стенке. Но явным доказательством такого поражения является выявление морфологических и иммуноморфологических его маркеров — некротизирующего васкулита, а также депозиты IgM или IgG, СЗ в сосудистой стенке.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

В последнее время при РА и других хронических воспалительных заболева­ниях, находящихся в поле зрения врачей-ревматологов, привлекает атеросклероз. Известно, что заболевания сердечно-сосудистой системы являются основ­ной причиной летальных исходов при этом заболевании.

В этом плане лидируют кардиоваскулярные осложнения и острые нарушения мозгового кровообраще­ния, связанные с атеросклеротическим поражением сосудов (Ревматология. Национальное руководство).

Выраженность атеросклероза коронарных артерий коррелирует с уровнем воспалительной (иммуновоспалительной) актив­ности: с белками острой фазы воспаления (вчСРБ), показателями активации иммунитета (противовоспалительными цитокинами и неоптерином) и дисфун­кцией эндотелия.

Факторами риска атеросклероза при РА, так же как и при дру­гих заболеваниях, являются дислипидемия, курение, повышение артериального давления, другие проявления метаболического синдрома, а также неблагоприят­ные явления антиревматической терапии, в первую очередь глюкокортикоидов.

В развитии кардиоваскулярных системных проявлений ревматоидного артрита участвуют и генетические факторы. Антивоспалительная терапия уменьшает риск развития кардиоваску­лярных осложнений и кардиоваскулярной смертности, что достоверно показано при длительной терапии метотрексатом и применении генно-инженерных био­логических препаратов.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-revmatologii/sistemnye-proyavleniya-revmatoidnogo-artrita.html

Ревматоидный артрит: что способствует развитию болезни

Системные проявления при ревматоидном артрите

Название одной из многих форм заболеваний суставов – ревматоидный артрит – знакомо многим представителям старшего возраста. Это заболевание, вызывающее боль в суставах и их воспаление, носит хронический характер, поэтому недуг прогрессирует постепенно и приводит к возникновению деформации суставов и разрушению суставных хрящей, а также воспалению тканей в других органах.

Такая форма артрита относится к системным заболеваниям: воспаление суставов сопровождается их болезненностью и опуханием, порой с появлением красноты. Хроническое воспаление некоторых суставов приводит к повреждению суставного хряща и деформации сустава, что впоследствии ведет к нарушению его функции – возникает тугоподвижность, а также сильные боли при незначительных движениях.

Этиология ревматоидного артрита — теории, факторы, способствующие заболеванию

По данным последних опросов, ревматоидный артрит считается очень распространённым в странах СНГ и России. Также учёные выяснили, что мужчин заболевание поражает в 3 раза реже, чем женщин. Симптомы болезни у каждого могут проявляться по-разному и возникать в любом возрасте, но чаще всего это происходит в период от 40 до 60 лет.

В группу риска входят люди, имеющие пороки развития опорно-двигательного аппарата, хронические инфекции. Из лабораторных данных на предрасположенность к ревматоидному артриту указывает наличие в крови антигенов HLA.

Через 10 лет после начала болезни инвалидность дают каждому второму пациенту. Люди с более длительным стажем заболевания испытывают серьезные сложности с самообслуживанием почти в 100%.

Теории возникновения патологии

Этиология болезни до конца не выяснена, но существует две основные теории:

  1. Наследственная теория (генетическая предрасположенность). При этом из поколения в поколение передается «неправильный» клеточный и гуморальный иммунный ответ при попадании в организм различной инфекции.
  2. Заболевание как результат перенесенной вирусной инфекции, так как в крови у больных определяются повышенные титры антител к вирусам Эпштейна-Барра, кори, краснухи, герпеса, ретровирусам. Вирус Эпштейна-Барра особенно часто провоцирует синтез ревматоидного фактора и развитие клиники.

Иногда развитие ревматоидного артрита связывают с сильным переохлаждением, травмой суставных поверхностей или стрессом.

Процесс начинается с воспаления тканей сустава, затем развивается патологический пролиферативный процесс. Именно поэтому возникает сильная деформация суставов, их увеличение в размерах и, как следствие, выраженное нарушение функции.

Заболевание бывает двух видов:

  1. Серопозитивный — в крови определяется ревматоидный фактор. Эта форма составляет более 80% случаев заболевания. При этом варианте заболевания чаще наблюдаются эрозивные разрушения суставов и поражения других органов.
  2. Серонегативный — ревматоидный фактор в крови отсутствует.

Что способствует возникновению заболевания?

В развитии патологического процесса определяющую роль играет поражение иммунной системы, причем страдают оба ее отдела, и клеточный, и гуморальный.

Проявления сбоя клеточного иммунитета (происходит увеличение количества лимфоцитов определенного типа):

  • обнаруживаются скопления Т-лимфоцитов в синовиальной жидкости на ранних стадиях болезни;
  • чаще болеют люди с генетической предрасположенностью к повышенной выработке Т-лимфоцитов;
  • улучшение состояния больных при лучевой терапии, приеме цитостатиков, дренаже грудного лимфатического протока и других процедур, подавляющих увеличение в крови Т-лимфоцитов;
  • в экспериментах можно смоделировать развитие ревматоидного артрита, увеличивая в крови именно концентрацию Т-лимфоцитов и иммунных комплексов, сопряженных с ними.

Также поражается гуморальный иммунитет. В синовиальной жидкости и суставных структурах при этом заболевании определяется высокая концентрация плазматических клеток.

Характерно повышение активности генов, отвечающих за выработку определенных иммуноглобулинов, особенно – для серопозитивной формы. Иммуноглобулины приобретают черты ревматоидного фактора, начинают активно разрушать коллаген суставов. При появлении продуктов его распада образование этих иммунных комплексов увеличивается, поэтому процесс деструкции соединительной ткани постепенно нарастает.

Другие факторы патогенеза

Происходит увеличение выработки цитокинов. Так называются ферменты воспаления. Их продуцируют клетки крови — макрофаги и моноциты. Действие цитокинов:

  • ускоряют образование ревматоидного фактора в крови;
  • способствуют увеличению концентрации в крови иммуноглобулинов, способствующих разрушению суставных сочленений;
  • увеличивают количество плазматических клеток в синовиальной жидкости, что ведет к разрушению хрящей;
  • дают толчок к началу остеопороза в костях;
  • усиливают окислительные процессы в организме, что оказывает пагубное воздействие на все системы организма;
  • вызывают образование новых сосудов в суставе и околосуставных областях (это явление называется ангиогенезом, что приводит к активации воспаления и ускорению разрушения суставных поверхностей).

Воспаление соединительной суставной ткани сопровождается стремительным ростом ее массы. Количество синовиальных клеток неуклонно растет, превышая норму в сотни раз. Этот механизм напоминает злокачественный процесс, который разрушает связки, хрящ и прилегающие костные структуры.

При развитии патологии происходит взаимодействие иммуноглобулинов с ревматоидным фактором. Образуются иммунные комплексы, которые поглощаются клетками синовиальной оболочки. Этот процесс сопровождается выделением ферментов, усиливающих воспалительные, деструктивные и пролиферативные изменения в суставах.

Клиника ревматоидного артрита

Образование иммунных комплексов приводит к нарушению капиллярного кровообращения, развитию воспаления сосудистой стенки, усилению синтеза антител к собственным тканям. Так происходит усиление и аутоиммунного поражения суставов. Формируется клиническая картина заболевания, для которой является характерным суставной синдром:

  1. Симметричное поражение суставов.
  2. Скованность по утрам, после пробуждения.
  3. На ранних стадиях ревматоидный артрит поражает кисти и стопы, реже — крупные сочленения с двух сторон. Иногда развивается моноартрит с поражением крупного сустава с одной стороны.
  4. Деформация суставных сочленений.

Причины деформации:

  • на ранних стадиях из-за воспаления и последующего разрастания синовиальной оболочки;
  • на поздних стадиях суставные сочленения деформируются из-за разрушения хрящей и патологических костных разрастаний.

При запущенной форме заболевания поражаются другие органы и системы организма: кожа, глаза, сердце, легкие, селезенка. Часто развивается остеопороз.

Характерным для данного заболевания является длительный продромальный период. Пациент в течение нескольких недель или месяцев может предъявлять следующие жалобы:

  • утомляемость;
  • субфебрильная температура при отсутствии катаральных явлений;
  • непостоянные ноющие боли в суставах;
  • снижение аппетита;
  • потливость;
  • раздражительность;
  • снижение работоспособности и интереса к жизни.

Патогенез ревматоидного артрита до конца остается неясным. Очевидным является то, что по какой-то причине иммунная система начинает повреждать суставы своего хозяина, приводя иногда к их полному разрушению. Остановить этот процесс чрезвычайно сложно.

Терапия должна быть комплексной и индивидуальной. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов остановить прогрессирование болезни и сохранить работоспособность. Внимательное отношение к своему здоровью спасет от инвалидности и сохранит радость жизни.

Симптомы и признаки ревматоидного артрита

Первостепенными признаками ревматоидного артрита является возникновение острой сильной боли в любом суставе. Становится очень трудно, практически невозможно встать на ноги, разогнуть руку, присесть на краю кровати, либо шагнуть из-за боли в суставах. Особенно сильны подобные проявления по утрам, после сна.

При появлении первых симптомов нужно срочно идти к врачу, так как эту болезнь довольно легко вылечить на ранних стадиях развития.

Физиотерапевтические процедуры и верное медикаментозное лечение помогут достигнуть нужного результата довольно быстро.

Как правило, врач вас расспросит о жалобах, о сроках возникновения первых симптомов, о предыдущих заболеваниях, травмах и т.д., проведет обследование суставов, кожи и других систем и органов.

Диагностика

Для установления правильного диагноза необходимо будет пройти диагностику, однако даже анализа крови достаточно, чтобы получить важную информацию. К примеру, при ревматоидном артрите повышен в несколько раз показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов), и при этом увеличивается количество белка, что не свойственно для здорового человека.

Кроме стандартных анализов, возникает необходимость проводить специальные исследования – это анализы на определение данного заболевания, установление ревматоидного фактора или так называемые «ревмопробы».

Этот способ исследований позволяет определить степень прогрессирования болезни и подтверждает диагноз.

Также заболевание можно увидеть и на ранних стадиях развития по рентгеновским снимкам, посмотрев которые, доктор сможет заметить пониженную величину суставной щели и небольшие отёки мягких тканей.

Лечение ревматоидного артрита

Около тридцати лет назад лечение ревматоидного артрита проводилось только гормонами, что помогало погашать хроническое воспаление.

На сегодняшний день медицина значительно продвинулась в этом вопросе, и сейчас такую форму артрита лечат при помощи моноклинальных антител, которые отлично борются с взбунтовавшимися иммунными клетками.

По завершении курса лечения, хрящики сустава перерастают, суставы приобретают прежнюю гибкость и более не ограничивают свободу движений.

При лечении данного заболевания используют следующие методы терапии: базисная терапия, глюкокортикоидная терапия, физиотерапевтическое лечение, экстракорпоральная детоксикация и другие.

Однако стоит учитывать, что это касается лишь тех случаев, когда заболевание было диагностировано на ранних стадиях.

При всех теперешних возможностях медицинской науки запущенную форму артрита невозможно вылечить до конца, единственное, чего можно добиться – это временное уменьшение воспаления суставов.

Источник: https://artritu.net/revmatoidnyj-artrit

Ревматоидный артрит: симптомы, виды и стадии заболевания, методика лечения и профилактики

Системные проявления при ревматоидном артрите

Рекомендации ортопеда и ревматолога…

Ревматоидный артрит

информация для прочтения

Рассмотрим подробнее ревматоидный артрит, что это такое, каковы его отличительные характеристики и формы проявления.

Природа возникновения

Ревматический артрит может развиться как у пожилых людей, так и маленьких детей. Точную причину этой патологии до сих пор не установили, но есть предположения относительно природы ее возникновения:

  • Аутоиммунные процессы. Это первоочередный фактор, так как наблюдается сбой работы защитных механизмов организма, и он начинает атаковать собственные клетки. Аутоиммунные патологии часто сопровождаются проблемами опорно-двигательного аппарата.
  • Инфекция. Воспалительный процесс часто имеет признаки наличия инфекции, но при этом болезнь не является заразной.
  • Вирус. Наличие вируса Эпштейн-Барра, герпеса или гепатита увеличивает риск поражения суставов, но не является прямой предпосылкой.
  • Генетическая составляющая. Некоторые люди имеют предрасположенность к РА, так как в организме присутствует ген, провоцирующий подобные аномалии.

Болезнь провоцируется аутоиммунной реакцией организма

Важно: также влияние оказывают травмы и хирургические манипуляции, аллергия, ослабленный иммунитет, климатические условия и подобные факторы.

Клинические проявления

На начальном этапе развития ревматоидного артрита симптомы имеют общий характер и не указывают на конкретную патологию. К ним относятся:

  • слабость;
  • потеря веса;
  • головные боли;
  • повышение температуры до субфебрильных отметок;
  • быстрая утомляемость;
  • легкая тошнота.

В дальнейшем начинают проявляться внутрисуставные признаки:

  • болевые ощущения разного характера;
  • скованность движений, в особенности по утрам;
  • мышечный дискомфорт;
  • отечность;
  • появление уплотнений — ревматоидных узелков;
  • деформация сустава.

Характерные ревматоидные узлы

Чаще всего поражаются мелкие суставы, а именно фаланговые сочленения стоп и кистей. Наблюдается симметричность изменений. В дальнейшем возникают внесуставные симптомы, которые касаются всех систем и органов, где присутствует соединительная ткань.

Виды патологии

Существует сложная классификация форм и видов ревматоидного артрита. Симптомы и лечение каждого типа патологии отличаются, поэтому при обследовании пациента важно определить точный диагноз.

По количеству вовлеченных в патологический процесс суставов различают:

  • моноартрит;
  • олигоартрит;
  • полиартрит.

Базовым считается разделение на серопозитивный и серонегативный РА. В первом случае в крови человека присутствует ревматоидный фактор, который стимулирует воспалительный процесс. При негативных результатах анализа ревматоидный артрит имеет лучшие прогнозы, но отличается более продолжительным лечением.

Также выделяют системный ревматоидный артрит. Он отличается присутствием выраженных признаков внесуставного поражения организма. Затронута может быть абсолютно любая система, что делает эту форму болезни весьма опасной.

-передача с Еленой Малышевой о ревматоидном артрите

У детей и подростков может быть диагностирован ювенильный РА. Он может спровоцировать нарушения физического развития, касающиеся не только опорно-двигательного аппарата, но и других систем.

Особыми формами патологии являются следующие:

  • Синдром Фелти. Выраженная нейтропения, поражение внутренних органов, увеличение селезенки.
  • Болезнь Стилла. Рецидивирующий субфебрилитет, кожная сыпь.

Варианты РА

Стадии и степени активности

Развитие ревматоидного артрита происходит в несколько этапов. Всего выделяют три стадии:

  • начальная — до полугода, возникает отечность и воспаление суставной сумки;
  • развернутая — до года, соединительная ткань уплотняется, усиливается скованность движений;
  • поздняя — более года, происходит деформация сустава и его окостенение, развиваются внесуставные осложнения.

Важно: на поздних этапах развивается костный анкилоз, когда суставные сочленения деформируются и окончательно срастаются между собой.

Стадии от начальной до тяжёлой

Одним из критериев оценки прогрессирования заболевания является вычисление степени его активности по индексу DAS:

  • низкая;
  • умеренная;
  • высокая.

Чем выше активность, тем быстрее развивается патология, охватывая все новые участки.

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

  1. Как распознать болезнь Стилла у взрослых и детей
  2. Правильное питание в борьбе с развитием артрита суставов

загрузка…

Последствиями запущенной формы РА является деформация суставов.

Чаще всего страдают ноги и кисти рук, что приводит к неспособности нормально передвигаться и выполнять даже простейшие манипуляции по самообслуживанию.

Человек становится инвалидом, а сопутствующие изменения в организме негативно сказываются на продолжительности жизни, а в отдельных случаях могут даже привести к летальному исходу.

Важно: данная патология зачастую имеет системный характер. Аутоиммунные процессы затрагивают все участки организма, где присутствует соединительная ткань.

Осложнения распространяются на такие системы:

  • сердечно-сосудистая;
  • нервная;
  • кроветворная;
  • зрительная;
  • ЖКТ;
  • дыхательная;
  • опорно-двигательный аппарат;
  • почки и печень;
  • кожный покров.

Одним из опаснейших осложнений является воспаление эписклеры и глазного яблока

Симптомы и признаки ревматоидного артрита у женщин проявляются чаще, чем у мужчин, так как у них имеется большая склонность к этому заболеванию. Кроме того, фактор пола ухудшает прогноз на выздоровление.

Важно: в целом, серопозитивный РА имеет неблагоприятный прогноз, серонегативный РА — благоприятный.

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

  1. Массаж и народные средства при лечении артрита пальцев рук
  2. Методы блокады болей при периартрите суставов

загрузка…

Рассмотрим подробнее, как лечить ревматоидный артрит, чтобы не допустить развития столь негативных последствий.

Методы диагностики

Чтобы выявить ревматоидный артрит, диагностика должна охватывать комплекс мероприятий. Кроме визуальной оценки состояния пациента и прощупывания пораженных областей, проводятся лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика включает:

  • ОАК;
  • БАК;
  • тест на ревматоидный фактор;
  • тест на антицитруллиновые антитела;
  • выявление антинуклеарных антител;
  • анализ синовиальной жидкости.

Диагностика ревматоидного артрита включает проведение ревмопроб

Инструментальные исследования:

  • артроскопия;
  • рентгенография;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия синовиальной оболочки;
  • УЗИ;
  • МРТ.

Рентгенологические признаки РА

Лечение острой фазы

Понадобится не один месяц и даже год, чтобы замедлить ревматоидный артрит. Лечение можно разбить на два этапа: фаза обострения и ремиссия. Достижение стойкой ремиссии — основная цель первого этапа.

Цели терапии РА

Ключевую роль играют медикаменты. После обследования врач назначает пациенту такие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные;
  • глюкокортикостероиды;
  • цитостатики;
  • миорелаксанты;
  • иммуносупрессоры;
  • антиметаболиты;
  • биологические препараты.

Лекарства принимаются внутрь, часть вводятся внутривенно или внутримышечно, а при остром воспалительном процессе — непосредственно внутрь сустава. Также применяют мази и гели для местного лечения.

Дополнительно назначаются физиопроцедуры для улучшения питания и подвижности суставов:

  • гальванические токи;
  • ИК и УФ облучение;
  • электрофонофорез;
  • озокерит;
  • лазерная терапия и т. д.

Поддерживающая терапия и операция

После достижения ремиссии лечение ревматоидного артрита основывается на поддерживающей терапии. Необходимо укрепить организм, так как некоторые лекарственные препараты снижают иммунитет. Для этого корректируется образ жизни пациента, прописываются витамины. Некоторые ранее используемые препараты прописываются минимум на несколько лет.

Для стимуляции восстановления суставов время от времени нужно проходить повторные курсы физиотерапии, а также лечебного массажа, рефлексотерапии, регулярно заниматься физкультурой.

Активно применяются методы нетрадиционной медицины

Отдельно стоит выделить санаторно-курортное лечение. Бальнеологические процедуры оказывают положительное влияние не только на опорно-двигательный аппарат, но и на организм в целом.

Что касается хирургического вмешательства, тип операции зависит от стадии заболевания. Применяют такие методы:

  • иссечение оболочки сустава;
  • удаление пораженных болезнью тканей;
  • реконструкция и моделирование сустава;
  • протезирование;
  • обездвиживание сустава.

Диета

Обязательным условием при ревматоидном артрите является соблюдение диеты, как в фазу обострения, так и в дальнейшем. Необходимо нормализовать свой вес, чтобы снизить нагрузку на суставы, и откорректировать обмен веществ.

Основные правила диеты:

  • Исключите вредную пищу, которая повышает нагрузку на печень и поджелудочную, а также способствует набору веса (жареное, полуфабрикаты и фастфуд, сладости, сдоба, жирное и т.д.).
  • Ешьте больше овощей и фруктов (капуста, кабачки, авокадо, яблоки, салат).
  • Насытьте организм кальцием (семена, зелень, молочка, бобы).
  • Исключите продукты, которые способны вызвать аллергию (цитрусовые, молоко, некоторые злаки).
  • Замените мясо на более легкие источники белка (яйца, рыба, орехи, бобовые).

Качественное здоровое питание позволяет быстрее решить проблему воспаления суставов и предупредить ее развитие в дальнейшем.

Принципы диеты при ревматоидном артрите

Профилактические мероприятия

Профилактика — обязательное звено успешного лечения, а также способ снизить риски заболеть ревматическим артритом для здорового человека. Ее суть заключается в следующих мероприятиях:

  • Избегание стрессовых ситуаций, переохлаждений и гиперинсоляции.
  • Нормализация собственного веса.
  • Соблюдение основ здорового питания, скорректированного под особенности вашего организма.
  • Исключение вредных привычек, в особенности алкоголя.
  • Регулярные гимнастические занятия и разработка мелких суставов.
  • Прохождение курса массажа 1-2 раза в год.
  • Отдых в курортно-лечебных санаториях с подбором комплекса процедур.
  • Снижение нагрузки на суставы.
  • Регулярное прохождение медосмотра с обязательным посещением ревматолога, если имеются проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
  • Качественное лечение любых заболеваний, в частности воспалительного характера.
  • Поддержание нормальной работы иммунной системы, прием витаминов и минеральных добавок.

Прочитайте также статью «Упражнения при ревматоидном артрите» на нашем сайте.

Занятия спортом — основа здоровых суставов

Если придерживаться этих рекомендаций и вовремя реагировать на подозрительные симптомы, можно значительно улучшить прогноз при уже имеющемся заболевании и даже предотвратить его развитие в той мере, насколько это возможно.

загрузка…

Источник: http://SustavInfo.com/bolezni/artrit/simptomy-lechenie-revmatoidnogo-artrita/

Ревматоидный артрит

Системные проявления при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит (РА) – распространенное системное заболевание аутоиммунной природы, при котором развивается хронический эрозивный артрит (полиартрит) преимущественно мелких суставов, а также поражаются другие органы и ткани организма.  По статистике болезнь встречается примерно у каждого сотого жителя нашей планеты, чаще у женщин в возрасте после 45 лет.

Причины развития ревматоидного артрита

  1. Наследственная предрасположенность. Важную роль в развитии ревматоидного артрита играют генетические факторы, например, носительство антигена главного комплекса гистосовместимости класса ІІ HLA-DR4 и DR1.

    При этом чаще обнаруживается носительство аллелей DRB1*0401 и DRB1*0404

  2. Связь с перенесенной инфекцией.

    Простудные заболевания (респираторно-синцитиальные вирусы), эпидемический паротит, корь, герпес-вирусы (простого герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусы), ретровирусы и вирус гепатита B.

  3. Стрессовые состояния. Острый и хронический стресс (на работе, учебе, в быту).

  4. Эндокринные расстройства, интоксикации.

Вышеперечисленные факторы запускают аутоиммунный процесс, при котором иммунные клетки атакуют и уничтожают собственные здоровые ткани организма (в данном случае, это синовиальная оболочка сустава, хрящевая и костная ткань, сосуды и т.д.). В результате неправильной (избыточной, чрезмерно активной) работы иммунной системы развивается хронически текущий воспалительный процесс в костно-суставной системе и внутренних органах, приводящий к характерной клинической картине ревматоидного артрита.

Суставной синдром

Основным клиническим проявлением болезни является суставной синдром (как правило, симметричный). При этом чаще всего отмечается поражение суставов пальцев рук. Воспалительный процесс сопровождается хронической болью в кистях в покое и при движениях, чувством скованности по утрам, локальной припухлостью.

Через некоторое время в патологический процесс нередко вовлекаются другие суставы – коленные, голеностопные, локтевые. Длительное хроническое течение ревматоидного артрита и отсутствие адекватного лечения приводит к прогрессированию болезни с разрушением суставных хрящей и развитием деформации суставов.

При этом боль становится практически постоянной, значительно ограничиваются движения в конечностях вплоть до полной неподвижности (анкилоза).

  • Наиболее выраженные изменения наблюдаются в суставах кисти, при этом пальцы становятся веретенообразными, невозможным становится сжатие кисти в кулак, межкостные мышцы атрофируются. При осмотре заметно западение межкостных промежутков, подвывихи в пястно-фаланговых суставах и отклонение пальцев к локтевой стороне, их сгибание, а также деформация дистальных межфаланговых суставов, суставов запястья. Формирующиеся деформации получили названия «плавника моржа», «шеи лебедя», «пуговичной петли»…
  • Частый спутник ревматоидного артрита – теносиновит, при котором поражаются сухожильные влагалища кисти. В первую очередь, воспалительный процесс захватывает разгибатель пальцев на тыле кисти в области лучезапястного канала (здесь заметно уплотнение, припухлость, болезненность при надавливании), а также длинный разгибатель большого пальца и общий сгибатель пальцев. Нередко к клинической картине болезни присоединяется и синдром карпального канала, при котором воспаленные сухожилия сгибателей сдавливают проходящий здесь срединный нерв. При этом нарушается чувствительность и двигательная активность в большом, указательном и среднем пальце кисти, беспокоят боли, которые распространяются вниз на предплечье вплоть до локтевого сустава
  • Артрит локтевого сустава проявляется болевым синдромом, снижением объема движений. Иногда формируется контрактура (локтевой сустав полусогнут), возникает парестезия из-за ущемления локтевого нерва
  • Часто отмечается поражение коленного сустава (у 30% больных ревматоидным артритом). При этом быстро формируется воспалительный выпот в суставе, который определяется симптомом баллотирования, а постоянная боль вынуждает принимать вынужденное положение (нога полусогнута в колене). В результате может формироваться сгибательная контрактура в коленном суставе, нередко возникает киста Бейкера (обнаруживается выпячивание задней суставной сумки в подколенной ямке)
  • Нередко воспалительный процесс при РА развивается в суставах стопы (преимущественно в плюсне-фаланговых суставах 2, 3 и 4 пальцев). В острый период болезни беспокоят болевые ощущения, усиливающиеся при ходьбе, длительном стоянии на ногах, во время прыжков и подпрыгивания. Довольно быстро стопа деформируется, причем ее внешний вид напоминает вальгусную деформацию первого пальца (халюс вальгус). Если развивается воспаление в суставах предплюсны, боль и отек отмечается на тыльной поверхности стопы
  • Артрит голеностопного и тазобедренного суставов встречается нечасто, но во втором случае приводит к тяжелым последствиям вплоть до ишемического некроза головки бедра. Редко при ревматоидном артрите может встречаться поражение позвоночника, а также височно-нижнечелюстного сустава.

Внесуставные изменения при РА

Общие, системные проявления, затрагивающие различные органы и системы, весь организм, появляются при длительном течении ревматоидного артрита.

  1. Симптомы поражения мышечной системы. Отмечается атрофия отдельных мышечных групп (межкостные мышцы, тенара и гипотенара, разгибатели предплечья, прямая мышца бедра, ягодичные мышцы), а при хроническом, многолетнем течении РА – диффузная атрофия, что приводит к выраженному снижению силы и тонуса. В период обострения может развиваться очаговый миозит.
  2. Кожные изменения. Наблюдается истончение, сухость кожи, подкожные кровоизлияния и мелкоочаговые некрозы в области ногтевого ложе, ломкость и продольная исчерченность ногтей. В активной фазе воспалительного процесса примерно у каждого третьего больного ревматоидным артритом можно обнаружить наличие единичных или множественных подкожных узелков, которые чаще всего пальпируются в области предплечья на тыльной стороне. Иногда ревматоидные узелки локализуются периостально (в затылочной области головы), в мышце сердца, легочной ткани, головном мозге.
  3. Сердце и сосуды. Воспалительный процесс может локализоваться в перикарде (перикардит), миокарде (миокардит), эндокарде (эндокардит), коронарных артериях и аорте (артериит, аортит). Проявляется развитием болей за грудиной и в левой половине грудной клетки, одышкой, экстрасистолией и другими нарушениями ритма сердца. Возможно развитие пороков сердца с соответствующей клинической картиной (обычно это недостаточность митрального клапана и недостаточность клапана аорты).
  4. Легкие и плевра. Сухой или экссудативный плеврит, интерстициальный фиброз, альвеолит, бронхиолит, пневмонит. Беспокоит кашель, повышение температуры тела, одышка при физической нагрузке и в покое, боли в грудной клетке.
  5. Поражение ЖКТ. Встречается более чем у 60% больных ревматоидным артритом. Отмечаются признаки хронического гастродуоденита, энтероколита с эрозивными, а также атрофическими изменениями слизистой оболочки пищеварительного тракта. При этом беспокоит чувство тяжести в эпигастральной области, изжога, тошнота, снижение аппетита, боли по ходу кишечника, вздутие живота, нарушения стула.
  6. Лимфоаденопатия. Обнаруживается у каждого пятого больного РА и проявляется увеличеинем шейных, подчелюстных, подмышечных, паховых лимфатических узлов в период обострения заболевания.
  7. Изменения со стороны почек. Чаще диагностируется ревматоидный гломерулонефрит, а также амилоидоз почек. При этом в моче выявляется стойкая протеинурия (белок в моче), гематурия (эритроциты – от единичных до макрогематурии), может повышаться артериальное давление, появляются отеки, нарушается функция почек.
  8. Нервная система. Полиневриты, нейропатии, шейный миелит. Проявляется болями в месте поражения, снижением чувствительности, двигательными нарушениями, вегетативными расстройствами (нарушение терморегуляции, повышенная потливость, колебания АД), признаками энцефалопатии (головная боль, головокружение, нарушения памяти, раздражительность, перепады настроения и т.п.).

Диагностика ревматоидного артрита

Клинические симптомы, которые наблюдаются при РА, встречаются при целом ряде заболеваний, поэтому для правильной диагностики необходимо тщательное обследование с участием врачей различного профиля – ревматолога, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, травматолога-ортопеда, инфекциониста и других специалистов. Назначаются лабораторные и инструментальные исследования, в том числе общий и биохимический анализ крови, определение ревматоидного фактора, уровня иммуноглобулинов, исследование синовиальной жидкости, проведение рентгенографии суставов кисти, УЗИ, магнитно-резонансной томографии и т.д.

Основные диагностические критерии ревматоидного артрита

  1. Отмечаются клинические признаки поражения одного или нескольких суставов (как правило, симметричное). Речь идет о припухлости, болевых ощущениях, ограничении подвижности. И при обнаружении припухлости хотя бы одного сустава врач любого профиля направляет пациента на консультацию ревматолога для исключения РА.

  2. Вероятность диагноза повышается, если выявлены симптомы артрита суставов кисти или поражение нескольких мелких суставов (кисть, запястье, стопа – особенно межфаланговые и плюсне-фаланговые суставы 2-3 пальцев)
  3. Характерна утренняя скованность, наблюдаемая в течение 30 минут и более после пробуждения
  4. Нередко при пальпации в области разгибательной поверхности предплечья ближе к локтевой ямке выявляется наличие подкожных узелков (так называемые ревматоидные узелки).
  5. Повышенные титры РФ (ревматоидного фактора) и АЦЦП (антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду) при лабораторном исследовании, а также повышение общих острофазовых показателей наличия воспалительного процесса в организме (СОЭ и СРБ).
  6. Рентгенологические изменения при рентгенографии суставов кистей и л/запястных суставов – эрозии, признаки остеопороза
  7. Длительность симптомов ревматоидного артрита (синовит сустава с припухлостью, болезненностью и т.д.) более шести недель
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.