Суставно висцеральная форма ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

Суставно висцеральная форма ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — заболевание, имеющее в своей основе иммунопатологические процессы и характеризующееся у большей части больных затяжным или хроническим течением с системным поражением соединительной ткани, преимущественно опорно-двигательного аппарата; могут вовлекаться в патологический процесс также различные органы и системы. 

Ревматоидный артрит Этиология и патогенез. Этиология неизвестна. Отмечают участие инфекционного агента, возможно, вирусов и в их числе вируса Эпстайна— Барра, а также некоторых бактериальных агентов и микроплазм. 

Патогенез изучен не полностью. В развитии заболевания имеет значение исходная реактивность организма, определяемая возрастом, полом, наследственной предрасположенностью к ревматоидному артриту и др. Ведущим звеном патогенеза являются иммунопатологические процессы, развивающиеся вследствие дисрегуляции клеточного и гуморального иммунитета.

Наблюдаемое снижение супрессорной активности Т-лимфоцитов приводит к повышению стимулирующего действия на антителопродуцирующую способность В-лимфоцитов и к развитию гипериммуноглобулине-мии, свойственной ревматоидному артриту. В схематическом виде развитие ревматоидного синовита может быть представлено следующим образом.

В ответ на воздействие предполагаемого инфекционного агента в суставе развивается аутоиммунное воспаление, сопровождающееся гиперпродукцией иммуноглобулинов, которые вследствие агрегации приобретают свойства аутоантигенов.

В результате плазматические клетки синовиальной ткани, лимфатических узлов и селезенки продуцируют аутоантитела к антигенным детерминантам, в частности к собственным иммуноглобулинам, с последующим образованием при участии комплемента иммунных комплексов.

Эта реакция сопровождается циркуляторными и вне- и внутрисосудистыми расстройствами и повышенной агрегацией форменных элементов крови, выделением вазоактивных аминов, цитотоксических факторов из лимфоцитов при дальнейшей активации комплемента и его компонентов, вызывающих цито- и хемотоксический эффект.

Как следствие последнего в полость сустава мигрирует большое количество нейтрофилов, а также макрофаги, осуществляющие фагоцитоз иммунных комлексов, который сопровождается высвобождением лизосомаль-ных ферментов — гидролаз (коллагеназы) и катепсина.

Последние способствуют повреждению суставных тканей и активации медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, кининов, простагландинов и др.). Простагландины и коллагеназа выделяются также синовиальными клетками под влиянием лимфокинов сенсибилизированных Т-лимфоцитов.

Повреждение в результате воспаления тканей суставов, накопление в них и в синовиальной жидкости агрегированных иммуног-лобулинов, антител к таким антигенам, как коллаген, ядерные клетки, протеогликаны, стимулируют углубление иммунопатологического процесса, усиливают плазмо- и лимфоцитарную инфильтрацию синовиальной оболочки, способствуя тем самым переходу процесса в хронический. В этом же направлении действует и длительно персистирующий в суставах возбудитель. 

В патогенезе системных проявлений при ревматоидном артрите ведущее значение имеют распространенные васкулиты и связанные с ними микроциркуляторные нарушения, а также повреждение тканей сенсибилизированными лимфоцитами и иммунными комплексами. Повреждающая роль образующегося при этом заболевании ревматоидного фактора обсуждается в литературе. У детей он обнаруживается в крови реже, чем у взрослых, а в синовиальной жидкости почти с той же частотой. 

Ревматоидный артрит Клиническая картина. Различают две основные формы ревматоидного артрита: суставную и суставно-висцеральную — и несколько вариантов в рамках каждой из них. У большинства  имеет место суставная форма, чаще с медленно прогрессирующим течением, при которой поражаются в основном суставы.

Заболевание развивается исподволь, сопровождается неяркими вспышками обострения без выраженной температурной реакции, без признаков поражения внутренних органов или при слабо выраженных таких признаках, с редким появлением аллергической сыпи и других симптомов аллергического состояния.

Изменения в суставах при этой форме носят характер подострого моно- или олигоартрита, реже — полиартрита. Чаще вовлекаются коленные, затем голеностопные, мелкие суставы кисти, лучезапя-стные, локтевые и сравнительно редко — все остальные суставы, включая шейный отдел позвоночника. Типична асимметрия в поражении суставов.

Местные явления характеризуются изменением формы сустава за счет воспаления периартикулярных тканей и выпота в полость сустава, повышением температуры кожи над суставом, ограничением функции, гипотрофией мускулатуры соответствующей конечности, умеренными или слабыми болями.

Контрактуры суставов развиваются часто, но в большинстве случаев они нестойкие, редко возникают анкилоз, подвывихи и вывихи. Наблюдается нарушение роста отдельных частей скелета (удлинение или укорочение, дисплазия нижней челюсти и т. п.). 

Сравнительно часто при этой форме развивается ревматоидный увеит. В процесс вовлекаются оболочки глаза, светопреломляющие среды и сосуды в области ресничного тела и радужки — возникает ирит или иридоциклит, реже — хориоидит или поражение всех трех частей сосудистой оболочки — увеит.

В качестве вторичных проявлений присоединяются лентовидная дистрофия роговицы и помутнение хрусталика (осложненная катаракта).

Триаду симптомов : (иридоциклит, катаракта, лентовидная дистрофия роговицы) считают типичной для детского ревматоидного артрита и при ее наличии диагностируют это заболевание даже при отсутствии суставных явлений.

Увеит может присоединиться в любой фазе ревматоидного артрита и в любой срок от начала последнего, нередко до развития суставных изменений. Течение увеитавялое, почти бессимптомное, что объясняет запоздалую диагностику, а у ряда больных ведет к значительному снижению зрения или полной слепоте. 

Течение суставной формы, за исключением случаев развития ревматоидного увеита, относительно благоприятное. Болезнь прогрессирует медленно и, как правило, не приводит к тяжелой инвалидности. Функциональный исход хуже у больных с первоначальным вовлечением в процесс нескольких суставов (полиартрит), особенно при последующем поражении тазобедренных суставов. 

Картина периферической крови указывает на воспаление различной степени выраженности в зависимости от активности процесса (высокая, средняя, низкая). Преобладают нерезкие отклонения биохимических и иммунологических показателей крови. 

Суставно-висцералъная форма с быстро прогрессирующим течением (болезнь Стилла) — самая тяжелая форма ревматоидного артрита у детей; встречается реже, чем суставная.

Она характеризуется острым началом и бурным развитием, высокой лихорадкой в начальной фазе и при обострениях, массивным суставным синдромом, аллергическими сыпями, трофическими расстройствами, выраженной реакцией лимфоидных органов и печени, висцеритами (миокардит, перикардит, эндокардит, панкардит, аортит, амилоидоз почек и других органов; пневмонит, плеврит и др.). Сравнительно редко (у 3 % человек) развивается увеит. У 5—8 % людей определяются ревматоидные узелки. 

Нарушения в опорно-двигательном аппарате являются ведущими.

Поражение суставов множественное, симметричное, иногда с вовлечением почти всех суставов, включая позвоночник (шейный отдел), височно-челюстные, грудиноключичные, тазобедренные, мелкие суставы кистей, стоп, все крупные суставы.

Воспалительный процесс в суставах обычно сильно выражен: боли, местное повышение температуры, гиперемия кожи над некоторыми суставами, значительное ограничение функции, накопление экссудата, интра-артикулярная нежная крепитация.

Как следствие грубых анатомических изменений суставных поверхностей, периартикулярных тканей и атрофии мускулатуры часто формируются подвывихи, вывихи, множественные контрактуры, анкилозы, ведущие у некоторых больных к глубокой инвалидности с полной утратой способности к передвижению и самообслуживанию. 

Наблюдаются скованность в пораженном суставе утром, отставание в массе тела и росте. 

Гематологические сдвиги: выраженная или умеренная гипохромная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, значительно увеличенная СОЭ. Отмечается диспротеинемия с увеличением уровня всех классов иммунных глобулинов, дисмукопротеинемия, наличие С-реактив-ного белка, циркулирующих иммунных комплексов. 

Другие варианты суставно-висцеральной формы ревматоидного артрита:амергосептический синдром, ре-вматоидный артрит с ограниченными висцеритами — имеют некоторое своеобразие в клинической картине.

При аллергосептическом варианте симптомы аллергического характера (кожная сыпь) доминируют над суставными.

При варианте с ограниченными висцеритами определяется наряду с суставными явлениями поражение той или иной системы или отдельных органов, ретикулоэндотелиальной системы, сердца или почек, легких и др. 

Диагноз. Затруднителен в связи с пестротой клинических симптомов и вариабельностью течения. Ставят диагноз по совокупности клинических признаков и данных инструментальных и лабораторных исследований. 

Определенную ценность представляет рентгенография суставов, с помощью которой выявляются остео-пороз суставных концов костей различной степени выраженности, уплотнение мягких тканей сустава, расширение суставной щели при обильном экссудативном выпоте или ее сужение вследствие тяжелого поражения хрящей, изъеденность суставных поверхностей, краевые узуры, костные разрастания, субхондральные кистовид-ные просветления, вывихи, подвывихи, анкилозы и др. 

Большое значение имеют изменения синовиальной жидкости (в тех случаях, когда ее удается получить).

Суставная жидкость сниженной вязкости, содержание белка в ней повышено; цитоз у многих больных достигает несколько тысяч клеток в 1 мкл (в норме цитоз до 180 клеток в 1 мкл) с преобладанием у % больных полинуклеаров; у 70 % детей в жидкости определяется ревматоидный фактор (в крови он выявляется в несколько раз реже). 

Другие лабораторные тесты, такие, как протеино-грамма, уровень иммунных глобулинов, комплемента, определение мукоидных соединений в сыворотке крови, изменения гемограммы, представляют меньшую диагностическую ценность. 

Неодинаковую значимость для диагностики имеют и различные клинические симптомы.

Наличие у больного определенного количества главных или второстепенных признаков (критериев) позволяет поставить диагноз ревматоидного артрита различной степени вероятности: «классический», «определенный», «вероятный».

Главными («большими») критериями являются: поражение сустава (суставов), ощущение скованности в нем по утрам, ревматоидные узелки, боли и ограничение движений в шейном отделе позвоночника, увеличение подмышечных и локтевых лимфатических узлов, триада глазных симптомов, рентгенологические признаки, ревматоидный фактор в синовиальной жидкости и (или) в сыворотке крови в высоких титрах, наличие «рагоцитов» в синовиальной жидкости, характерные патоморфологические изменения синовиальной оболочки. 

Дифференциальный диагноз проводят со многими заболеваниями, сопровождающимися суставным синдромом той или иной степени выраженности или сходными общими и висцеральными проявлениями. 

Принципы лечения артрита в Аюрведе:

Возникновение артрита может быть обусловлено как внутренними, так и внешними факторами. Особенно широко артрит распространен в районах, где ветрено, влажно и бывают штормы.

Артрит обусловлен снижением уровня агни в организме и плохим пищеварением, приводящим к накоплению амы (токсинов). Нарушение функций толстого кишечника приводит к тому, что токсины попадают в суставы.

Причиной артрита могут быть и травматические повреждения, аутоимунные нарушения, при которых организм как бы атакует сам себя.

Общие принципы лечения артрита
Прежде всего необходимо восстановить пищеварительный огонь и сжечь накопившиеся в организме токсины. Полезны непродолжительное голодание или горячие специи: красный перец, корица, сухой имбирь, калган.

Можно использовать драгоценные камни с горячей энергией, например рубин или гранат, в оправе из золота. Однако при лихорадке или признаках воспаления следует быть осторожным в их применении.

Следует избегать влажных, тяжелых, способствующих образованию амы продуктов и соблюдать регулярность в приеме пищи.

Прекрасно действуют методы потогонной терапии — сауна или паровая камера.

В последнем случае к верхней части котла, в котором варятся специальные травы или состав дасамула, подсоединяют шланг (нади шведа) и таким образом направляют пар к тем областям тела, на которые нужно оказать лечебное воздействие. Используют потогонные травы: эфедра, дудник, ниргунди, лавровый лист или лист эвкалипта. читать далее⇒

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

БОЛЕЗНИ

Источник: https://www.evaveda.com/spravochnye-materialy/traditsionnaya-meditsina/bolezni/bolezni-sustavov/revmatoidnyj-artrit/

Суставно висцеральная форма ревматоидный артрит

Суставно висцеральная форма ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – одно из немногочисленных поражений суставов, которое не является результатом травмы, и встречающееся в детском возрасте. Происхождение этого заболевания неизвестно. Иногда болезнь передается по наследству. Ревматоидный артрит у детей чаще всего встречается в возрасте 5 — 9 лет, причем у девочек заболевание проявляется в два раза чаще.

Причины болезни полностью не исследованы. Болезнь проявляется таким образом: по неизвестной причине в организме начинает развиваться аутоиммунный процесс, то есть иммунная система начинает вырабатывать антитела против собственного организма.

К основным причинам поражения суставов ученые причисляют:

  • Получение травм;
  • Перенесенные вирусные заболевания (например, ОРЗ, ветрянка, краснуха, герпес и др.);
  • Перенесенные инфекции, имеющие бактериальную природу (кишечные инфекции, скарлатина, отит, бронхит и др.);
  • Активизация аутоиммунного процесса;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Резкая смена климатических условий;
  • Всплеск гормонов при половом созревании;
  • Реакция на факторы окружающей среды;
  • Стресс;
  • Перегрев организма вследствие долгого пребывания на солнце;
  • Реакция на вакцину;
  • Пол ребенка: у девочек болезнь диагностируется чаще, чем у мальчиков.

Эти факторы способствуют появлению ревматоидного артрита только у детей, имеющих к этой болезни генетическая предрасположенность.

Классификация ревматоидного артрита

Существуют следующие формы артрита:

  1. Вирусный, проявляющийся в нарушении слаженной работы иммунной системы, является результатом заболевания, вызванного каким-либо вирусом.
  2. Инфекционный развивается, если в сустав попала инфекция, прогрессирует чаще всего в нескольких суставах.
  3. Ювенильный, причину которого до сих пор не нашли, чаще всего первый приступ ювенильного артрита происходит до четырехлетнего возраста, болезнь дает о себе знать чаще всего до шестнадцатилетнего возраста.
  4. Псориатический артрит поражает детей больных псориазом, иногда предшествует псориазу.

Симптомы детского ревматоидного артрита

Детский ревматоидный артрит характеризуется различными симптомами. Каждый конкретный случай индивидуален. Для начальной стадии характерно отсутствие жалоб на боль в суставах. Первый признак ревматоидного артрита у детей – высокая температура, которую нельзя сбить жаропонижающими средствами. После этого появляются другие признаки, такие как:

  • Боль в суставе и заметная припухлость в месте воспаления;
  • Ухудшение суставной подвижности;
  • Изменение походки ребенка;
  • Кожная угревая сыпь;
  • Увеличение лимфоузлов;
  • Судороги;
  • Лень и апатия;
  • Отсутствие аппетита;
  • На более поздних стадиях отмечается воспаление внутренних органов, а также видоизменение сустава.

Ювенильный артрит характеризуется тремя специфическими симптомами: иридоциклит (воспаление глазной оболочки), катаракта, и дистрофия роговицы.

Ревматоидный артрит у детей: симптомы, причины, методы лечения ребенка

Проявления ювенильного артрита носят самый разнообразный характер. На начальной стадии болезнь может быть острой или подострой.

При острой форме температура тела повышается, ощущения становятся болезненными, позже появляется отечность в одном или нескольких суставах, в большинстве случаев она симметрична. При этом симметричность может быть выявлена не сразу и проявляется только через несколько дней или недель после начала заболевания.

Препараты

Ацетилсалициловая кислота: дозировка – 60-80 мг/кг/сутки, применяется не более 3 г/сутки после еды 3-4 раза в день. Курс длится от 1 до 3 месяцев с учетом индивидуальной переносимости.

Диклофенак: дозировка – 2-3 мг/кг/сутки, но не должна превышать 100 мг/сутки, в 2 приема.

Индометацин – 2-3 мг/кг/сутки, дети в раннем возрасте должны принимать по 25 мг/сутки. Дети старшего возраста принимают до 100 мг/сутки.

Напроксен — 250-750 мг/сутки с учетом возраста. Детям в возрасте до 10 лет не рекомендуется принимать. Продолжительность лечения может составлять несколько месяцев или даже несколько лет.

Ибупрофен — 200-1000 мг/сутки с учетом возраста. Принимается 40 мг/кг/сутки, в 3 приема.

Метил преднизолон, бетаметазон, вводится внутрисуставно. Дозировка зависит от величины суставов. Не допускается более 5 инъекций в один сустав, при этом должен соблюдаться интервал в 5 дней. Преднизолон принимается внутрь, дозировка: 1 мг/кг/сутки.

Лечение болезни ревматоидный артрит – это целый комплекс мероприятий, направленных на борьбу с воспалительным процессом и аллергическими реакциями организма.

Кроме этого, применяются средства для устранения симптомов заболевания – анальгетики, противовоспалительные средства, хондропротекторы и другие.

Основные лекарственные препараты:

  1. Противовоспалительные средства – аспирин, ибупрофен, индометацин, бутадион, вольтарен. Эти средства быстро подавляют воспалительные реакции и значительно облегчают состояние больного. Но при этом их применение носит только симптоматический характер. Они имеют много побочных эффектов и противопоказаний к применению.
  2. Препараты 4-аминохинолинового ряда – делагил и плаквенил. Их применение является одним из составляющих базисной терапии, так как они подавляют выделение иммунных комплексов и антител, циркулирующих в крови. Лечебный эффект наступает спустя несколько месяцев после начала лечения, поэтому их необходимо принимать длительно.
  3. Препараты золото-водного раствора – санокрезин и масляные суспензии – криназол. Они обладают выраженным эффектом, но весьма токсичны, поэтому их применение в детской практике ограничено.
  4. Один из базисных препаратов – купренил – обладает выраженным действием на иммунокомпетентные клетки, воздействует на ревматоидный фактор и уменьшает изменения в костной ткани.
  5. Кортикостероиды. Они оказывают выраженный иммуносупрессивный и противовоспалительный эффект. Но это дает только временное облегчение состояния, вызывает привыкание и множество побочных реакций.
  6. Местное лечение – введение в полость сустава противовоспалительных препаратов и иммуносупрессоров.
  7. Физиотерапевтические методы лечения – ультрафиолетовое облучение, индукторотерапия, импульсные токи, электрофорез с лечебными препаратами, парафинотерапия, грязелечение и многое другое. Эти методы могут оказать значительное лечебное воздействие на первых стадиях заболевания и в период реабилитации.
  8. В период ремиссии и после стационарного лечения на первый план выходят мероприятия, направленные на восстановление функций суставов – массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, диета и методы народной медицины.

Базисные препараты

Метотрексат, назначается внутрь по 2-3 раза в неделю. Недельная доза должна быть 2,5-7,5 мг/м2 поверхности тела.

Хинолиновые: хлорохин и гидроксихлорохин. Гидроксихлорохин, дозировка 200-300 мг, принимается 1 раз в день. Хлорохин, дозировка — 125-250 мг/сутки с учетом возраста, принимается 1 раз в день после еды и перед сном.

Пеницилламин, применяется по 60-125 мг в 1 прием, утром за 2 ч до еды, курс продолжается от 1,5 до 2 месяцев.

Сульфасалазин, применяется по 0,5-1 г/сутки, в 2 приема.

Циклоспорин, дозировка 2-3 мг/кг/сутки в 2 приема, необходимо контролировать уровень креатинина плазмы крови. Если он увеличен на 30% и более, то доза уменьшается или препарат отменяется. Курс длится 2 месяца и в случае необходимости может быть продолжен. Чаще всего базисные препараты принимаются в течение длительного срока (от одного до нескольких лет).

При лечении базисными препаратами уменьшается потребность в НПВС и глюкокортикоидах, улучшается качество жизни,  появляется благоприятный прогноз, увеличивается продолжительность жизни.

Профилактика заболевания

Возможна только вторичная профилактика рецидивов заболевания, которая должна проводиться под наблюдением врача-ревматолога. При вторичной профилактике должен происходить непрерывный контроль клинической картины и лабораторных показателей болезни.

Если наблюдаются симптомы ранней стадии обострения, то медикаментозная терапия начинает проводиться более интенсивно, желательно уменьшение физических нагрузок, при необходимости больной может быть помещен в стационар.

Источник: https://sustaw.top/artrit/revmatoidnyy-artrit-vistseraln.html

Суставной ревматоидный артрит

Суставно висцеральная форма ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является заболеванием, от которого страдает большое количество людей.

Зачастую болезнь переходит в запущенную стадию, поскольку первоначальные симптомы редко замечаются больными, и, как правило, человек принимает их за обычную усталость либо проявление простудного заболевания.

Именно это и является причиной того, что заболевание переходит в более серьезную стадию, и в некоторых случаях приводит к полной потере функциональности суставов.

Суставная форма заболевания

Суставной ревматоидный артрит развивается постепенно.

Для данной формы характерными являются поражения суставов кистей рук и стопы ног, скованность в суставах по утрам, которая может продолжаться в течение всего дня, постепенно уменьшаясь, незначительное повышение температуры тела, болевые ощущения, умеренного или слабого характера, припухлости в области поражения без изменения цвета кожи, слабость и утомляемость.

Суставная форма ревматоидного артрита иногда предусматривает поражение всего одного сустава, однако в большинстве случаев, поражаются все суставы поочередно.

Мышцы на пораженном участке постепенно уменьшаются, пальцы рук и ног деформируются, развивается плоскостопие. В районе локтевого сустава отмечается появление узелков, которые не проявляются болями.

Поскольку поражается нервная система, появляется ощущение жжения в конечностях, немеют руки и ноги, чувствуется зябкость.

Суставной синдром

Суставной синдром при ревматоидном артрите представляет собой собранные в один комплекс проявления заболевания на разных стадиях его развития.

Он характеризует основные симптомы болезни, и все его этапы можно определить, проведя специальную диагностику. По результатам диагностики, в ходе которой определяется развитие суставного синдрома, пациенту ставится степень поражения суставов.

Появиться заболевание может спонтанно, либо же развиваться достаточно долго, в зависимости от общего состояния здоровья человека.

Суставно-висцеральная форма

Более тяжелой формой ревматоидного артрита является суставно-висцеральная форма.

Она, как правило, развивается с острыми проявлениями, вызывает повышение температуры тела, общую слабость, сильные болевые ощущения, которые появляются приступами, либо постоянно сопровождают развитие болезни.

Данная форма поражает сразу несколько суставов, а кожа в области поражения в это время распухает, появляются покраснения, нарушается функциональность суставов. Зачастую при данной форме артрита проявляются поражения внутренних органов, таких как сердце, легкие, печень и другие органы.

Исходя из всего вышеперечисленного, можно сделать вывод, что независимо от формы заболевания, ревматоидный артрит необходимо начать лечить как можно раньше, чтобы не допустить развитие необратимых процессов, приводящих к инвалидности и серьезным поражениям жизненно важных органов.

Источник: https://artrity.net/vidy-artritov-i-artrozov/revmatoidnyj-artrit/sustavnoj-revmatoidnyj-artrit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.