Ювенильный ревматоидный артрит клинические рекомендации по

Содержание

Ревматоидный артрит клинические рекомендации

Ювенильный ревматоидный артрит клинические рекомендации по

Характерный признак заболевания — ухудшение общего состояния (ощущение генерализованной слабости, скованности, особенно в утренние часы, артралгии, похудание, субфебрильная температура тела, лимфаденопатия), которое могут предшествовать клинически выраженному поражению суставов.

Поражение суставов

поражение суставов при ревматоидном артрите имеет свои особенности.

• примерно в половине случаев заболевание начинается с постепенного (в течение месяцев) нарастания болей и скованности в мелких суставах (лучезапястных, проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, голеностопных и плюснефаланговых).

иногда заболевание дебютирует как острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артриты. болезнь может начинаться с рецидивирующих бурситов и тендосиновитов, особенно часто локализующихся в области лучезапястных суставов, приводя к развитию синдрома запястного канала.

у лиц пожилого возраста начало заболевание может проявиться в виде острого полиартрита мелких и крупных суставов, с генерализованной полиартралгией или симптомов, напоминающих ревматическую полимиалгию.

классификация заболевания согласно клиническим рекомендациям

Ревматоидный артрит в условиях клинических рекомендаций описывается как хроническая болезнь. Недуг вызывает аутоиммунный ответ организма — яркое изменение защитной реакции, вызванное неясной причиной. Согласно МКБ 10 проявления ревматоидного артрита закодированы М05-М06 (относятся к классу воспалительных патологий).

Пациентов характеризует тяжелое патологическое состояние, которое протекает по-разному в разных стадиях. Клинические рекомендации рассматривают несколько периодов недуга:

  1. Сверхранний период (до полугода развития болезни).
  2. Ранний период (от полугода до года).
  3. Развернутый период (от года до двух).
  4. Поздний период (от двух лет существования болезни).

Системный вариант

Составляет 10—20% случаев ЮРА. Развивается в любом возрасте.

Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Диагноз системного варианта ЮРА устанавливают при наличии артрита, сопровождающегося или с предшествующей документированной лихорадкой в течение минимум 2 нед в сочетании с не менее чем двумя из следующих признаков: сыпь, серозит, генерализованная лимфаденопатия, гепато- и/или спленомегалия.

Клинические признаки и симптомы

Клиническая картина независимо от этиологических факторов однотипна, К общим признакам относятся молодой возраст (20—40 лет), развитие артрита во время инфекции или в течение 2 недель — 2 месяцев после стихания острых проявлений.

В этом случае выявление связи с инфекцией затруднено. Только у некоторых пациентов урогенитальная инфекция протекает остро, с выраженными гнойными выделениями из уретры и болезненностью при мочеиспускании, у большинства проявляется только скудными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уретры и минимальной лейкоцитурией.

Начало артрита, как правило, острое, с припухлостью, гипертермией кожи над суставами, болезненностью суставов, лихорадкой, лейкоцитозом, увеличением СОЭ.

Поражение суставов обычно асимметричное. У большинства пациентов преимущественно поражаются суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, мелкие суставы стоп), реже плечевые, грудинно-ключичные, височно-челюстные.

Характерно развитие энтезита и/или теносиновита (ахиллоденит, подошвенный фасциит), проявляющихся выраженными болями, затрудняющими ходьбу. Более чем у половины больных возможны рецидивы артрита, чаще при урогенной, чем кишечной форме реактивного артрита.

К поражениям кожи и слизистых относятся безболезненные эрозии слизистой полости рта, половых органов (кольцевидный баланит), кератодермия (псориазиформные изменения на пятках). Поражение ногтей (ониходистрофия) и кожи (кератодермические псориазиформные высыпания на туловище) трудно отличить от псориатических.

■ Поражение глаз различной тяжести: от легкого преходящего конъюнктивита до тяжелого увеита, втречается наиболее часто.

■ Поражение почек в виде небольшой протеинурии, микрогематурии и асептической пиурии наблюдается у половины пациентов; очень редко встречается гломерулонефрит и IgА-нефропатия.

■ Сердечно-сосудистая система поражается редко, чаще всего в виде умеренного

перикардита и миокардита, проявляющегося нарушениями ритма и проводил мости сердца. Очень редко при тяжелом рецидивирующем течении наблюдается аортит и аортальная недостаточность.

■ Изменения со стороны нервной системы проявляются радикулитом, периферическим невритом, энцефалопатией.

Основные принципы диагностики

Диагностирование доктором ревматоидного артрита по клиническим рекомендациям проводится комплексно по нескольким направлениям. Базой постановки медицинского заключения служат классификационные критерии, описанные в клинических рекомендациях. При осмотре доктора настораживают следующие симптомы:

  • больной жалуется на разнообразные боли в суставной области;
  • больным свойственна утренняя скованность (около получаса пациентам сложно двигать суставами);
  • пораженные области отличаются припухлостью;
  • воспалительный процесс беспокоит пациента не менее двух недель.

По клиническим рекомендациям диагностика артрита должна осуществляться комплексно. Перед постановкой диагноза необходимо проанализировать общее состояние больного, собрать анамнез, провести лабораторные и инструментальные анализы, направить пациента на консультацию узких специалистов (при необходимости). Для постановки диагноза ревматоидный артрит необходимо соблюсти основные критерии:

  • Наличие минимум одного сустава с признаками воспаления при физикальном обследовании.
  • Исключение прочих патологий костных сочленений (на основании анализов и других признаков).
  • По данным клинических рекомендаций на основе специальной классификации набрать минимум 6 баллов (баллы ставятся на основании клинической картины, остроты процесса и субъективным ощущениям больного).

В целом, исходя из клинических рекомендаций, диагностика недуга складывается из следующих этапов:

  1. Физикальный осмотр: сбор анамнеза жидкости, анамнеза заболевания, осмотр кожных покровов и слизистых, обследование сердечно — сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем.
  2. Лабораторные данные (ОАК: увеличение количества лейкоцитов, СОЭ в период обострения болезни, б/х анализ: наличие ревматоидного фактора, СРБ, увеличение сиаловых кислот, серомукоида). При запущенной стадии ревматоидного артрита возможно увеличение других показателей: КФК, АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина и др.
  3. Инструментальные исследования включают ренгенографию суставов, УЗИ диагностику. К дополнительному методу можно отнести магнитно- резонансную томографию необходимого сочленения.

В обязательную диагностику патологического процесса, согласно клиническим рекомендациям, входит обзорные рентгенограммы стоп и кистей. Данный метод проводится как на начальной стадии недуга, так и хроническим больным ежегодно с целью динамического наблюдения за течением патологического процесса.

Типичными признаками развития ревматоидного поражения являются: сужение суставной щели, признаки остеопороза, разряжение костной ткани и др. МРТ является наиболее чувствительным и показательным методом в ревматологии.

На основе него можно сказать о стадии, запущенности процесса, наличия эрозий, контрактур и др. Чаще всего проводится УЗИ кистей или стоп и УЗИ крупных сочленений. Данный метод дает информацию о наличие жидкости и воспаления в суставной сумке, состояние сочленений и наличия на них дополнительных образований.

Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), без системных проявлений, АЦЦП ( ), ФК II.

По последним клиническим рекомендациям назначение лечения недуга — ревматоидный артрит возможно только при прохождении осмотра врача-ревматолога, всех диагностических процедур и постановки точного диагноза. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать лекарственные препараты от артрита, грамотную терапию может назначить только врач — терапевт или врач — ревматолог.

Диагностическиекритерии

Для постановки диагноза ревматоидного артрита необходимо, по крайней мере, наличие 4 из 7 критериев, предложенных Американской ревматологической ассоциацией в 1987 г. (табл. 44-2). Первые 4 признака должны устойчиво сохраняться не менее 6 нед. Не исключаются больные с двумя клиническими диагнозами. Чувствительность критериев составляет 91,2%, специфичность — 89,3%.

Поскольку фармакотерапия ревматоидного артрита более эффективна на ранних стадиях, его диагностика должна осуществляться как можно раньше.

Таблица 44-2. Диагностические критерии ревматоидного артрита

vmede.org

Современные тенденции в лечении ревматоидного артрита

По данным клинических рекомендаций основной целью медикаментозного лечения ревматоидного артрита является снижение активности воспалительного процесса и достижение ремиссии болезни.

Проводить и назначать лечение должен врач — ревматолог, который в свою очередь может направлять пациента на консультации к другим узким специалистам: травматологам-ортопедам, неврологам, психологам, кардиологам и др.

Также врач-ревматолог должен проводить беседу с каждым больным на тему сроков продления ремиссии болезни. К профилактике рецидивов относится: отказ от вредных привычек, нормализация массы тела, постоянная физическая активность небольшой интенсивности, теплая одежда в зимний период, осторожность при занятии травмоопасными видами спорта.

В клинических рекомендациях выделяют основные лечебные группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, кеторол) применяются для снятия всех признаков воспалительного процесса. Применяются как парентерально, так и в виде таблеток.
  • Анальгетики (анальгин, баралгин) целесообразно применять при болях в острой фазе заболевания.
  • Гормональные препараты глюкокортикоидного ряда (метилпреднизолон, дексаметазон) применяют ввиду побочных эффектов при выраженной клинической картине болезни, а также в запущенной стадии. Используются в виде таблеток, внутривенно, внутримышечно, а также внутрисуставных инъекциях.
  • Базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид), по клиническим рекомендациям, влияют на прогноз и течение патологического процесса, подавляя деструкцию костно-хрящевой ткани. Применяются чаще всего парентерально.
  • Генно-инженерные биологические препараты (инфликсимаб, ритуксимаб, тоцилизумаб)

По данным клинических рекомендаций назначение дополнительной терапии: мультивитаминов, миорелаксантов, блокаторов протоновой помпы, антигистаминных препаратов, может значительно снизить риск побочных эффектов от медикаментов базисной терапии, а также улучшить общее состояние больного и прогноз недуга.

Как использовать Карипаин для электрофореза: инструкция

Средство Карипаин разработано специально для наружного лечения в домашних условиях и проведения электрофореза. Специализированный препарат содержит множество ферментов, направленных для лечения различных патологий опорно-двигательного аппарата.

Описание Карипаина и его преимущества

Практикуется использование Карипаина более 10 лет. Он имеет высокую эффективность благодаря активной растительной основе. Основное действие препарата заключается компонентах, которые максимально действуют на хрящи, кости и мышцы.

Польза:

  • стимуляция коллагена (восстанавливает упругость хрящей, участвует в ускоренной регенерации);
  • уменьшения межпозвоночной грыжи различных отделов спины (постепенно зажатый нерв освобождается благодаря смягчению тканей);
  • высокая таблица показателей в лечении (у более 80% пациентов от Карипаина отмечаются положительные изменения).

Формы выпуска

Источник: https://sustaw.top/artrit/revmatoidnyy-artrit-klinichesk.html

Ревматоидный ювенильный артрит у ребенка: симптомы, лечение, прогноз, клинические рекомендации, дифференциальная диагностика

Ювенильный ревматоидный артрит клинические рекомендации по

Точная этиология ревматоидного артрита у детей не известна. Патологический процесс развивается под воздействием совокупности факторов. В основе патогенеза лежит нарушение работы иммунной системы, которое происходит под воздействием какого-либо антигена, обычно инфекционной природы. Атакуются чужеродные клетки, а в оболочку сустава проникает большое количество лейкоцитов.

В ответ на воздействие формируются иммуноглобулины IgG, которые становятся аутоантигенами, к ним вырабатываются антитела (анти-IgG). Взаимодействие этих двух структур приводит к образованию иммунных комплексов, именно они оказывают разрушающее действие на синовиальную оболочку и другие ткани. Нарушение иммунного ответа приводит к развитию хронического ревматоидного артрита.

Существуют факторы, предрасполагающие к развитию ревматоидного артрита у ребенка:

  • инфекционные заболевания;
  • травмы суставов;
  • переохлаждение;
  • длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
  • резкая смена климата;
  • вакцинация;
  • нарушение гормонального баланса;
  • нарушение обмена веществ;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы

Выделяют суставную, висцеро-суставную и генерализованную формы ювенильного ревматоидного артрита. В зависимости от типа заболевания клиническая картина меняется. Кроме того, возможно острое, подострое и хроническое течение.

Суставная форма

При суставной форме ювенильного ревматоидного артрита симптомы появляются постепенно. Обычно поражается один крупный сустав (моноартрит), чаще голеностопный или коленный.

Проявления моноартрита:

  • нарушается подвижность, особенно в утренние часы, после сна, в течение дня функция сустава может восстанавливаться;
  • нарушается походка, ревматоидный артрит у ребенка 2 лет может проявляться невозможностью ходить;
  • в некоторых случаях появляется болезненность;
  • при остром течении артрита температура может повышаться до 38-39 0С;
  • сустав распухает;
  • незначительно увеличиваются лимфатическое узлы;
  • возможно появление сыпи на коже;
  • одновременно может развиваться ревматоидный увеит – специфическое поражение глаз.

Возможно развитие олигоартикулярной (пауцартикулярной) формы заболевания, при которой поражается несколько сочленений (до трех). Как правило, одним из первых проявляется артрит коленного сустава. Патологический процесс развивается асимметрично, воспаляются коленный, голеностопный, локтевой, лучезапястный суставы. Признаки схожи с моноартритом.

В целом суставная форма ревматоидного ювенильного артрита имеет относительно доброкачественное течение, медленно прогрессирует, редко обостряется.

Генерализованная суставная форма

Генерализованная форма болезни или полиартрит – характеризуется поражением 4 и более суставов. Признаки зависят от наличия ревматоидного фактора в крови пациента.

При положительном тесте отмечается повышение температуры до 38 0С, крупные и мелкие суставы поражаются симметрично, стойкие деформации отмечаются в течение 6 месяцев с момента развития патологии, через 1 год суставы в области запястья становятся неподвижными.

В половине случаев выявляется деструктивный артрит. Серопозитивный полиартрит развивается у детей старше 10 лет.

Артрит с отрицательным тестом развивается у детей в возрасте 3 лет и старше. Как правило, имеет доброкачественное течение. У 10% пациентов возможно развитие стойких деформаций суставов. Поражение симметричное, затрагивает крупные и мелкие сочленения конечностей, шейный отдел позвоночного столба. В некоторых случаях воспаляется сосудистая оболочка глаза.

Суставно-висцеральная форма

Суставно-висцеральная форма имеет тяжелее течение. Для нее характерно симметричное поражение. Воспаляются суставы шейного отдела позвоночника, челюстно-лицевых, грудинно-ключичные сочленения.

Симптомы системного ревматоидного артрита:

  • острое начало, лихорадка;
  • увеличение лимфоузлов;
  • в остром периоде даже легкое прикосновение причиняет боль, при стихании активности процесса неприятные ощущения возникают при движении;
  • отечность и гиперемия;
  • аллергические кожные высыпания;
  • ограничиваются активные и пассивные движения;
  • аутоиммунное поражение внутренних органов;
  • симптомы интоксикации;
  • гепато- и спленомегалия;
  • поражение сердца, почек, легких и плевры.

Диагностика

Диагноз «ювенильный ревматоидный артрит» устанавливается после уточнения данных анамнеза, характерных жалоб и осмотра ребенка, на основании лабораторных и инструментальных методов исследования.

Обращают внимание на связь начала развития патологии и перенесенных инфекций. Задачей дифференциальной диагностики является исключение других заболеваний, имеющих схожие проявления: ревматизм, травма сустава, остеомиелит, туберкулезное поражение.

Дополнительные методы диагностики при ювенильном ревматоидном артрите:

  1. Лабораторные:
    • общий анализ крови;
    • биохимическое исследование;
    • определение ревматоидного фактора, C-реактивного белка, АСЛ-О (Антистрептолизин-О);
    • при необходимости показано исследование синовиальной жидкости, которую получают при помощи пункции;
    • ПЦР, ИФА, выявление инфицирования, бактериологический посев кала и мочи.
  2. Инструментальные:

Лечение

Юношеский ревматоидный артрит требует длительной, комплексной терапии. Лечение должно начаться сразу после установления диагноза. В остром периоде необходимо изменить режим двигательной активности ребенка.

Полное обездвиживание пораженного сустава с наложением лонгеты не показано, это может стать причиной формирования контрактур и атрофии мышечной ткани. Физическая нагрузка обеспечивает функционирование сустава.

Рекомендуется заниматься плаванием, гулять пешком ездить на велосипеде. Не следует длительно пребывать на солнце. Пересматривается диета: ограничивается соль.

Цели терапии:

  • снижение воспалительной реакции;
  • подавление симптоматики;
  • восстановление функции суставов;
  • остановка процесса деструкции;
  • достижение ремиссии;
  • профилактика осложнений.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение ювенильного ревматоидного артрита в острой стадии начинается в стационаре, после подавления острого процесса и достижения ремиссии ребенка направляют в специализированный санаторий. В дальнейшем показано диспансерное наблюдение в поликлинике.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия включает в себя симптоматическое и иммуносупрессивное лечение.

  1. Симптоматическая терапия:
    • применение нестероидных противовоспалительных средств, которые позволяют быстро снизить боль и воспаление (Индометацин, Вольтарен, возможна комбинация различных препаратов этой группы);
    • использование глюкокортикостероидов (Преднизолон) возможно только в тяжелых случаях при суставно-висцеральной или генерализированной суставной формах.
  2. Иммуносупрессивная терапия при лечении ревматоидного артрита проводится длительно и непрерывно, даже в период ремиссии (Метотрексат, Делагил, Плаквенил). Эти средства, в отличие от симптоматических, снижают уровень антител и иммунных комплексов – воздействуют на основной патогенетический фактор.

В настоящее время в лечении ювенильного ревматоидного артрита у детей используются препараты-биологические агенты: Актемра, Хумира, Оресния. Суть их действия – связывание с иммунными клетками и подавление их активности. Лечение этими средствами является дорогостоящим и проводится не во всех лечебных учреждениях.

Физиотерапия

Важное значение в лечении ревматоидного артрита у ребенка имеют физиотерапевтические методы. Они могут применяться как на начальном этапе развития болезни, так и в период ремиссии для восстановления функций сустава.

Методы физиотерапии, используемые для лечения ревматоидного артрита:

  • лазеротерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • индуктотермия;
  • лечение импульсными токами;
  • облучение ультрафиолетом;
  • электрофорез;
  • грязелечение;
  • парафинотерапия.

Кроме того, в период ремиссии для восстановления функций суставов показана лечебная физкультура, массаж, соблюдение диеты, санаторное лечение. С помощью специальных шин, отрезов проводится ортопедическая коррекция. Если суставы значительно деформированы может потребоваться проведение операции с протезированием пораженного сочленения.

Прогноз

Прогноз артрита у детей определяется многими факторами. В половине случаев исход благоприятный, достигается продолжительная ремиссия. Однако даже после затихания болезни на несколько лет может развиться резкое обострение. Пациенты с суставной формой патологии находятся на поддерживающей терапии.

У многих пациентов с полиартикулярной формой патологии прогноз неблагоприятный. В 40% случаев развивается деструктивное поражение многих суставов. Одним из критериев благоприятного прогноза является своевременность терапии. Позднее начало лечения чревато возникновением анкилозирующего спондилита. В редких случаях амилоидоз или инфекционное осложнение может привести летальному исходу.

Профилактика

Специфической профилактики ревматоидного артрита не существует. Детям, имеющим склонность к аллергии, наследственную предрасположенность и страдающим хроническими инфекционными заболеваниями, должна проводиться неспецифическая профилактика:

  • регулярное наблюдение у врача (ревматолога или педиатра, иммунолога);
  • лечение хронических заболеваний;
  • ограничение контакта с инфекционными больными;
  • исключение перегревания и переохлаждения;
  • детям с ювенильным ревматоидным артритом противопоказана вакцинация и назначение препаратов для повышения иммунитета.

Своевременность диагностики ювенильного ревматоидного артрита зависит от внимания родителей – болезнь не всегда имеет достаточно симптомов на раннем этапе.

При появлении жалоб на боли в суставах, изменении поведения ребенка следует обратиться к специалисту.

Полное соблюдение рекомендаций лечащего врача в острой стадии болезни и после стихания симптоматики позволит избежать рецидивирования, развития осложнений и деформации суставов.

Ксения Хазиева, врач,
специально для Ortopediya.pro

про ревматоидный артрит у детей

Источник: https://ortopediya.pro/sustavy/artrit/revmatoidniy/u-rebenka.html

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: самая частая и инвалидизирующая болезнь суставов до 16 лет

Ювенильный ревматоидный артрит клинические рекомендации по

Ювенильный артрит у детей – поражение суставов с неустановленной причиной, продолжающееся от 6 недель, при исключении другой ревматологической проблемы. Возраст пациентов – до 16 лет. Основу поражения составляют:

  • аутоиммунные процессы;
  • деструктивные изменения суставов (их разрушение);
  • склонность к прогрессирующему течению;
  • системный характер заболевания.

Возникновению подобных явлений способствуют:

  • вирусные, бактериальные инфекции;
  • наследственная предрасположенность (антигены гистосовместимости 1 класса – А2, В27, В35);
  • травматические повреждения суставов;
  • различные виды облучения;
  • переохлаждения;
  • профилактические прививки при текущем ОРЗ.

Нормальный сустав – слева, справа – пораженный ревматоидным артритом

Диагностируется чаще у девочек из-за генетических особенностей.

Развитие патологии включает 5 этапов:

  1. Воспаление.
  2. Иммунопатологические процессы.
  3. Лихорадку.
  4. Изменения в системе гомеостаза и крови.
  5. Распространение аутоиммунного воспаления на органы и ткани.

Успех терапии зависит от того, на каком этапе обнаружилось заболевание.

Единой классификации ЮРА не существует. В ревматологической практике применяют несколько вариантов подразделения патологии.

Американская коллегия ревматологовЕвропейская лига против ревматизмаМеждународная лига ревматологических ассоциаций
Ювенильный ревматоидный:

  • Системный
  • Полиартикулярный
  • Пауциартикулярный
Ювенильный хронический артрит:

  • Системный
  • Полиартикулярный
  • ЮРА
Ювенильный идиопатический артрит:

  • Системный
  • Полиартикулярный с положительным или отрицательным ревматоидным фактором
  • Олигоартикулярный
  • Распространившийся
  • Персистирующий

Системный ювенильный артрит – суставная патология с обязательным наличием лихорадки от 2 недель. Сопровождается 4 признаками:

  • преходящей сыпью;
  • серозитом;
  • увеличением лимфоузлов;
  • изменением размеров печени или селезенки.

Для олигоартикулярного варианта характерно:

  • поражение до 4 суставов за полгода;
  • прогрессирующее течение.

Инвалидами становятся 25% детей с ювенильным ревматоидным артритом

При полиартикулярном ЮРА с негативным ревматоидным фактором свойственно вовлечение в патологический процесс более 5 суставов. Отличительные особенности:

  1. Начинается с 3 лет.
  2. Симметричные изменения.
  3. Наличие поражения глаз (увеита).

Если обнаруживаются значения ревматоидного фактора, то за полиартрикулярный вариант артрита свидетельствуют:

  • средний возраст для дебюта – старше 10 лет;
  • вовлечение в процесс симметричных суставов;
  • чаще выявляется у девочек.

В диагнозе помимо вида артрита отображается:

  1. Течение болезни: быстро прогрессирующий, медленно прогрессирующий.
  2. Степень активности процесса.
  3. Рентгенологическая стадия – I, II, III, IV – выставляется по изменениям на снимке пораженных суставов. Степень изменений на разных участках может отличаться.
  4. Функциональный класс (1,2,3,4) свидетельствует о сохраненной суставной функции. Самый неблагоприятный – 4, когда теряется способность к самостоятельному обслуживанию.

Необходима такая развернутая формулировка диагноза для оценки степени тяжести артрита, эффективности лечения, определения прогноза.

https://www.youtube.com/watch?v=SAN9EElf3Y4

О причинах артрита коленного сустава можно почитать здесь.

На что жалуются пациенты

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита у ребенка включают:

  1. Местные изменения суставов:
  • болевые ощущения;
  • припухлость;
  • деформацию;
  • ограничение движений.
  1. Лихорадку, которая чаще беспокоит с утра. Цифры температуры могут быть разные. Предшествует суставному синдрому.
  2. Сыпь, локализующаяся на лице, груди, животе, спине. Становится ярче при лихорадке. Не сопровождается кожным зудом.
  3. Кардиальные жалобы:
  • тяжесть за грудиной;
  • перебои в работе сердца;
  • одышку.
  • синюшность носогубного треугольника;
  • непродуктивный кашель;
  • чувство нехватки воздуха.
  1. Поражение глаз – светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения.

Для дошкольников характерна задержка роста.

Колчина К.Т., ревматолог, г. Сасово

Если вашего ребенка беспокоят суставы, не стоит самостоятельно давать ему обезболивающее.

Это делает клинику не выраженной, что затрудняет диагностику заболевания. И не затягивайте с обследованием.

Из суставов чаще всего вовлекаются в воспалительный процесс:

  1. Крупные и средние: коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные.
  2. Шейный отдел позвоночника.
  3. Челюстно-височные.

На ранних этапах формирования патологии болевые ощущения имеют преходящий характер. Это приводит к тому, что ребенок забывает про симптомы, а заболевание прогрессирует.

7 пунктов диагностики

Для подтверждения наличия ЮРА у ребенка необходимо:

  1. Тщательное изучение всех жалоб.
  2. Подробный сбор анамнеза развития заболевания и жизни.
  3. Физикальное обследование.
  4. Проведение лабораторных тестов:
  • клинического и биохимического анализов крови (стоит задуматься если ранее у ребенка в крови было выявлено повышение моноцитов);
  • иммунограммы (ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, АЦЦП, СРБ);
  • вирусологические анализы.
  1. Выполнение рентгенограммы пораженных суставов.
  2. Назначение инструментальных методов – ЭКГ, УЗИ сердца и брюшной полости, обследование легких.
  3. Проведение консультации офтальмолога и др. специалистов.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита занимает около 2 недель. После оценки результатов полученных данных назначается терапия.

Слагаемые успешного лечения

Целями терапии у больных с ЮРА считают:

Преднизолон снимает воспаление, тормозит разрушение костной ткани

  • уменьшение активности патологического процесса;
  • купирование системных и суставных проявлений;
  • повышение уровня жизни;
  • предупреждение разрушения сустава;
  • достижение клинико-лабораторной ремиссии.

Для достижения поставленных задач лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей включает:

  1. Немедикаментозный блок:
  2. Лекарственные назначения:
  • нестероидные противовоспалительные препараты: Нимесулид, Мелоксикам, Диклофенак, Напроксен;
  • глюкокортикостероиды: Преднизолон, Метипред;
  • иммуносупрессоры: Метотрексат, Сульфасалазин, Циклоспорин;
  • иммуноглобулины.
  1. Физиотерапевтические процедуры.

При первичном посещении ревматолога даются только общие рекомендации.

Немедикаментозный блок

Умеренная езда на велосипеде поможет малышу двигаться в период ремиссии

Общие рекомендации подразумевают:

  • режим;
  • диету;
  • ЛФК;
  • ортопедическую коррекцию.

Соблюдение двигательного режима обязательно. Если отмечается ремиссия заболевания, то показано:

  • дозированные физические нагрузки;
  • плавание;
  • езда на велосипеде;
  • пешие прогулки.

При обострении артрита ограничивают объем движений. Полная иммобилизация сустава противопоказана.

Тарасов О.Е., ревматолог, г. Егорьевск

Когда у ребенка имеется поражение только 1-2 суставов, сопровождающееся интенсивным болевым синдромом, то эффективная местная терапия глюкокортикоидами.

Вводят Дипроспан в полость сустава и назначают базисные препараты.

Диета ребенка направлена на поддержание соответствующей массы тела и включает:

  • продукты, богатые витаминами;
  • ограничение мучного, жирного, сладкого;
  • увеличение потребления белка;
  • рыбные блюда в обязательном порядке.

Лечебная физкультура выполняется ежедневно. При тяжелых поражениях суставов она помогает восстановить мышечную массу, увеличить объем движений, уменьшить болевой синдром.

В стадии ремиссии эффективность ее повышается, если сочетать ее с массажем. Артрит тазобедренных суставов требует проведения тракционных процедур.

Ортопедическая коррекция подразумевает использование легких съемных лонгет, шин, ортезов в стадию обострения. При остеопорозе позвоночника показано ношение корсетов.

Немедикаментозный блок играет важную роль в лечении детей с ЮРА. При тяжелых формах поражения он помогает сохранить качество жизни.

Лекарственная терапия

Назначение противовоспалительных средств и гормонов считается симптоматическим. Их применяют при обострении воспалительного процесса для купирования клинических признаков.

Иммуносупрессивная терапия – базисная, способная повлиять на само заболевание и предотвратить/замедлить разрушение сустава.

Применение препарата Хумира у детей до 2 лет не изучалось

При лечении ювенильного артрита заграницей используют биологические препараты:

  • Ремикейд;
  • Энбрел;
  • Актемра;
  • Оренсия;
  • Хумира.

Некоторые из них не зарегистрированы в РФ. Имеющиеся в аптеках средства отличаются высокой стоимостью и отсутствием в бесплатном реестре лекарств, предоставляемых больным.

Клинические рекомендации ювенильного ревматоидного артрита допускают возможность применения у детей препарата Ремикейд, а при тяжелой форме заболевания – комбинированной иммуносупрессивной терапии.

Перечень и характеристики наиболее часто используемых препаратов

ЛекарствоС какого возраста назначаютДозировкаПротивопоказанияЦена
НимулидС 2 летСуспензию принимают внутрь по 1,5 мг/кг
  • Непереносимость компоненттов препарата
  • Гемофилия
  • Внутреннее кровотечение
  • Обострение бронхиальной астмы
  • Язвенная болезнь желудка, 12-ти перстной кишки
От 120 руб.
НалгезинС 9 лет15-20 мг/кг
  • Аллергические реакции
  • Печеночная патология
  • Заболевания желудка и кишечника
  • Анемия
От 140 руб.
МетотрексатС 3 лет7,5-15 мг 1 раз за неделю в таблетках или уколах
  • Повышенная чувствительность
  • Печеночная, почечная недостаточность
  • Патология системы кроветворения
  • Иммунодефициты
  • Прививки живыми вакцинами
От 360 руб.
ПреднизолонС рожденияСтартовая доза 1-2 мг/кгПоддерживающая – до 600 мкг/кг
  • Индивидуальная непереносимость
От 30 руб.
ХумираС 13 летПодкожно 40 мг 1 раз за 2 недели
  • Гиперчувствительность
  • Активный инфекционный процесс
  • Туберкулез
От 63 800 руб.
Циклоспорин (Сандиммун Неорал)С 1 годаВ таблетках и уколах из расчета 3 мг/кг
  • Аллергия
  • Злокачественные новообразования
От 5040 руб.

Олегова Т.М., ревматолог, г. Владимир

Ювенильный хронический артрит у детей всегда сопровождается системными явлениями и разрушением суставов.

Для замедления этих процессов рекомендую проводить комбинированную иммуносупрессию Метотрексатом и Циклоспорином. Это эффективная схема, позволяющая сохранить ребенку должный уровень жизни.

Конкретную схему лечения подбирает ревматолог. Он оценивает эффективность терапии, корректирует дозу и проводит динамический клинико-лабораторный контроль.

Лечение при артрите у детей в домашних условиях «по интернету» не рекомендуется. Только специалист сможет подобрать эффективный и безопасный препарат для вашего ребенка.

На нашем сайте есть статья о лечении ревматоидного артрита у детей народными способами.

Меры профилактики и прогноз

Первичного способа предупреждения патологии не существует. Профилактика включает только общие рекомендации:

  • настороженность в отношении болезни при плохой наследственности;
  • не проводить плановые прививки у ребенка с явлениями ОРЗ;
  • лечение бактериальных инфекций специалистом.

Полностью обезопасить ребенка от развития болезни нельзя.

Прогноз на будущее у детей с ювенильным артритом в половине случаев благоприятный. У трети пациентов патология принимает часто рецидивирующий характер, сопровождается разрушением сустава. Самый неблагоприятный прогноз у детей с ранним началом серонегативного полиартикулярного артрита. Это всегда приводит к ранней инвалидности.

Выводы

Ювенильный ревматоидный артрит у детей – хроническое заболевание. Вылечить его нельзя, но возможно добиться стойкой ремиссии на многие годы. Для этого необходимо соблюдать все врачебные рекомендации.

Отзывы родителей

Арина, 46 лет, г. Москва

У дочки в 12 лет выявили ювенильный артрит коленного сустава. Лечили долго – массаж, физиопроцедуры, гимнастика.

Из препаратов назначили Метотрексат 1 раз в неделю в сочетании с фолиевой кислотой, Нимулид. 3 года обострений не было и анализы в порядке.

Анна, 35 лет, г. Саратов

Дочке в 4 года поставили диагноз – ЮРА. Сейчас ей 12 лет. Заболевание прогрессирует.

Недавно ревматолог порекомендовал Хумиру. Бесплатной очереди не дождались и купили. После укола стало лучше. Посмотрим, что будет дальше.

Ксения, 39 лет, г. Шацк

Сын занимается футболом. Во время игры получил травму колена. Через месяц жаловался на боли в нем. Обратились к врачу. Назначили обезболивающее внутрь и в виде геля. Быстро все прошло. Затем снова появились боли, но уже в обоих коленных суставах. Они распухли, деформировались.

При повторном посещении врач назначил обследование. Обнаружили юношеский артрит. Назначили Напроксен, Преднизолон. Самочувствие у сына улучшилось.

Подписка на журнал

Источник: https://pupsek.com/zdorov-e-rebenka/detskie-bolezni/yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit-u-detej.html

Ревматоидный артрит: проявление заболевания, причины, лечение

Ювенильный ревматоидный артрит клинические рекомендации по

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, характеризующееся наличием хронических воспалительных процессов в суставах, нарушениями в работе всех систем организма. Является одной из причин ранней инвалидности: как в зрелом, так и детском возрасте. Улучшить последствия болезни способны только своевременная диагностика и лечение.

Причины возникновения, виды

Механизм развития этой болезни до конца не изучен. Считается, что воспаление суставов – последствие длительного нарушения в работе иммунной системы. К факторам, провоцирующим появление иммунных патологий и развитие ревматоидного артрита, относятся:

  • длительное пребывание на холоде;
  • частые стрессы, эмоциональное истощение;
  • травмы суставов;
  • инфекционные заболевания (ревматоидный артрит может возникнуть после ангины, гриппа, простуды).

Заболевание развивается медленно и незаметно для больного. Он может вести привычный для него образ жизни и нормально себя чувствовать, но в его организме уже могут быть клетки, вызывающие отторжение собственных тканей. Воспаление суставов, их деформация возникают, когда в организме накопилось большое количество антител.

Существует несколько форм ревматоидного артрита. Классификация заболевания проводится по таким критериям:

Характер течения:

 Тип поражения (виды):

  • системный артрит;
  • олиго- и полиартрит.

Место возникновения патологических процессов, формы заболевания:

  • суставный;
  • висцерально-суставный (поражаются суставы, органы).

Скорость развития:

  • медленно прогрессирующий;
  • умеренно и быстро прогрессирующий.

К возникновению ревматоидного артрита наиболее склонны люди возрастом от 40 лет. Но развитие заболевания возможно и у пациентов младшей возрастной категории. Если воспаление и деструкцию суставов выявляют у больных возрастом младше 16 лет, ставят диагноз «ювенильный ревматоидный артрит». Проявление болезни у детей, клинические рекомендации по ее лечению такие же, как у взрослых.

Особенности проявления

Заболевание проявляется по-разному. Клиническая картина ревматоидного артрита зависит от:

  • стадии болезни;
  • локализации воспалительных и деструктивных процессов;
  • тяжести поражения суставов;
  • наличия осложнений.

При скрытом течении болезни у пациента появляются жалобы на:

  • хроническую усталость;
  • слабость мышц;
  • быструю потерю веса;
  • чрезмерное потоотделение;
  • необоснованное повышение температуры тела (преимущественно утром);

Для подострого ревматоидного артрита свойственно появление болевого синдрома. Больного беспокоят ноющие боли в области воспаленных суставов. Их интенсивность наивысшая в вечернее время суток. Уменьшить выраженность болевых ощущений удается лишь путем применения НПВС.

В воспалительные процессы вовлекаются разные виды суставов. Но наиболее часто поражаются те, которые отвечают за подвижность колен, пальцев рук и запястья. Иногда наблюдается воспаление тканей плеч, бедер, позвоночного столба.

Воспаление суставов при артритеХарактерные симптомы
Запястные, межфаланговыеОтечность сухожилий, расположенных вблизи пораженных суставов
Нарушение подвижности кисти
Трудности со сжатием пальцев в кулак
Снижение чувствительности первых трех пальцев
Локтевые, лучелоктевыеБоли в локте
Ухудшение подвижности суставов (особенно после долгого пребывания в одном положении)
ПлечевыеУменьшение массы, дисфункции мышц шеи, плеч и ключицы
Повышенная температура тела в очаге поражения
Отечность тканей
Ограничение подвижности сустава
ГоленостопныеСмещение пальцев стопы
Боль в ногах ходьбе, беге
Изменение походки
КоленныеНарушение функций четырехглавой мышцы
Уменьшение подвижности в колене
Выпячивание внутрисуставной жидкости в подколенную ямку
ТазобедренныеБоли, иррадирующие в пах
Перемежающаяся хромота
Некроз бедренной кости
Суставы шейного отдела позвоночного столбаДискомфорт, болевые ощущения в шее, руке и области плеч
Головные боли
Хруст, смещение шейных позвонков
Скованность мышц шеи

На данной схеме изображены два сустава — здоровый и поврежденный. Ознакомьтесь внимательно.

При ревматоидном артрите сначала поражаются суставы. Но если заболевание прогрессирует, нарушается работа таких систем организма:

Пищеварительная. Сопутствующие симптомы артрита:

  • ухудшение аппетита;
  • метеоризм;
  • боли в желудке, внизу живота.

Сердечно-сосудистая:

  • воспаление околосердечной сумки;
  • гранулематозное поражение клапанов сердца (наблюдается редко);
  • атеросклероз.

Мочевыводящая. Признаки прогрессирующего ревматоидного артрита:

  • гломерулонефрит;
  • амилоидоз;
  • почечная недостаточность.

Нервная. Для ревматоидного артрита характерно:

  • снижение чувствительности в месте поражения;
  • возникновение шейного миелита, паралича;
  • нарушение процессов теплообмена.

Кроветворная:

  • анемию;
  • отклонение показателей крови от нормы (уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов).

Дыхательная. Проявления системного аутоиммунного заболевания:

  • поражение легких ревматоидными узелками (синдром Каплана);
  • бронхиолиты.

Зрительная:

  • конъюнктивита;
  • эписклерита;
  • кератита.

При возникновении признаков ревматоидного артрита необходимо обратиться к врачу. Только специалист может определить причину ухудшения самочувствия, подобрать правильное лечение.

Как выявить ревматоидный артрит: клинические рекомендации

Подтвердить диагноз можно лишь после комплексного обследования больного. Чтобы исключить наличие других заболеваний, применяют следующие методы диагностики:

Лабораторные. К таковым относятся:

  • анализ крови (общий, расширенный);
  • тест на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду – позволяет выявить артрит на раннем этапе его развития (при наличии болезни в 90% случаев результаты теста положительные);
  • исследование синовиальной жидкости.

Инструментальные. При подозрении на ревматоидный артрит назначаются:

  • рентгенография – помогает определить стадию заболевания, оценить степень распространения воспалительных процессов в суставах;
  • флюорография – проводится, когда нужно выяснить, есть ли у больного патологии органов дыхательной системы;
  • МРТ, КТ – наиболее информативные методы диагностики;
  • эхокардиография – показана при наличии симптомов нарушений работы сердца;
  • артроскопия – позволяет отличить клиническое проявление ревматоидного артрита от признаков остеоартроза, виллезно-нодулярного синовита, травматического поражения суставов;
  • биопсия – проводится при подозрении на амилоидоз.

После постановки диагноза рекомендуется сразу же приступить к принятию лечебных мер: чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск развития осложнений и выше вероятность быстрого выздоровления.

Лечение при ревматоидном артрите: клинические рекомендации

Терапия заболевания должна быть комплексной и включать: прием медицинских препаратов, применение вспомогательных методик борьбы с патологией. При медикаментозном лечении назначают:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают воспаление, купируют боли, но не влияют на прогноз заболевания. НПВС могут вызвать негативные реакции со стороны пищеварительной системы. Поэтому их прием при ревматоидном артрите ограничен.
  2. Базовые противовоспалительные средства – показаны всем больным. При ревматоидном артрите они применяются как можно раньше: в пределах от 3 до 6 месяцев от начала проявления заболевания.
  3. Глюкокортикоиды – употребляют вместе с БПВП (перед наступлением эффекта от их приема) для купирования обострения заболевания. При низкой эффективности противовоспалительных средств или невозможности их применения эти препараты назначают в качестве самостоятельной терапии.

Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита включает:

  • занятия лечебной гимнастикой (не меньше 2 раз в неделю);
  • физиотерапию (воздействие холодом, теплом, лазером и ультразвуком);
  • массажные процедуры;
  • санаторно-курортное лечение (рекомендуется при ремиссии).

При осложненном течении болезни прибегают к операции. Показания к неотложному хирургическому вмешательству:

  • подвывих шейных позвонков, сопровождающийся неврологическими осложнениями;
  • деформации суставов, затрудняющие выполнение простых движений;
  • разрывы сухожилий;
  • анкилозы тяжелой формы, дислокации нижней челюсти;
  • защемление нерва в месте поражения суставов;
  • скопление большого количества жидкости в суставных сумках.

В период лечения пациенту необходимо:

  1. Избегать факторов, провоцирующих обострение болезни. К таковым относятся: инфекционные заболевания, частые стрессы.
  2. Отказаться от курения, употребления алкогольных напитков.
  3. Контролировать массу тела.
  4. Сбалансировано питаться. В рацион нужно включить продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот: свежие фрукты и овощи, оливковое масло, рыбий жир.

Больные ревматоидным артритом должны придерживаться клинических рекомендаций по лечению. В противном случае это грозит возникновением атеросклероза, вторичного остеоартроза и системного амилоидоза, нестабильности шейного отдела позвоночника.

При своевременном обращении к врачу прогноз на выздоровление благоприятный. Если терапия подобрана правильно, через год после начала лечения удается добиться стойкой ремиссии ревматоидного артрита. Наиболее значимый прогресс достигается в период с 2 по 6 год болезни: воспалительные процессы останавливаются.

(4 4,25 из 5)

Обратите внимание! Мы не занимаемся лечением артрита или других заболеваний суставов. Наш сайт – информационная площадка, раскрывающая тему заболеваний суставов, артрита.

Приведенные в текстах, статей нашего сайта, методы лечения представлены в ознакомительных целях и не являются рекомендумыми для проведения терапии именно в вашем случае! Для диагностики и лечения артрита рекомендуем обращаться к дипломированному специалисту.

Источник: https://LechenieArtrita.com/vidy-artrita/revmatoidnyj-artrit-klinicheskie-rekomendatsii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.