Ювенильный ревматоидный артрит у детей прогноз на будущее

Содержание

Ювенильный артрит у детей: симптомы и лечение ювенильного артрита у ребенка с прогнозом на будущее

Ювенильный ревматоидный артрит у детей прогноз на будущее

Рекомендации ортопеда и ревматолога…

Ювенильный артрит (ЮА) встречается редко и диагностируется у детей до 16 лет, чаще от года до 4-х лет. Хроническим воспалительным ревматоидным заболеванием суставов чаще болеют девочки.

Заподозрить признаки артрита у маленького ребенка сложно, поскольку припухлость сустава не всегда заметна. Дети не могут жаловаться на боль, они капризничают и отказываются от пищи. Если они начинают прихрамывать или не дают ручки, не хотят играть, скованы по утрам — это можно расценивать в качестве первых признаков болезни.

Ювенильный артрит чаще всего диагностируется в дошкольном возрасте

Возможные причины и следствия развития артрита

информация для прочтения

В результате многолетних исследований ученые не смогли выработать единой гипотезы, объясняющей этиологию болезни. Ранее связывали ювенильный артрит у детей с воздействием вирусов Эпштейн-Барра, стрептококков, стафилококков и иных инфекционных агентов. Однако лабораторными и клиническими тестами эта связь не была подтверждена.

Считается, что ювенильный ревматоидный артрит у детей является полиэтиологическим заболеванием. Не исключают наличие генетической предрасположенности, особенностей иммунной системы, влияние перенесенных вирусных инфекций.

Важно! ЮА — одно из заболеваний, грозящих инвалидизацией пациента. Следствием недуга может стать развитие более тяжелой ревматоидной патологии, анкилозирующий спондилит, обездвиживание ребенка.

Ювенильный хронический артрит замедляет физическое развитие детей: нарушает рост суставов в зоне поражения, нижняя челюсть остается недоразвитой, пальцы бывают слишком короткими или длинными.

ЮА у детей на поздних стадиях становится причиной поражения глаз: уевита, слабо выраженного конъюнктивита, эписклерита, сухого кератоконъюнктивита.

Ювенильный ревматоидный артрит вызывет воспаление синовиальных оболочек сустава

Примечание. Ювенильный идиопатический артрит приводит к развитию слепоты у 15% детей, к инвалидности — у 1-3%, к острому уретриту — у 12-30% детей.

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

  1. Как распознать болезнь Стилла у взрослых и детей
  2. Правильное питание в борьбе с развитием артрита суставов

загрузка…

По характеру поражения и степени распространения ювенильный артрит бывает:

  1. Олигосуставный хронический ревматоидный (полиартикулярный). Встречается у мальчиков до 5 лет в 50% от всех случаев артрита. Первые полгода поражаются 5 и более суставов, в первую очередь крупные суставы (колени), повышенная температура отсутствует. Возможны проблемы со зрением. Длительная или полная ремиссия может наступить после длительного лечения (3-4 года).
  2. Юношеский спондилоартрит. Встречается у подростков 10-16 л (16%). Распознается по болевым симптомам и поражениям суставов нижних конечностей.
  3. Системный острый ЮИА в сопровождении кожных высыпаний, температуры и лихорадки. Встречается у дошкольников, подростков (10%) и редко у взрослых. Воспалением поражаются 5 и более суставов и внутренние органы:
  • увеличивается печень, селезенка или лимфатические узлы;
  • воспаляется оболочка сердца (перикардит) или легких (плеврит).
  1. Многосуставный ЮИА с поражением мышц и сухожилий. Встречается редко и чаще у девочек (5%). При лечении используются мощные противовоспалительные средства и иммунодепрессанты.
  2. Псориартрический артрит на фоне псориаза — воспалительного заболевания кожи с чешуйчатыми бляшками на коже в виде ярко-красных или розоватых округлых папул. Высыпания предшествуют артриту или появляются при развитии воспаления.

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

  1. Массаж и народные средства при лечении артрита пальцев рук
  2. Методы блокады болей при периартрите суставов

загрузка…

Отмечают ревматоидный серонегативный ювенильный артрит и серопозитивный. При серопозитивном артрите обнаруживают в крови ревматоидный фактор, при серонегативном он отсутствует.

Симптомы серопозитивного ювенильного ревматоидного артрита у детей проявляются:

  • медленным началом;
  • наличием в крови РФ;
  • на начальном этапе поражением мелких суставов, позднее — крупных;
  • утренней скованностью в зависимости от стадии воспалительного процесса, длящейся в течение 15 минут или нескольких часов;
  • усиленной потливостью;
  • внесуставными поражениями: ревматоидными узелками, увеличением печени, лимфоузлов, селезенки.
  • поражением легких, одышкой;
  • огрубением голоса при поражении ых связок.

Ревматоидный серонегативный артрит начинается остро лихорадкой, нарушением общего состояния. РФ в крови отсутствует. Начальный этап характерен поражением одного крупного сустава, например, колена или нескольких суставов поменьше.

https://www.youtube.com/watch?v=Hhh1CEI1ljw

Серонегативный артрит поражает мелкие суставы

Позднее артритом поражаются мелкие суставы стоп или кистей. Скованности по утрам и возникновения ревматоидных узлов не отмечается. Реже возникают проявления висцерита и увеличение ЛУ. Серонегативный артрит может перейти в серопозитивный.

У детей чаще встречается серонегативный ювенильный артрит, чем серопозитивный. Страдают дети после 5 лет, чаще болеют девочки.

Лечение

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей проводят с учетом общего состояния суставов и всего организма, состояния костной и хрящевой ткани, характера иммунологической патологии.

Базисные препараты медикаментозной терапии — НПВП и глюкокортикоиды. Из НПВП применяются: Напроксен, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак и др. Аспирин стараются не применять, чтобы не вызвать серьезных осложнений.

Кортикостероиды назначают короткими курсами, часто вводят внутрисуставно, особенно при выраженных воспалениях нескольких суставов с ограничением движения.

Метотрексат — базисный препарат в лечении ювенильного артрита

При наличии иридоциклита используют кортикостероидные капли для глаз. Более тяжелые случаи требуют перибульбарных или внутриглазных кортикостероидных инъекций.

Иммунотерапию проводят капельным внутривенным медленным введением Интраглобина, Пентаглобина, Сандоглобулина со скоростью 10-20 капель/мин. Постепенно увеличивают скорость введения до 2 мл/мин. Повторяют инфузионную терапию каждый месяц (при необходимости).

Ревматоидные уевиты при острых и серопозитивных формах ЮРАлечат ревматолог и окулист цитостатиками (Циклофосфаном и др.).

В последние годы, как часть комплексной терапии, введено лечение биологическими препаратами:

  • блокаторами ФНО (Этанерцептом, Адалимумабом, Инфликсимабом) в сочетании с Метотрексатом;
  • блокатором CTL4Ig (Абатацептом);
  • блокаторами Интерлейкина 1 (Анакинаром и Канакинумабом) и Интерлейкина 6 (Тоцилизумабом).

Ревматоидный артрит при несвоевременном лечении может привести к инвалидизации

Эндопротезирование

При значительном ограничении подвижности в суставах проводят хирургическое лечение: эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава. Практикуется также оперативное удаление мышечных контрактур.

Реабилитация и прогноз

Во время реабилитации проводят физиотерапию, ЛФК, массаж и нетрадиционные народные методы лечения. Большое внимание уделяется питанию ребенка. При проведении комплексной терапии прогноз при ювенильном артрите у детей благоприятный, с длительной ремиссией без рецидивов.

Важно. Физическую нагрузку следует регулировать, особенно при болевых синдромах.

В период реабилитации необходимо поддерживать активный образ жизни ребенка, поскольку энергичные дети легче переносят течение болезни и могут избежать осложнений артрита

Лечение ЮРА следует начинать при первых симптомах, чтобы не утратить мобильность суставов. Адекватное лечение и диета помогут избежать деформации и разрушения суставов.

загрузка…

Источник: http://SustavInfo.com/bolezni/artrit/simptomy-i-lechenie-yuvenilnogo-artrita/

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)

Ювенильный ревматоидный артрит у детей прогноз на будущее

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – патология, связанная с поражением суставов у детей до 16 лет аутоиммунного характера и развитием изменений в костно-мышечной системе человека.

Прогноз на будущее при ювенильном ревматоидном артрите у детей чаще зависит от времени начала и вида болезни, а также характера и полноценности проводимых терапевтических мероприятий. При появлении первых признаков необходимо всегда обращаться в лечебное учреждение.

О патологии

Ювенильный артрит – аутоиммунная патология суставных сочленений, длящаяся более 1,5 месяцев и развивающаяся в детском возрасте. Однозначные причины установить невозможно. Диагноз ЮРА выставляется при исключении других патологий опорно-двигательного аппарата.

Этиология ЮРА до конца не установлена, считается, что большую роль в развитии аутоиммунного воспаления играет комбинация различных факторов. Врачи выделяют следующие из них:

  • вирусная инфекция (ретровирусы, парвовирусы, вирус Эпштейна-Барр). Они могут спровоцировать аномальную реакцию иммунитета, что приведет к повреждению собственных тканей организма;
  • общее переохлаждение;
  • частое нахождение под солнцем;
  • травма суставных сочленений;
  • острая бактериальная инфекция.

К факторам риска развития заболевания также относят женский пол (ЮРА чаще развивается у девочек), наличие данной патологии у родственников в связи с рядом генов, ассоциированных с патологией.

Клинические проявления

Ювенильный ревматоидный артрит у взрослых не возникает. Это — заболевание, характерное для детей до 16 лет. Симптомы, описанные ниже при возникновении во взрослом возрасте, служат основанием для выставления диагноза ревматоидный артрит. При разных формах заболевания клиническая картина может отличаться:

  • поражения одного, двух или более суставов симметричного характера (ювенильный артрит коленных суставов и других суставных сочленений);
  • интоксикационные явления (артралгии, припухлость, покраснение, локальное повышение температуры до 37 о С и более, невозможность нормального функционирования сустава);
  • чувство скованности в суставных сочленениях;
  • раздражительность, общее недомогание;
  • деформация отдельных суставов в связи с выраженным воспалением и дегенеративными изменениями;
  • нарушение работы внутренних органов: печени, селезенки, лимфатических узлов, оболочек глазного яблока и пр.;
  • ювенильный анкилозирующий спондилоартрит;
  • псориатические поражение кожного покрова и ногтей.

Симптоматика многообразна и может имитировать ряд других заболеваний, поэтому, важно вовремя обратиться к специалисту.

Разновидности патологии

Любое заболевание имеет различные виды или варианты. В клинической практике, наибольшее значение отдается следующей классификации:

  • системный ЮРА (в патологический процесс вовлекаются некоторые органы и системы – печень, селезенка, лимфатические сосуды);
  • олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит, иначе его называют юношеский пауциартикулярный артрит(поражение 1 или 4 суставов за 6 месяцев течения заболевания);
  • ювенильный полиартрит или полиартикулярный (вовлечение 5 и более суставов за 6 месяцев);
  • псориатический (к артриту присоединяется псориатическое поражение кожи и суставов);
  • поражение, ассоциированное с энтезитом (воспалением мест прикрепления сухожилий);
  • недифференцированный артрит (не подходящий ни под один критерий заболевания).

Кроме того, ЮРА разделяют по степени активности воспалительного процесса: ремиссия, рецидивы различной выраженности. Помимо этого, при постановке диагноза, доктору важно учитывать факт наличия увеита – поражения средней оболочки глаза. При его наличии, больной обязательно нуждается в консультации с врачом-офтальмологом.

Диагностический поиск

Возникновение заболевания характеризуется различными клиническими проявлениями, поэтому его необходимо отличать от таких заболеваний как: острая ревматическая лихорадка, реактивные артриты, системная красная волчанка, туберкулез, болезнь Крона и др.

Необходимые этапы диагностики:

  1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания (важно узнать, с каких симптомов начиналось заболевание, когда и при каких условиях).
  2. Объективный осмотр пораженных областей или суставов.
  3. Исследования крови: клиническое и биохимическое. В биохимическом анализе проводят определение общего белка, альбуминов, общего билирубина, мочевой кислоты, креатинина, мочевины, уровня трансаминаз, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, амилазы и электролитов.
  4. Общий анализ мочи с определением уровня белка.
  5. Микроскопия осадка мочи.
  6. В случае системного поражения используется прокальцитониновый тест.
  7. Иммунологический анализ крови (оценка уровня ревматоидного фактора, антител к двуспиральной ДНК, антинуклеарного фактора и всех видов иммуноглобулина).
  8. Молекулярно-генетическое исследование крови при системных проявлениях.
  9. Исследование кала на кальпротектин (для дифференциальной диагностики с болезнью Крона).
  10. Ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов.
  11. Эхокардиография, электрокардиография для оценки состояния сердечной мышцы.
  12. Рентген пораженных суставных сочленений, или проведение КТ или МРТ.
  13. Диагностическая пункция суставов или артроскопия в тяжелых клинических случаях.

С помощью дополнительных методов исследования удается оценить степень поражения организма, фазу заболевания, установить клинический диагноз и назначить подходящее лечение.

Интерпретацию полученных данных всегда проводит врач-ревматолог в связи со сложностью диагностического процесса.

Терапевтические мероприятия

В выборе лечения врачи руководствуются клиническими рекомендациями, в которых имеется подробное описание всех форм заболевания и схем терапии. Детям с высокой и средней степенью активности лечение оказывают в профильных круглосуточных стационарах. При низкой степени активности и ремиссии терапия возможна в условиях дневного стационара.

Целями лечения ювенильного ревматоидного артрита являются: уменьшение воспаления, остановка прогрессирования поражения суставных сочленений и восстановление двигательной функции.

В период обострения исключаются любые физические нагрузки. Назначают диету с ограничением сладкого, соленого, острого и жаренного. Увеличивают потребление свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов.

Медикаментозная терапия основывается на применении:

  • нестероидных противовоспалительных средств (Нимесулид, Мелоксикам);
  • глюкокортикоидов для торможения воспаления при системных заболеваниях (например, юношеский артрит с системным началом). Используют Преднизолон или Метилпреднизолон;
  • генно-инженерных биологических препаратов (Тоцилизумаб) и иммуносупрессантов для подавления контроля над активностью иммунитета;
  • внутрисуставное введение глюкокортикоидов в случае выраженного болевого синдрома (вводить разрешается не чаще 1 раза в 6 месяцев во избежание негативного влияния на гипоталамус ребенка).

Хирургическое вмешательство может потребоваться при выраженных деформациях сустава, которые нарушают его функцию и препятствуют нормальной жизни. В таких ситуациях проводится протезирование.

После стихания воспалительного процесса переходят к реабилитационным методам. Используют физиолечение (электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, лазерную терапию, парафинолечение, грязевые аппликации, облучение ультрафиолетовыми лучами), массажи, лечебную физкультуру, лечение в специальных санаторных курортах.

Прогноз для ребенка

Прогноз заболевания сильно зависит от времени возникновения патологии и ее тяжести. Например, при ранней активизации патологического процесса и обширности поражений прогноз будет неблагоприятным, так как велик риск развития деструктивного артрита. В подобных случаях многое зависит и от терапии.

При хорошем лечении, соблюдении рекомендации ревматолога, удается контролировать заболевание, сохранить функцию суставов и достичь ремиссии на десятилетия.

В качестве профилактики обострений нужно не переохлаждаться, избегать перегревания на солнце, своевременно лечить хронические заболевания, исключить вакцинацию, предупредить контакты с инфекционными больными.

Заключение

Ювенильный ревматоидный артрит у ребенка является хронической патологией, требующей пожизненной постановки на учет ревматолога, непрерывного лечения и реабилитации. В отношении подобной патологии недопустимо самолечение, а также использование методов альтернативной медицины – терапия всегда должна проводиться под контролем доктора.

В противном случае, воспалительные изменения в суставных сочленениях быстро прогрессируют, а ЮРА приводит к поражению внутренних органов.

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/artrit/yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit.html

Как лечить ювенильный ревматоидный артрит у детей

Ювенильный ревматоидный артрит у детей прогноз на будущее

Ювенильный ревматоидный артрит у детей характеризуется воспалительно-деструктивным процессом в суставах и внутренних органах. Заболевание развивается в возрасте до 16 лет чаще всего у девочек.

Патология впервые была описана в 1985 г., тогда же был принят термин для ее обозначения — ЮРА (ювенильный ревматоидный артрит).

Механизм развития кроется в поражении соединительной ткани, и исходом болезни может стать инвалидность.

Единого источника развития ювенильного ревматоидного артрита не установлено. Для запуска патологического механизма необходимо значительное снижение иммунитета. Начало ЮРА может быть спровоцировано сочетанием внешних и внутренних повреждающих факторов на фоне гиперчувствительности организма.

Среди наиболее значимых причин выделяют:

  • острую вирусную инфекцию (Эпштейна-Барра, парвовирусную);
  • механическую травму;
  • длительное воздействие ультрафиолетового облучения;
  • сильное переохлаждение;
  • внутримышечное или внутривенное применение белковых препаратов.

Большое значение для развития заболевания имеет наследственная предрасположенность, поэтому ЮРА может быть врожденной патологией.

Классификация и симптомы болезни

Ассоциация ревматологов выделяет несколько разновидностей заболевания. Классификация строится на характере течения болезни, распространенности поражения и наличии ревматоидного фактора.

По характеру течения

Выделяют три типа развития артрита:

  • медленное;
  • умеренное;
  • быстро прогрессирующее (реактивное.

По распространенности поражения

В зависимости от количества поврежденных суставов различают:

  • моноартрит, когда страдает один сустав;
  • олигоартрит, когда поражается не более 4 суставов;
  • полиартрит — страдают 5 и более суставов.

Полиартрит

По типу поражения

В зависимости от клинических проявлений выделяют:

  • суставную форму — чаще всего диагностируется у детей в возрасте 2-4 лет;
  • суставно-висцеральную форму — наблюдается у детей младшего возраста.

Суставная форма

Характеризуется значительной стойкостью воспалительного процесса. Специфическим признаком является утренняя скованность суставов, которая может продолжаться от нескольких минут до 2-3 часов. Артралгии характерны для первой половины дня и появляются в момент движения. В покое или при пальпации воспаленного сустава ребенок боли не отмечает.

Наиболее часто страдают крупные суставы — коленные, голеностопные и тазобедренные. Остальные вовлекаются в патологический процесс реже и в меньшей степени.

При осмотре обнаруживается увеличение объема сустава и изменение его формы, происходит это из-за воспаления окружающих тканей. Отмечается умеренное покраснение кожи и повышение местной температуры.

Уменьшается амплитуда движений в конечности. В большей степени нарушается разгибательная функция суставов.

Суставно-висцеральная форма

Происходит воспаление суставов и поражение других органов. Чаще всего страдает радужная оболочка глаза — развивается хронический иридоциклит. В 20% случаев поражение глаза начинается раньше суставной патологии.

Патологические изменения в коленных суставах при суставно-висцеральной форме ЮРА

В 10% случаев ЮРА изначально приобретает системный характер. Этот вариант течения болезни называют синдромом Стилла. У половины пациентов развивается одновременно с поражением внутренних органов, у другой половины негативное влияние на весь организм диагностируется через 2-3 недели.

Для него характерны:

  • лихорадка до 39-40*С;
  • увеличение всех групп лимфатических узлов, печени и селезенки;
  • поражение почек, легких и сердца;
  • многообразные высыпания на коже.

Синдром Висслера-Фанкони также относят к суставно-висцеральной форме ЮРА. Начинается заболевание остро, с признаков интоксикации. Появляется сыпь по всему телу, для которой характерна полиморфность. Развиваются суставные и мышечные боли, поражаются внутренние органы — в основном сердце и почки.

По иммунологическому признаку

С учётом наличия или отсутствия специфического ревматоидного фактора различают:

  • серопозитивный артрит, с наличием ревматоидного фактора;
  • серонегативный, с отсутствием этого фактора.

На видео от канала M E Д Ф И Л Ь М о симптоматике и лечении ювенильного ревматоидного артрита рассказывает профессор Шахбазян И. Е.

Диагностика

Для исключения или подтверждения наследственного характера болезни проводиться анализ истории болезни родителей и ближайших родственников. А также проводиться выяснение начала и интенсивности симптомов.

Диагноз выставляется на основании исследований:

  1. Лабораторных. Общий и биохимический анализ крови на наличие СОЭ и антител. Также производится пункция пораженного сустава.
  2. Аппаратных. МРТ и рентгенография, чтобы определить степень поражения кости, хряща в воспаленном суставе.

При рентгенологическом исследовании может наблюдаться:

  • остеопороз — снижение плотности костей;
  • сужение суставной щели;
  • замедление роста костной ткани.

Сужение суставной щели на рентгене

Дифференциальная диагностика

Проводить дифференциальный диагноз ювенильного артрита достаточно сложно ввиду многообразия клинической картины.

Симптоматика ЮРА может соответствовать другим заболеваниям, таким как:

  1. Реактивные артриты. Дифференцировать ЮРА приходится с артритами, связанными с кишечной инфекцией. Различия обнаруживаются при анализе кала, в серологических исследованиях. Исключить требуется и синдром Рейтера, так как при нем имеются и суставные, и глазные поражения.
  2. Ревматический артрит. Основные отличия его от ЮРА — летучий характер болей, поражение сердечной мышцы, обнаружение стрептококка в синовиальной жидкости.
  3. Метаболическое поражение суставов. Отличается незначительными изменениями суставных тканей, связью болевого синдрома с физической нагрузкой.
  4. Красная волчанка и склеродермия. При этих заболеваниях имеются специфические поражения кожи.

Для окончательной постановки диагноза учитываются все проводимые обследования и характерные симптомы.

Медикаментозная терапия

Ювенильный ревматоидный артрит у детей лечат двумя большими группами лекарственных средств:

  • противовоспалительные — нестероидные и глюкокортикоиды;
  • иммуномодулирующие — иммунодепрессанты и иммуностимуляторы.

Из группы НПВС используют следующие лекарственные препараты:

  • Диклофенак (прием разрешен с 6 лет);
  • Бутадион (назначают детям от 6 месяцев);
  • Аспирин (детям до 12 лет принимать не рекомендуется);
  • Напроксен (разрешен прием детям от 1 года).

Быстрый и выраженный противовоспалительный эффект наблюдается у глюкокортикоидов.

В педиатрической практике используется три основных лекарства:

  • Преднизолон (назначают детям с 3 лет);
  • Дексаметазон (с любого возраста, но строго по показаниям);
  • Триамцинолон (разрешено принимать детям с 6 лет).

Назначение иммунодепрессантов необходимо для подавления выработки аутоантител. У детей от года используют Циклофосфан и Хлорбутин.

Иммуностимуляторы назначают редко, при малоактивных процессах. Применение их возможно только в стационарных условиях специализированной клиники.

Дексаметазон, около 80 руб Напроксен, около 100 руб Циклофосфан, около 30 рублей

ЛФК и массаж

Такие процедуры необходимы для профилактики двигательных нарушений. Их назначают с первого дня лечения, невзирая на болевой синдром. С ребенком занимается врач ЛФК, объем упражнений постепенно расширяется, по мере ослабления болевых ощущений. Показаны упражнения с выполнением нагрузок и активных сопротивлений.

Массаж делают по тому же принципу. В остром периоде показаны осторожные поглаживания поврежденных суставов. По мере затихания процесса движения становятся более интенсивными, подключают растирания и скручивания.

Физиопроцедуры

Физиолечение направлено на подавление воспалительного процесса и рассасывание тканевых инфильтратов.

В острую фазу заболевания используют такие методы, как:

  • УВЧ;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • фонофорез с анальгином и гидрокортизоном;
  • аппликации димексида.

С целью рассасывания инфильтратов в подострую стадию применяют:

  • парафиновые аппликации;
  • сухое тепло;
  • лечение ультразвуком;
  • фонофорез с никотиновой кислотой.

После купирования острого процесса в стационарных условиях лечение продолжается амбулаторно по рекомендованной врачом схеме.

Прогноз и осложнения

При суставной и суставно-висцеральной формах заболевания прогноз на будущее относительно благоприятный. Большинство детей остаются в стадии стойкой ремиссии, рецидивирующее течение отмечается у трети пациентов. Наиболее неблагоприятный прогноз отмечается при синдроме Висслера-Фанкони.

Осложнениями этой формы ЮРА являются:

  • деструктивный артрит;
  • амилоидоз почек;
  • полиорганная недостаточность.

В отсутствие лечения прогноз неблагоприятный при любой форме, в течение нескольких лет ребенок становится инвалидом. Если заболевание началось в раннем возрасте, малыш может прекратить расти.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания нет. При наличии факторов риска развития ювенильного артрита необходимо регулярно консультировать ребенка у педиатра и ревматолога.

 Загрузка …

Фотогалерея

На фото представлены различные формы ювенильного артрита.

Иридоциклит Поражение колена Поражение щиколоток Поражение пальцев рук

На канале Доктор Комаровский рассказывается о тактике лечения ювенильного артрита.

Источник: https://krohababy.com/pediatrija/yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit-u-detej-39034/

Ювенильный артрит (ревматоидный, хронический) у детей: причины, симптомы, лечение

Ювенильный ревматоидный артрит у детей прогноз на будущее

Нередко среди детей и подростков встречается такая патология, как ювенильный ревматоидный артрит. При этом заболевании могут страдать различные органы и системы, но в большей степени поражаются суставы. В основе ревматоидного артрита лежат аутоиммунные нарушения.

В норме иммунные клетки активизируются при проникновении в организм различных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибков). При ревматоидном артрите наблюдается сбой, на фоне которого клетки иммунитета не могут отличить свои клетки от чужих. Каковы причины возникновения, клиника и лечение этого заболевания?

Особенности детского ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит – это заболевание, протекающее в хронической форме, для которого характерно поражение суставов и жизненно важных органов. Первые проявления болезни наблюдаются в возрасте до 16 лет.

Особенность заболевания в том, что оно постоянно прогрессирует и при отсутствии своевременного лечения может стать причиной инвалидности в раннем возрасте. В структуре ревматической патологии в детском возрасте ювенильный ревматоидный артрит занимает ведущее место.

Уровень заболеваемости варьируется от 6 до 19 случаев на 100 тысяч детей.

Диагноз устанавливается в случае, если ребенок страдает от артрита более полутора месяцев и при этом другая патология суставов отсутствует. Хронический артрит у детей на сегодняшний день встречается довольно редко.

Чем в более старшем возрасте развилась данная патология, тем хуже прогноз для здоровья. Ювенильный ревматоидный артрит несколько чаще обнаруживается у девочек. Болезнь протекает с периодами обострения и стихания симптомов.

Этиологические факторы

Ювенильный ревматоидный артрит – это патология, точная причина которой не установлена. Возможные причины могут включать в себя:

  • вирусные инфекции;
  • механическое травмирование суставов;
  • переохлаждение (общее и местное);
  • избыточное воздействие на организм ультрафиолетового излучения;
  • попадание в организм чужеродных белков (при иммунизации);
  • наследственную предрасположенность.

Под воздействием того или иного фактора нарушается работа иммунной системы. Происходит это на фоне воспаления синовиальных оболочек суставов. Вырабатывается измененный IgG.

Клетки иммунной системы воспринимают его как чужеродный, связываются с ним. На фоне этого формируются иммунные комплексы. Последние приводят к повреждению кровеносных сосудов, суставов и тканей внутренних органов.

Все это приводит к воспалительным процессам.

Ювенильный ревматоидный артрит может протекать в различных клинических формах. В зависимости от числа пораженных суставов выделяют моноартрит, олигоартрит и полиартрит. При моноартрите страдает всего 1 сустав. Чаще всего поражаются крупные суставы конечностей.

Олигоартрит – это воспаление 2-3 суставов. При полиартрите в процесс вовлекается более 3 суставов.

Ювенильный хронический артрит (ЮХА) может проявляться только поражением суставов (суставная форма заболевания) или же страдает функция внутренних органов (висцеро-суставная форма).

Наиболее важным фактором, от которого зависит тяжесть заболевания, является активность ревматоидного артрита. Воспалительный процесс бывает низкой, умеренной и высокой активности. Выделяют также фазу ремиссии, при которой симптомы заболевания могут на некоторое время исчезать.

Ювенильный артрит бывает серопозитивным и серонегативным. В первом случае в ходе лабораторного анализа в крови обнаруживается ревматоидный фактор. Во втором – он отсутствует. По характеру течения заболевание может протекать в острой и подострой форме.

Острая форма иначе еще называется реактивным артритом.

Ювенильный ревматоидный артрит у ребенка характеризуется поражением суставов. Для суставного синдрома характерны следующие признаки:

  • симметричное поражение суставов на обеих конечностях;
  • скованность в утренние часы, длящаяся более 1 часа;
  • болезненность возле суставов;
  • припухлость;
  • гиперемия кожных покровов;
  • местное повышение температуры.

При ювенильном ревматоидном артрите у детей чаще всего страдают следующие суставы: голеностопные, коленные, локтевые, лучезапястные. В случае поражения тазобедренных суставов болезнь протекает очень тяжело.

При отсутствии должного лечения заболевание приводит к подвывихам и деформациям. Такие суставы не могут выполнять свою функцию. Больные утрачивают способность нормально себя обслуживать. На поздних стадиях заболевания развиваются контрактуры.

Для них характерна полная неподвижность пораженных суставов.

Наиболее часто диагностируется ревматоидный олигоартрит. Он бывает 2 видов: персистирующим и прогрессирующим. Нередко процесс является односторонним. При этом поражаются как крупные, так и небольшие суставы. При системной форме заболевания очень часто олигоартрит сочетается с поражением глаз (увеитом).

Внесуставные проявления

При этом заболевании нередко наблюдаются симптомы нарушения работы других жизненно важных органов.

Нередко диагностируется следующая патология:

  • повышение давления в малом круге кровообращения;
  • увеличение печени;
  • увеличение селезенки;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • воспаление плевры;
  • фиброз легких;
  • поражение органов зрения (увеит);
  • аллергическая сыпь;
  • ревматоидные узелки.

В тяжелых случаях возможно поражение почек по типу нефрита и амилоидоза. Нередко поражаются суставы (развивается васкулит).

У детей часто диагностируется аллергосептический синдром.

Он еще называется синдромом Вислера-Фанкони.

Для него характерна высокая температура тела (до 40 градусов и более), полисерозит, поражение сердца, появление на коже экзантемы, уплотнение легочной ткани (фиброз).

При иной клинической форме течения болезни развивается синдром Стилла. Он протекает в подострой форме. При этом наблюдается лимфоаденопатия, полисерозит, сыпь и повышенная температура.

Течение заболевания

Болезнь может протекать в острой и подострой форме. Первый вариант встречается чаще у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Чем раньше развился артрит, тем прогноз для здоровья более благоприятный. Острая форма протекает наиболее тяжело.

Нередко возникают рецидивы. Подострая форма артрита протекает более спокойно. Вначале поражается только один сустав, но по мере развития болезни воспаляются и другие. Ранним признаком патологии является припухлость и затруднение движений.

Болезненность может отсутствовать.

В случае поражения нижних конечностей со временем нарушается походка. Маленькие дети могут перестать ходить. Наиболее типичный симптом – утренняя скованность. У девочек моноартрит нередко сочетается с увеитом. Это может стать причиной снижения зрения на один или оба глаза или даже временной потери зрения. Существуют признаки, которые ухудшают прогноз для больного.

К ним относится поражение крупных суставов, постепенное ускорение СОЭ, поражение лимфатических узлов, высокая концентрация ревматоидного фактора в крови, прогрессирующее течение заболевания с редкими ремиссиями, вовлечение в патологический процесс новых суставов.

Диагностические мероприятия

При появлении первых признаков ревматоидного артрита у ребенка следует обратиться к врачу. Диагностика заболевания включает в себя:

  • анамнез заболевания;
  • анамнез жизни ребенка;
  • внешний осмотр пораженных суставов;
  • измерение пульса, давления, температуры тела;
  • пальпацию пораженной области;
  • лабораторное исследование;
  • рентгенологическое исследование суставов и позвоночника;
  • КТ или МРТ;
  • УЗИ;
  • ЭКГ.

В ходе опроса ребенка или его родителей выявляются основные жалобы. Немаловажное значение имеют указания на перенесенные в недавнем прошлом инфекционные (вирусные или бактериальные) заболевания и травмы. Собирается аллергологический и наследственный анамнез.

В процессе врачебного наружного осмотра можно выявить болезненность и деформацию суставов. В случае поражения суставов кисти она напоминает плавник моржа.

Лабораторные анализы не всегда позволяют поставить диагноз.

Наиболее ценным диагностическим критерием является обнаружение в крови ревматоидного фактора, но его отсутствие не исключает наличие ревматоидного артрита. Заболевание может протекать в серонегативной форме.

Анализы могут выявить повышение СОЭ, наличие специфических антител к цитруллиновому пептиду. Активность патологического процесса оценивается по показателю СОЭ и содержанию ревматоидного фактора (если таковой присутствует).

Диагноз ставится на основании данных инструментального и лабораторного исследования и характерных симптомов (симметричности поражения суставов, лихорадки, наличия узелков, скованности). Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями (деформирующим остеоартрозом, болезнью Рейтера).

Лечебная тактика

Лечение детского ревматоидного артрита определяется фазой болезни и активностью патологического процесса. Во время обострения лечение должно проводиться в условиях стационара. При ремиссии возможно амбулаторное лечение. Терапия организуется поэтапно.

Общее лечение предполагает применение препаратов группы НПВС, глюкокортикостероидов (при тяжелом течении), базисных средств («Сульфасалазина», цитостатиков, аминохинолинов), физиотерапию. Реже применяются ингибиторы ФНО и моноклональные антитела.

Базисные препараты часто дают нежелательные реакции, поэтому во время лечения обязательно организуется контроль показателей крови и печени.

Из группы НПВС чаще всего используется диклофенак, мелоксикам. Курс лечения может составлять несколько месяцев. Эти лекарства устраняют болевой синдром и уменьшают воспалительный процесс.

Из глюкокортикостероидов используется «Преднизолон» и «Метилпреднизолон». Они могут приниматься внутрь или вводиться в полость сустава. К базисным препаратам относится «Метотрексат», «Пеницилламин», «Делагил», «Плаквенил».

При выборе того или иного лекарства во внимание берется возраст ребенка.

Именно базисные средства замедляют процесс разрушения суставов и прогрессирование болезни. Из физиотерапевтических методов применяется электрофорез, магнитотерапия. В схему лечения может быть включен массаж, лечебная физкультура. Нередко требуется иммобилизация сустава для обеспечения покоя на время лечения. В запущенных случаях при полном разрушении сустава проводится протезирование.

Возможные осложнения и прогноз

Ревматоидный артрит у детей может привести к следующим осложнениям: анкилозу, утрате зрения, амилоидозу и развитию почечной недостаточности, остеопорозу, инвалидизации. Всего выделяют 3 группы инвалидности.

Для их постановки собирается врачебная комиссия и организуется медико-социальная экспертиза. Осложнения может спровоцировать и прием лекарственных препаратов (НПВС, глюкокортикоидов, цитостатиков). В данной ситуации может развиться гастрит, язвенная болезнь.

Серьезным осложнением является прободение язвы.

Прогноз для ребенка зависит от многих факторов: формы заболевания, наличия осложнений, возраста, активности процесса. Заболевание невозможно полностью излечить. Терапия позволяет лишь добиться стойкого улучшения состояния.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций дети могут вести полноценную жизнь (посещать детский сад, школу, приобретать в дальнейшем высшее образование). Инвалидизация чаще всего обусловлена неправильным лечением и частыми рецидивами. Первичная профилактика ревматоидного артрита не разработана.

Заболевание уменьшает длительность жизни на несколько лет. В случае серьезных осложнений (поражения сердца и почек) при отсутствии должной помощи возможен летальный исход.

Источник: https://legsgo.net/arthritis/yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit.html

Как лечить ювенильный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит у детей прогноз на будущее

Ювенильный (идиопатический, хронический, юношеский) ревматоидный артрит (ЮРА) – заболевание, поражающее исключительно детский организм. Многие ученые из-за сходства в патогенезе сравнивают данное заболевание со СПИДом.

Как и иммунодефицитный синдром, ЮРА не поддаётся лечению, а лишь затихает, переходя в стойкую ремиссию при условии соблюдения лечебных мероприятий. Поэтому диагноз педиатра «ювенильный ревматоидный артрит» у взрослых должен вызывать не ужас, а желание помочь своему ребенку.

Что такое ювенильный артрит

Ювенильный полиартрит – очень редкое заболевание (частота зарегистрированных случаев — 0,05 – 0,6% населения планеты), поражающее преимущественно связочный аппарат человека. Встречается у детей до 16 лет. Характеризуется аутоиммунными нарушениями и самоликвидацией собственных клеток. Основной клинический синдром заболевания – синовит – воспаление синовиальной жидкости.

Причины развития

Ювенильный полиартрит – очень редкое заболевание

Первичный агент заболевания остается неизвестным по сей день. По этим причинам в настоящее время ювенильный артрит – это заболевание неизвестной этиологии.

Предположительно, возбудителем в ряде случаев может стать чужеродный антиген инфекционной природы (прививка) или собственный белок. Активизируя клеточное звено иммунитета, патоген заставляет выделять большое количество провоспалительных цитокинов, которые, в свою очередь, выделяют лимфоциты.

Одновременно с этим активизируется гуморальное звено иммунитета с выработкой большого количества антител и аутоантител. Все в совокупности ведет к развитию воспаления и разрушению связочного аппарата.

Симптомы заболевания

Главный клинический симптом ювенильного артрита – воспалительные изменения в суставе, наступающие в связи с повышенной репродукцией синовиальной жидкости и ее поражающей активностью.

Синовит ведет к образованию грануляционных разрастаний в области пораженного сустава. Постепенно панус (чужеродная синовиальная оболочка) разрастается, заменяя собой клетки хряща (ювенильный анкилозирующий спондилоартрит), а в дальнейшем и кости. Наступает тотальное разрушение.

Главный симптом ювенильного артрита – воспалительные изменения в суставе

Остальные клинические симптомы идиопатического артрита зависят от формы течения. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения выделяет следующие формы ЮРА:

  • системная форма (синдром Стилла). Самое тяжелое течение идиопатического хронического артрита. Характеризуется ярким началом заболевания с высокой лихорадкой (38°-39°), ревматической сыпью (проявляется при повышении температуры), полисерозитами. При данной форме у больных нередко проявляются сочетанные формы миоперикардита, плеврита. Субъективно наблюдается тахикардия с приглушением сердечного тона, увеличение границ относительной тупости сердца, гипертрофия печени. Со стороны суставов – ограничение в движениях, выраженная скованность, припухлость. Объективная картина выражается невозможностью самостоятельно ходить, встать с кровати;
  • моноартикулярная (олигоартикулярная) форма. Другое название — юношеский пауциартикулярный артрит, встречается у 1/3 заболевших и характеризуется поражением одной-трех суставных групп. Чаще в патологический процесс вовлекаются коленные суставы (ювенильный артрит коленного сустава), реже – кистевые, голеностопные. При олигоартикулярном идиопатическом артрите суставы, не пораженные синовитом, сохраняют подвижность  в физиологической норме. Пострадавший сустав имеет отечность, размытую границу формы. Его двигательная активность ограничена. Внесуставным проявлением течения болезни при данной форме выступает увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
  • полиартикулярная форма. Встречается у половины заболевших и характеризуется множественным поражением различных групп суставов с отсутствием внесуставного синдрома. У больных отмечается симметричная скованность всех сгибательных и ротационных функций суставов, как активных, так и пассивных. На фалангах пальцев рук явно заметна контрактура суставов, веретенообразная деформация (невозможность собрать пальцы в кулак). Рентгенологически определяется резкое сужение суставных щелей, анкилоз, частичный остеопороз, эрозия суставов и костей;
  • энтезитная форма. Энтезитный ювенильный хронический артрит у ребенка характеризуется несимметричным поражением суставов преимущественно нижних конечностей и позвоночника и присутствием энтезитных болей – болей в области прикрепления связок и сухожилий. Объективно выявляется нарушением походки, затруднением хождения на носках или пятках, «подволакиванием» одной ноги, сглаживанием естественных изгибов (кифоз, лордоз). Ригидность мышц спины проявляется невозможностью дотянуться руками до пола при наклоне (степень определяется с помощью пробы Отта).

Припухлость пораженного сустава — общий клинический показатель артрита

Существует также ряд общих клинических показателей, характерных для любой формы юношеского артрита:

  • боль, припухлость и утренняя скованность пораженного сустава;
  • вовлечение в процесс межпозвоночных суставов шейного отдела (30% всех заболевших);
  • артрит височно-нижнечелюстного сустава с последующей микрогенией (недоразвитием нижней челюсти);
  • сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава);
  • замедление физического развития (отставание в росте, укорочение пораженной конечности).

Прогноз на будущее при ювенильном ревматоидном артрите у детей

Хочется отметить, что прогноз на будущее при ювенильном ревматоидном артрите у детей напрямую зависит от формы течения и четкого следования врачебным назначениям.

Современное лечение вмешательство увеличивают процент положительного исхода заболевания

Так, отталкиваясь от клинической картины, можно предположить:

  1. При полиартрите заболевание протекает волнообразно, с достаточно длительными ремиссиями. Но у ряда пациентов происходит постепенное прогрессирование симптомов.
  2. Олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит у 50-60% заболевших переходит в стойкий моноартрит без вовлечения в патологический процесс других суставных групп, у 25% устанавливаются длительные ремиссии с нечастыми обострениями. У остальных заболевших патология перетекает в полиартрит.
  3. При системном течении болезни чаще всего происходит инвалидизация пациента. Именно юношеский артрит с системным началом без лечения может закончиться летальным исходом.

Современные препараты и хирургическое вмешательство увеличивают процент положительного исхода заболевания, сводя к минимуму необратимые риски.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.