Удаление желчного пузыря что лучше лапароскопия или полостная

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря

Удаление желчного пузыря что лучше лапароскопия или полостная

Операция по удалению желчного пузыря часто является единственным методом лечения болезней органа. Зачастую основной причиной удаления называют наличие калькулезных отложений в желчном пузыре, которые доставляют массу неудобств человеку.

При принятии решения о необходимости и целесообразности проведения операции пациент должен знать о возможных осложнениях после процедуры.

Кроме того, специалист обязан разъяснить больному, что будет, если не сделать операцию по удалению желчного пузыря.

Важна своевременность хирургического вмешательства, когда изменения в желчном пузыре и воспалительные процессы еще не затронули соседствующие органы (печень, поджелудочную железу, желудок).

Показания для удаления желчного пузыря

По поводу необходимости проведения холецистэктомии хирурги спорят до сих пор. Камнем преткновения служит главный вопрос о целесообразности проведения при бессимптомном течении.

Большинство хирургов считают, что осуществлять удаление необходимо и при отсутствии признаков желчнокаменной болезни.

Некоторые врачи доказывают обратное ввиду частого ухудшения состояния здоровья пациента после холецистэктомии.

Поэтому достаточно веских и однозначных показаний к холецистэктомии не существует. Как правило, плановое удаление желчного пузыря назначают при такой клинической картине:

  • мелкие калькулезные отложения в органе, способствующие появлению панкреатита, и крупные камни более 2 см в диаметре, которые могут закупорить протоки;
  • острые воспалительные процессы в желчном пузыре, в том числе затрагивающие другие органы брюшной полости;
  • диагностированный фарфоровый желчный пузырь из-за высокого риска злокачественного перерождения клеток;
  • рецидивирующие признаки обострения заболеваний органа, которые не купируются на фоне лечения, сюда же относят сахарный диабет, усугубляющий течение болезней желчного пузыря (холецистит, холангит);
  • раннее нарушение функциональности печени;
  • холангит с обтурацией желчевыводящих путей;
  • длительная желтуха, появление которой должно насторожить больного: из-за того, что желчь не поступает далее, нарушается всасывание протромбина, что влечет за собой геморрагический диатез.

Поводом для хирургического вмешательства служит и увеличение желчного пузыря, а также развитие вторичного панкреатита. Кроме того, специалисты настаивают на удалении органа у людей, живущих далеко от медицинских учреждений, и тех, кто много и долго путешествует.

Срочная холецистэктомия назначается при наличии яркой симптоматики на фоне острого холецистита, прободения и разрыва стенок желчного пузыря, перитонита.

Холецистэктомия: виды и особенности

Операции по удалению желчного пузыря различаются по методам проведения. Существует два способа хирургического вмешательства при удалении желчного пузыря: полостная операция и холецистэктомия путем лапароскопии.

Открытое удаление органа называют традиционным методом. Осуществляется путем разреза передней брюшной стенки от подреберной части к пупку. Показаниями для выбора этого метода служат:

  • острое воспаление желчного пузыря с неприятной, ярко выраженной симптоматикой, нередко сопровождаемое инфицированием тканей и перитонитом;
  • наличие больших и многочисленных калькулезных отложений в органе;
  • осложненные патологии желчных протоков.

При полостной операции возрастает риск спаечных и воспалительных процессов в брюшной полости по сравнению с другими методами удаления.

Для полной диагностики осуществляют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Ее суть заключается во введении эндоскопа через рот, обследовании состояния желчного пузыря и проведении сфинктеротомии при необходимости.

Чаще практикуется лапароскопическое удаление желчного пузыря. Операция характеризуется наименьшей травматичностью в связи с малоинвазивностью. После такого хирургического вмешательства пациент быстрее выздоравливает, а вероятность осложнений снижается.

Лапароскопическая операция

Хирургическое вмешательство проводят с помощью ряда медицинских инструментов и специального устройства с камерой — лапароскопа. Его вводят через небольшой надрез (не более 1 см) на передней брюшной стенке.

Наука не стоит на месте, и на сегодняшний день осуществляются косметические операции, при которых делают меньше разрезов, их диаметр — до 2 мм, а послеоперационные швы не видны невооруженным глазом.

Лапароскопический метод удаления желчного пузыря имеет свои положительные и отрицательные стороны.

ПреимуществаНедостатки
  • скорейшее выздоровление пациента, потеря трудоспособности сроком не более 3 недель;
  • хороший косметический эффект ввиду выполнения аккуратных хирургических надрезов;
  • малые риски возникновения воспалительных процессов после удаления из-за меньшей контактности с тканями и органами;
  • уменьшение опасности появления грыж;
  • малая травматичность благодаря использованию усовершенствованного оборудования.
  • стоимость операции;
  • уменьшенная «обзорность» других органов, которые хирург может тактильно ощупать и осмотреть при открытой операции;
  • вероятность осложнений сердечной и дыхательной деятельности (при холецистэктомии используется углекислый газ, давление в кровеносной системе возрастает, что негативно влияет на дыхание и работу сердца пациента);
  • необходимость тотального дооперационного осмотра больного и определения тактики ведения холецистэктомии.

Особенности проведения операции

Перед хирургическим вмешательством больному необходимо придерживаться специальной диеты, за сутки до операции употреблять можно только легкоусваиваемую пищу в небольшом количестве. Непосредственно перед процедурой пациенту ставят очистительные клизмы.

Выбор метода холецистэктомии зависит от клинических признаков, наличия противопоказаний и результатов проведенной диагностики. С пациентом проводят тщательную беседу относительно его состояния здоровья, хронических заболеваний, прошлых хирургических вмешательств, приема лекарственных препаратов, аллергической реакции.

Удаление могут проводить под общим наркозом, иногда используют комбинированную анестезию.

Сама операция начинается с рассечения брюшной полости (при открытой холецистэктомии) или выполнения надрезов. Далее хирург обследует состояние органов и при отсутствии осложнений осуществляет удаление желчного пузыря. Вся процедура занимает от 1,5 до 2 часов в зависимости от метода проведения.

Длительность операции увеличивается при обнаружении других компликаций в желчном пузыре: спайки, тонус, острый воспалительный процесс, срастание со стенками близлежащих органов, что допускает вероятность их повреждения во время холецистэктомии.

Ограничения после холецистэктомии

Быстрое улучшение состояние здоровья больного после операции базируется на трех китах: лекарственная терапия, соблюдение рекомендаций по питанию и умеренная двигательная активность.

Медикаментозное лечение после хирургического вмешательства рекомендовано не всем пациентам, по показаниям назначают гепатопротекторы. Больным необходимо соблюдать принципы диетических столов №5 и №5а, польза которых заключается в щадящем воздействии на пищеварительный тракт.

При лапароскопической операции от физических нагрузок предписано воздерживаться около месяца. При открытой холецистэктомии до 3 месяцев нельзя поднимать тяжести (5 кг), заниматься тренировками, напрягать мышцы брюшного пресса. В дальнейшем показаны легкая зарядка, пешие прогулки, подвижный образ жизни.

Возврат к трудовой деятельности зависит от вида операции. При открытой холецистэктомии восстановительный период составляет около 2–3 месяцев, после других видов удаления — от 14 до 21 дня.

Считается, что полное выздоровление наступает через полгода с момента осуществления холецистэктомии.

Залогом быстрого восстановления является раннее удаление желчного пузыря до возникновения симптомов ухудшения состояния других органов.

После операции в 6–10% случаев вероятно развитие постхолецистэктомического синдрома, который характеризуется проявлением следующих признаков:

  • панкреатические и желчные болевые синдромы;
  • нарушение стула;
  • метеоризм, урчание и вздутие живота;
  • синдром мальабсорбции;
  • нехватка витаминов, отсюда повышенная утомляемость и снижение иммунитета;
  • потеря веса.

Летальность составляет не более 0,5% от общего числа прооперированных больных, чаще она наступает при проведении неотложной операции.

Таким образом, чтобы предотвратить развитие осложнений после холецистэктомии, необходимо соблюдать диету, придерживаться наставлений врача и проходить периодический контроль. После удаления желчного пузыря полноценная жизнь не только возможна, но и обязательна.

Источник: //ProPechen.com/gallbladder/operatsiya-po-udaleniyu-zhelchnogo-puzyrya.html

Холецистэктомия – полостная операция по удалению желчного пузыря — клиника «Добробут»

Удаление желчного пузыря что лучше лапароскопия или полостная

Удаление желчного пузыря – одна из наиболее часто выполняемых операций. Каковы последствия удаления желчного пузыря и образ жизни после такого хирургического вмешательства, рискует ли пациент жизнью при его выполнении, что можно есть после этой операции – эти и другие вопросы резонно возникают у больных.

Показания к холецистэктомии

Желчный пузырь – это своеобразный «накопитель» желчи, которая требуется для беспроблемного пищеварения. Но нередко проблемы развиваются со стороны самого пузыря, поэтому и практикуется полостная операция по удалению желчного пузыря, которую обозначают термином «холецистэктомия». Показания:

  • желчекаменная болезнь;
  • некалькулезный холецистит;
  • холестероз – «вкрапления» холестерина в желчнопузырных стенках;
  • полипоз;
  • метаплазии;
  • нарушения со стороны желчного пузыря, сопровождаемые болевым синдромом, которые не удается ликвидировать консервативными методами.

Чаще всего поводом для холецистэктомии становится наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре. Удаление камней без удаления желчного пузыря практикуется все реже.

Формирование конкрементов в желчном пузыре – это показание к проведению холецистэктомии еще и потому, что они могут спровоцировать череду осложнений – наиболее частыми являются:

  • прободение желчного пузыря;
  • желчный перитонит – воспалительный процесс в обоих листках брюшины из-за раздражения желчью, попавшей на них;
  • эмпиема желчного пузыря – его нагноение.

Противопоказания к холецистэктомии

Нередки ситуации, когда холецистэктомию выполнять нельзя:

  • предсмертное состояние;
  • декомпенсированные нозологии – бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, миокардит и другие;
  • злокачественные неоплазии;
  • эндокринные или обменные сбои с тяжелым течением – в частности, сахарный диабет;
  • патология крови.

Окончательное решение, проводить ли холецистэктомию, принимает лечащий врач. Он обязан предупредит пациента, что можно есть после удаления желчного пузыря при применении конкретного метода операции, когда подниматься с постели после нее и т.п.

Виды холецистэктомии. Цена лапароскопической холецистэктомии

Холецистэктомия бывает:

  • открытая;
  • лапароскопическая;
  • выполняемая из мини-доступа.

Открытый метод

Это классическое, до недавнего времени наиболее часто применяемое, хирургическое вмешательство с разрезом определенной длины передней брюшной стенки, через который удаляют недееспособный желчный пузырь.

Этапы:

  • разрез передней стенки живота по его средней линии или справа под ребром;
  • осмотр желчного пузыря и желчных путей;
  • перевязка пузырного протока и сосудов пузыря;
  • вычленение пузыря из тканей и его извлечение;
  • постановка дренажей;
  • зашивание операционной раны.

Преимущество метода – удобный широкий доступ к пузырю. Его недостатки – существенная операционная травма, риск формирования спаек в животе.

Лапароскопический метод

Во время него желчный пузырь под контролем видеокамеры извлекают специальным лапароскопическим приспособлением через небольшое отверстие в стенке живота. Цена лапароскопической холецистэктомии зависит от клиники, в которой ее будут выполнять.

Этапы:

  • прокалывание стенки живота в нескольких местах;
  • нагнетание в живот порции углекислого газа для обеспечения обзора;
  • введение инструментов и миниатюрной видеокамеры;
  • наложение специальной клипсы на проток и сосуды пузыря;
  • их пересечение;
  • извлечение желчного пузыря, инструментов, видеокамеры;
  • зашивание отверстий.

Преимущества метода – длительность не более часа, несущественная травматичность (пациенты редко жалуются, что у них болит правый бок после удаления желчного пузыря), существенное сокращение сроков пребывания в больнице. Его недостаток – в сложных случаях лапароскопическая холецистэктомия невыполнима.

Холецистэктомия через мини-доступ

Это та же холецистэктомия, как и при открытом методе, но удаление желчного пузыря выполняют через небольшой разрез (3-7 см) под реберной дугой справа.

Преимущества метода – меньшие, чем при открытой холецистэктомии, травматичность и сроки пребывания в больнице. Недостаток – ограниченный обзор полости живота.

Предоперационная подготовка

Перед полостной операцией по удалению желчного пузыря больному назначаются:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма и протромбиновый индекс;
  • определение группы крови и резус-фактора (даже если они известны);
  • общий анализ мочи;
  • исследование на наличие сифилиса, гепатитов В и С;
  • эхо-исследование желчного пузыря (УЗИ);
  • ЭКГ.

При сопутствующих нозологиях потребуется консультация смежных специалистов.

За 4-5 дней до операции больному разрешено принимать легкую пищу, за день назначается голод, с 18:00-19:00 вечера – отказ от приема воды. Вечером перед операцией пациенту делают очистительную клизму.

Перед срочной холецистэктомией подготовительные мероприятия длятся не дольше 2 часов.

Последствия удаления желчного пузыря и образ жизни после холецистэктомии

Режим в первые дни после операции постельный. Пациентов интересует, что можно есть в первые дни после удаления желчного пузыря. До отхождения газов – нельзя ничего. Такой безгазовый период длится около 2 дней. После первого отхождения газов можно есть супы, жидкое картофельное пюре на воде, далее – пюрированные каши, мясо и овощи.

Меню диеты №5 в первую неделю после удаления желчного пузыря постепенно расширяется. Исключены жареные и приправленные блюда.

Для предупреждения послеоперационных осложнений (пневмоний и так далее) практикуется ранний подъем пациента с постели.

При болевом синдроме курирующий врач назначает анальгетические препараты.

После операции ежедневно выполняется перевязка послеоперационной раны. Дренажные трубки промывают, а после прекращения выделений по ним – извлекают. Швы снимают в среднем через неделю.

Сколько времени нужно находиться в больнице после лапароскопической холецистэктомии? 3-4 дня, а после холецистэктомии открытым методом – до 2 недель. В первый месяц после операции следует ограничивать физическую активность, есть дробно, маленькими порциями 5-6 раз в день.

Позволяется есть белый хлеб, отварные мясо и рыбу, легкие каши, кефир, ряженку, тушеные овощи. Далее рацион можно расширить до привычного, но из него должны быть исключены жареные, острые, жирные и копченые, консервированные и маринованные продукты.

Можно ли пить после удаления желчного пузыря? Спиртное – нет, остальные напитки – по согласованию с врачом.

Возможные осложнения

Благодаря выверенным техникам холецистэктомия проходит благополучно, но у некоторых больных по разным причинам возможны осложнения. От них зависит врачебная тактика (например, питание спустя месяц после удаления желчного пузыря при наличии спаечной болезни должно быть все еще легким). Наиболее частые осложнения:

  • травмирование во время операции желчных путей;
  • истечение желчи;
  • нагноение послеоперационной раны;
  • внутрибрюшное кровотечение;
  • тромбоэмболические состояния;
  • формирование спаек.

Осложнения требуют незамедлительной коррекции.

На нашем сайте //www.dobrobut.com вы найдете ответы на все вопросы, например, какие используются препараты для лечения после удаления желчного пузыря или как проходит послеоперационный период у пожилых.

Связанные услуги:
Хирургические операции
Лапароскопия

Источник: //www.dobrobut.com/library/c-holecistektomia-polostnaa-operacia-po-udaleniu-zelcnogo-puzyra

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.